儿科用药量及液体.ppt

儿科用药量及液体疗法 药物治疗原则（一）药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和用药方法。药物治疗原则（二）小儿药物治疗的特点 在组织内的分布因年龄而异 如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低。肝脏解毒功能不足 特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。肾脏排泄功能不足 新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。先天遗传因素 家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应；家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。抗生素 既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。在使用中必须重视其副作用。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。药物治疗原则（三）药物选择 退热药 对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。药物治疗原则（四）药物选择 镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入2受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。新生儿、早产儿用药 幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重。药物治疗原则（五）药物选择 儿科用药量 按体重计算最常用最基本 每日（次）剂量=体重每千克体重所需药量 *病儿体重以实测为准，年长儿按体重计算药量以成人量为上限 按体表面积计算更准确，较复杂 小儿体表面积计算公式：*体重30Kg 小儿体表面积（m2）=体重（Kg）0.035+0.1 *体重30Kg 小儿体表面积（m2）=体重（Kg-30）0.02+1.05 按年龄计算最简单，欠精确 一般用于剂量幅度大，不需十分精确的药物，如营养类药物 按成人剂量折算量偏小，不常用 小儿剂量=成人剂量小儿体重（Kg）/50 *仅用于未提供小儿剂量的药物 需注意以下问题 新生儿剂量宜偏小，但对某些药物耐受超强，如苯巴比妥 重症患儿用药剂量宜大 须通过血脑屏障的药物剂量相应增大，如化脑时青霉素、头孢曲松等 用药目的不同剂量也不同，如阿托品抢救中毒性休克时剂量比常规剂量大几十倍 液体疗法 Fluid Therapy 常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制(ml)NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl 2:1 等张含钠液.2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张)1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张)2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张)4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张)1 2 500 15 1:4液 (1/5张)1 4 500 9 生理维持液 (1/3张)1 4 500 9 7.5 口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量(克)NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20 mmol/L，C1-65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L 口服补液盐(ORS)2Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失 枸橼酸钠/NaHCO3纠酸 口服补液疗法 （ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度:5080ml/kg 中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法 （ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L （0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L ：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；静脉补液 适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量 补液种类 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 累积损失量：等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：补液速度 扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度：3060分钟内静脉注入；补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；速度：812小时内滴完，约810ml/（kg h），高渗性脱水补液速度宜稍慢。维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/21/3张含钠液 速度：余下的1216小时输完，约为5ml/（kg h）。纠正酸中毒：简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP)0.5 BW(kg)5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg)*BW:体重。先给半量，30-60分钟入，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4%NB 20ml/kg 均可提高HCO3-5mmol/L 纠正低钾：补钾:补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kg d）23ml/（kg d）10%KCl 严重低钾血症：300450mg/（kg d）34.5ml/kg.d 10%KCl 轻症患者可口服补钾 补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间：46天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）钙、镁补充 出现抽搐：10%Calcium Gluconate 10ml+Glucose 50ml 静滴 抽搐无好转：25%Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！第二天补液：重新评估 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：6080ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体 1224小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 注意 无脱水、进食好的，只需用药，不必补液，如红霉素、阿奇霉素、病毒唑需1：1浓度 心衰、脑水肿患儿可保持轻度脱水状态，液体不可补满，50ml/kg.d左右 低钠血症 急性低钠血症（48-72小时内）补Na（mmol）=（130-实测血钠）0.6 体重Kg 用3%NaCL，每小时提高血钠1-2mmol/l为宜 无症状性急性低钠血症每小时提升血钠0.5-2mmol/l 慢性低钠血症 有症状者 开始补3%NaCL将血钠提高3-7mmol/l，后缓慢补钠，每24小时血钠升高不超过10mmol/l 无症状者缓慢补钠，防止桥脑脱髓鞘病变 稀释性低钠血症 限水、补钠，疗效不满意可用速尿，不强调使用脱水剂及糖皮质激素 3%NaCL 1mmol=1.95ml 0.9%NaCL 1mmol=6.5 ml 5%NaHCO3 1mmol=1.72 ml 10%KCL 1mmol=0.75 ml 10%NaCL 1mmol=0.6 ml