儿科液体疗法2016.ppt

液体疗法液体疗法 思考题 小儿体液平衡有什么特点？什么是液体的张力?液体张力与电解质浓度的关系是什么？等张液体的标准是什么？为什么儿科补液需要配制？如何计算混合液体的张力？如何配制不同张力的混合液体？腹泻病的液体疗法？小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点 体液总量及分布 不同年龄的体液分布(占体重%)a 年龄 总量 血浆 间质液间质液 细胞内液 足月儿 78 6 37 35 1岁岁 70 5 25 40 2-14岁岁 65 5 20 40 成人 60 5 15 40 a 1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大 2.电解质 组成与成人同 水需要量大,交换率快 生长发育需积蓄水 不显性失水大 排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐受性差 体液调节功能不成熟 肾浓缩稀释功能不成熟 摄入过多-水中毒低钠血症 摄入不足或失水过多-高渗脱水、代谢物潴留 水代谢特点水代谢特点 渗透压概念 概念概念 指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质），用毫渗分子作单位（质），用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L）即渗透压即渗透压 （张力）张力）正常值正常值 280320mmol/L（称等渗液或等张液）（称等渗液或等张液）腹泻时腹泻时 如水如水=钠钠 则则280320 为等渗为等渗 水水 钠钠 钠钠 280 高渗高渗 渗透压的意义渗透压的意义 代表溶液吸引水分的能力代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移水分由低向高移 动）动）例例1 发病机制发病机制渗透性腹泻渗透性腹泻 例例2 脱水性质脱水性质 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 细胞外压细胞外压 细胞内压细胞内压 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 （减少）（减少）（水肿）（水肿）（相对增多）（相对增多）（减少）（减少）休克休克 抑制，不口渴抑制，不口渴 少休克少休克 兴奋，口渴兴奋，口渴 儿科常用的几种混合液配制儿科常用的几种混合液配制100ml（一）渗透压渗透压 糖糖:盐盐:碱碱 10%G.S 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 (每每100ml)1:1液液 1/2张张 1:1 50 50 2:1液液 1/3张张 2:1 65 35 4:1液液 1/5张张 4:1 80 20 2:1等张液等张液 等张等张 2:1 65 35 3:2:1液液 1/2张张 3:2:1 50 33 17 3:4:2液液 2/3张张 3:4:2 33 45 22 混合液混合液 常用溶液简单配制常用溶液简单配制(100ml)（二）溶液溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力张力 6:2:1 100 2 3 1/3 3:2:1 100 3 5 1/2 3:4:2 100 4 7 2/3 4:1维持液 100 2 2:1等张液 24 67 9 1 含钾维持液 100 2 10%kCl1.5 1/3 常用溶液简单配制常用溶液简单配制(500ml)溶液溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力张力 6:2:1 500 10 15 1/3 3:2:1 500 15 25 1/2 3:4:2 500 20 35 2/3 4:1维持液 500 10 1/4 配制说明 方法一能批量配制，适用于儿童专科医院 方法二适于病人较少的基层医院，随用随配 为配制简便，加入的各种溶液量均取用整数,各家医院及医生所取值可能有出入 0.9%NaCl 和1.4%NaHCO3 所需的液量相对较大，配制很不方便。药房不供应1.4%NaHCO3，必须转换成5 NaHCO3进行配制 葡萄糖不计算张力 有人称3:2:1液为 2:3:1 液，3:4:2液 为 4:3:2液 3:2:1液配制举例 配制100ml,需0.9%NaCl 33ml 10 NaCl 3ml 配制100ml,需1.4%NaHCO3 17ml 5NaHCO3 5ml 计算分式：0.9 x 33=10 x X X=3ml 1.4 x 17=5 x X X=5ml 3:2:1液：5-10%GS 100ml、10 NaCl 3ml、5NaHCO3 5ml （葡萄糖不算张力）练习配制2:1等张液100ml 1.先算出每份溶液的含量：100ml 2：1等张液，每份含量1003=33 ml,故需 0.9%NaCl 67ml、1.4%NaHCO3 33ml 2.求出5NaHCO3的量：5NaHCO3用量=1.4x33 5=9ml，3.求出所需的5-10GS量=33-9=24 ml 用于稀释5NaHCO3为1.4%NaHCO3 4.因此2：1等张液100ml配制方法：0.9%NaCl 67ml 5NaHCO3 9ml 5-10GS量 24 ml 液体疗法目的和应用液体疗法目的和应用 预防和纠正脱水预防和纠正脱水 目的目的 纠正电解质纠正电解质.酸碱失衡酸碱失衡 维持正常的生理代谢维持正常的生理代谢 应用应用 内科疾病内科疾病-如如 腹泻腹泻 外科疾病外科疾病-如术后如术后 腹泻病的液体疗法腹泻病的液体疗法 中度以上脱水中度以上脱水 适应症适应症 吐泻明显吐泻明显 腹胀明显腹胀明显 途径途径 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液 （1）静脉补液）静脉补液 原则原则 先盐后糖先盐后糖 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 见尿补钾见尿补钾 a.第一天补液的方法第一天补液的方法 补液总量补液总量 补多少补多少 需计算需计算 补液成分补液成分 补什么补什么 补液速度补液速度 怎么补怎么补 同时给予纠酸同时给予纠酸.补钾补钾.钙钙.镁等镁等 第一步：定液量第一步：定液量 轻度轻度50ml/kg 累积损失量累积损失量 中度中度 50-100ml/kg 重度重度100-120ml/kg 补液总量包括补液总量包括 生理需要量生理需要量 60-80ml/kg 继续丢失量继续丢失量 10-40ml/kg 轻度轻度 90120ml/kg 计算补液总量计算补液总量 中度中度 120150ml/kg 重度重度 150180ml/kg 根据脱水程度来决定根据脱水程度来决定 第二步：定成分第二步：定成分 等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张 累积损失量累积损失量 低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 高渗性脱水高渗性脱水 1/3张张 （根据脱水性质来决定）（根据脱水性质来决定）生理需要量生理需要量 -1/5张张 继续丢失量继续丢失量 -1/3张张 第三步：定速度第三步：定速度 扩容阶段扩容阶段 20ml/kg 300 (0.5 1小时小时)补液速度补液速度 补充累积损失补充累积损失 8 10ml/kg/h (8 12小时小时)维持补液阶段维持补液阶段 5ml/kg/h (12 16小时小时)纠酸纠酸 正常正常AG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒 PH 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%NaHCO3 代替代替2:1等张液扩容（用等张液扩容（用 5%NaHCO3加糖加糖稀释而成）稀释而成）查血气分析或急诊十项得到查血气分析或急诊十项得到CO2-CP或或BE以计算以计算补碱量补碱量 纠酸补碱量纠酸补碱量 计算计算(ml)5%NaHCO3=(22 HCO 3)值值x 体重体重 5%NaHCO3=(-BE)X0.5X 体重体重 先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行 调整调整 补钾补钾 补钾补钾 见尿补钾见尿补钾,6小时内有尿小时内有尿 按按10%KCl 2-3ml/kg/日日 液体含钾浓度液体含钾浓度 6-8小时小时,4-6天天 (1).K+进入细胞内速度较慢，补K+常需数日才能纠正 细胞内缺K+，勿操之过急。(2).禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤停。(3).补K+过程中应勤查血清K+浓度及EKG。补钙补钙 给予给予10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5-10ml/次次,用等量用等量的的10%葡萄糖液稀释缓慢静推葡萄糖液稀释缓慢静推.补镁补镁 1.给予给予25%硫酸镁硫酸镁 0.1ml/kg/次次,肌注肌注 2.出现低镁症状的出现低镁症状的,可用可用25%硫酸镁硫酸镁 0.1-0.3 ml/kg/日日,稀释成稀释成2.5%浓度以下静滴浓度以下静滴 3.不可静推不可静推 第一天补液方法第一天补液方法 扩容阶段扩容阶段 补充累积损失补充累积损失 维持补液维持补液 生理需要生理需要 +继续丢失继续丢失 补液量（补液量（ml/kg）20 轻度轻度 50 60-80 10-30 中度中度 50-100 （余量）（余量）重度重度 100-120 补液成分补液成分 2:1等张液等张液 等渗等渗 1/2张张 1/5张张 1/3张张 低渗低渗 2/3张张 高渗高渗 1/3张张 输液速度输液速度 20ml/kg/h 8-10ml/kg/h 5ml/kg/h 所需时间所需时间 0.5-1小时小时 8-12小时小时 12-16小时小时 同时纠酸，补钾.钙.镁 b.第二天的补液方法第二天的补液方法 生理需要量生理需要量 60-80ml/kg/日日 脱水纠正脱水纠正 继续丢失量继续丢失量 丢多少补多少丢多少补多少 脱水未纠正脱水未纠正 按第一天补液方法按第一天补液方法（2）口服补液）口服补液 适应症适应症 预防脱水预防脱水 轻轻.中度脱水中度脱水(无循环衰竭无循环衰竭)严重呕吐严重呕吐.明显腹胀明显腹胀 禁忌症禁忌症 休克休克.昏迷等并发症昏迷等并发症 新生儿新生儿 途径：口服途径：口服 与静脉补液不同与静脉补液不同 成分：成分：ORS 速度：无扩容阶段速度：无扩容阶段 口服补液方法口服补液方法 补充累积损失补充累积损失 维持补液维持补液 成分成分 ORS ORS+等量水等量水 补液量补液量 轻度轻度 50 80ml/kg 余量余量 中度中度 80 100/kg 速度速度 8-12小时小时 12-16小时小时 ORS配方配方 新配方新配方(2/3张张)氯化钠氯化钠 3.5g 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.5g 氯化钾氯化钾 1.5g 无水葡萄糖无水葡萄糖 20 g 加水至加水至1000ml （无味，不易变质）（无味，不易变质）米汤加盐溶液米汤加盐溶液 米汤米汤 500ml 细盐细盐 1.75g (平啤酒瓶盖半盖）平啤酒瓶盖半盖）中国腹泻病诊断治疗方案中国腹泻病诊断治疗方案（1992年）年）3套治疗方案套治疗方案 方案一 适用于无脱水患儿，米汤加盐溶液、ORS液、糖盐水 方案二 适用于轻中度脱水患儿，ORS液 方案三 适用于重度脱水患儿，静脉输液尽快纠正低血容量 练习练习1 患儿6个月，体重10kg,腹泻病。Na120 mmol/L,渗透压275，BE-15mmol/L ,血压60/45 mmHg,HR200次/分，重度低渗性脱水，代酸。请给予第一天正确补液。第1天补液 补液总量补液总量150-180ml/kg,取160ml/kg,即补1600ml，其中半量即800ml用于补充累积丢失（含扩容用200ml）,另外半量800ml用于补充继续丢失量和生理需要量.液体成份液体成份：3:4:2液600ml，含扩容阶段用2:1等张液200ml,另外800ml用1/4张 补液速度补液速度：扩容部份在半至1小时内输入，然后在8小时内补累积损失量,以8ml/kg.h也即80ml/h速度补给,后15小时补充生理需要量和继续损失量,按5ml/kg.h,50ml/h速度补充.纠酸补碱5%NaHCO3量=15x10 x0.5=75ml,先用40ml左右,根据病情再用.见尿补钾,100 ml液体加10%氯化钾2-3 ml,4-6天 补钙补镁.预防措施预防措施 加强宣传教育加强宣传教育 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 培养卫生习惯培养卫生习惯 参加体育锻炼参加体育锻炼 注意气候变化注意气候变化 及时消毒隔离及时消毒隔离 正确使用抗生素正确使用抗生素 THANKS！