儿科循环.ppt

10个月婴儿,高热,咳嗽一周入院。查体:嗜睡,气促,面色苍白,鼻扇,三凹征阳性,前胸有猩红热样皮疹,两肺散在中小水泡音。化验:血WBC25109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。X线检查:两肺点片状阴影,右下肺有致密阴影 考虑诊断最可能是 A.肺炎双球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.腺病毒肺炎 D.急性毛细支气管炎 E.支原体肺炎 患儿突然出现呼吸困难，首先考虑 A高热 B脓气胸 C酸中毒 D心肌炎 E肺炎加重 10个月婴儿,发热,咳嗽6天,呼吸30次/分,双肺可闻及少量易变的中、粗湿罗音，肺部叩诊正常。初诊为：A支气管炎 B支气管肺炎 C上呼吸道感染 D 毛细支气管炎 E支气管哮喘 支气管肺炎的治疗中，哪项是错误的 A首选青霉素 B根据病原菌选用敏感药物 C支原体肺炎选用大环内酯类如红霉素 D复方新诺明可适用于任何年龄的小儿 E葡萄球菌肺炎抗生素治疗总疗程为6周 造成婴幼儿易患呼吸道感染的原因是（造成婴幼儿易患呼吸道感染的原因是（）。）。A A血清中血清中IgAIgA缺乏缺乏 B B分泌型分泌型IgAIgA缺乏缺乏 C C血清中血清中IgGIgG缺乏缺乏 DD血清中血清中IgMIgM缺乏缺乏 E E细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下 支气管肺炎患儿宜采取的体位是（支气管肺炎患儿宜采取的体位是（）。）。A A头侧平卧位头侧平卧位 B B去枕平卧位去枕平卧位 C C左侧卧位左侧卧位 DD右侧卧位右侧卧位 E E头高位或半卧位头高位或半卧位 患儿，患儿，2 2岁。因肺炎入院，经治疗后症状好转，又突然高热，岁。因肺炎入院，经治疗后症状好转，又突然高热，呼吸困难，右肺叩诊浊音。该患儿可能并发了（呼吸困难，右肺叩诊浊音。该患儿可能并发了（）。）。A A急性心力衰竭急性心力衰竭 B B呼吸衰竭呼吸衰竭 C C中毒性脑病中毒性脑病 DD中毒性心肌炎中毒性心肌炎 E E脓胸脓胸 某肺炎患儿在治疗期间出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于某肺炎患儿在治疗期间出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于 A A消化功能紊乱消化功能紊乱 B B低钠血症低钠血症 C C中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 DD低钾血症低钾血症 E E中毒性脑病中毒性脑病 患儿，患儿，9 9 个月支气管肺炎，晚上突然烦躁不安，喘憋加重。呼个月支气管肺炎，晚上突然烦躁不安，喘憋加重。呼吸吸55 55 次次/min/min，心率，心率175 175 次次/min/min，心音低钝，两肺细湿啰音，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝脏比前增大增多，肝脏比前增大6cm6cm，患儿可能发生了，患儿可能发生了 A A急性心力衰竭急性心力衰竭 B B脓胸脓胸 C C脓气胸脓气胸 DD肺大泡肺大泡 E E肺不张肺不张 患儿患儿11 11 个月，以发热、咳嗽、气促来我院就诊，体检发现：个月，以发热、咳嗽、气促来我院就诊，体检发现：T:39T:3955，P:145 P:145 次次/分，分，R:54 R:54 次次/分，口周发绀，两肺有细湿啰音，该患儿诊断为分，口周发绀，两肺有细湿啰音，该患儿诊断为肺炎。肺炎。1 1应对该患儿立即采取的护理措施是应对该患儿立即采取的护理措施是 A A调节病室的温、湿度调节病室的温、湿度 B B取舒适的平卧位取舒适的平卧位 C C进行雾化吸入进行雾化吸入 DD进行物理降温进行物理降温 E E翻身、拍背、吸痰翻身、拍背、吸痰 2 2该患儿入院时，对其家长的健康指导特别重要的是该患儿入院时，对其家长的健康指导特别重要的是 A A介绍肺炎的病因介绍肺炎的病因 B B指导合理喂养指导合理喂养 C C说明保持患儿安静的重要性说明保持患儿安静的重要性 DD示范帮助患儿翻身的操作示范帮助患儿翻身的操作 E E讲解肺炎的预防讲解肺炎的预防 3 3该患儿住院期间护士应重点观察患儿以下哪些该患儿住院期间护士应重点观察患儿以下哪些 A A睡眠状况睡眠状况 B B进食多少进食多少 C C大小便次数大小便次数 DD咳嗽频率及轻重咳嗽频率及轻重 E E脉搏、呼吸的改变脉搏、呼吸的改变 循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理 主要内容主要内容 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点 先天性心脏病先天性心脏病 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 1 2 3 教学大纲教学大纲 1掌握临床常见的先天性心脏病的临床表现及护理。2熟悉先天性心脏病的病因，血流动力学及其分型。3了解循环系统解剖生理特点，了解病毒性心肌炎临床表现和护理措施。小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点 (一一)心脏胚胎发育心脏胚胎发育 心管的形成 心腔的形成：房间隔发育形成图房间隔发育形成图 胚胎2周，出现原始心脏 4周，具循环作用 8周，四腔心形成 心脏胚胎发育的关键时期是在第心脏胚胎发育的关键时期是在第2 2 8 8周。周。（先心的主要形成期）（先心的主要形成期）2 2、胎儿血液循环的特点、胎儿血液循环的特点 胎儿的营养和气体代谢是通过脐血管、胎盘进行交换的。胎儿时期左右心脏都向全身供血；肺压缩状态，无呼吸，故只有体循环而无肺循环 2 2、胎儿血液循环的特点、胎儿血液循环的特点 静脉导管、卵圆孔、动脉导管开放，是胎儿时期的特殊通道。胎儿体内大多为混合血，肝脏血含氧量最丰富，脑、心、及上半身次之，腹腔脏器及下肢血含氧量最低。脐带结扎；呼吸建立，肺循环压力下降脐带结扎；呼吸建立，肺循环压力下降 卵圆孔关闭：卵圆孔关闭：5 57 7月月 动脉导管关闭：动脉导管关闭：3 3月、月、1 1年年 3 3、出生后血循环的改变、出生后血循环的改变 1)1)心脏大小和位置：横位心脏大小和位置：横位 斜位斜位 2)2)心率：较快心率：较快 3)3)血压：血压：2 2岁后可采用的公式岁后可采用的公式 收缩压收缩压=年龄年龄2+80(mmHg)2+80(mmHg)舒张压为其舒张压为其2/32/3。下肢比上肢高约下肢比上肢高约20 mmHg20 mmHg。三、生后循环系统解剖生理特点三、生后循环系统解剖生理特点 第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病 一、概述一、概述 先心病的学习，要始终把握一个“动”字。方位：上下、左右、前后 程度：大小(缺损)、高低(压力)、多少(血量)【病因和预防病因和预防】1)1)内在因素内在因素：遗传：遗传 2)2)外来因素外来因素：宫内感染、射线、药物等：宫内感染、射线、药物等 3)3)预防预防：妊娠早期适量补充叶酸、预防风：妊娠早期适量补充叶酸、预防风疹、流感等病毒性疾病以及避免与发病有关疹、流感等病毒性疾病以及避免与发病有关的因素接触的因素接触 根据心脏左右两侧及大血管有无分流和临床上有无青紫分为三类：1)左向右分流型（潜伏青紫型）：室缺、房缺、A导管未闭 2)右向左分流型（青紫型）：法四 3)无分流型（无青紫型）：肺A狭窄、主A缩窄【分类分类】二、临床常见的几型先天性心脏病二、临床常见的几型先天性心脏病 室间隔缺损室间隔缺损 根据缺损分类根据缺损分类 部位：部位：)室间隔肌部室间隔肌部 )膜周部膜周部 )圆锥部（肺动脉下）圆锥部（肺动脉下）大小：大小：小型：小型：0.5cm;0.5cm;中型中型:0.5:0.5-1.0cm;1.0cm;大型大型:1.0cm1.0cm 【病理生理病理生理】小型缺损：小型缺损：无明显症状。无明显症状。多于体检时发现杂音多于体检时发现杂音,为为胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间响亮的全肋间响亮的全收缩期杂音收缩期杂音 肺动脉第二音正常或稍增强。肺动脉第二音正常或稍增强。【临床表现临床表现】(1)(1)症状：在新生儿期或婴儿期即可出现症状。症状：在新生儿期或婴儿期即可出现症状。1)1)乏力、气促：乏力、气促：2)2)反复呼吸道感染：反复呼吸道感染：3)3)声音嘶哑：声音嘶哑：4)4)青紫：见于屏气、剧烈哭闹或病理情况时青紫：见于屏气、剧烈哭闹或病理情况时（右向左分流时）。（右向左分流时）。中大型缺损时：中大型缺损时：(2)体征 1)体格发育迟缓：见于缺损大、分流量严重者。营养状况落后于同龄儿。）心脏检查 望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散 触诊：抬举感，收缩期震颤 叩诊：心界增大 听诊：胸骨左缘第3、4肋间级 粗糙全收缩期杂音 亢进 中大型缺损时：中大型缺损时：并发症并发症 支气管肺炎 肺水肿 充血性心力衰竭 亚急性细菌性心内膜炎等 【实验室检查实验室检查】.X线检查:小:可以轻度左室大或肺充血 大:左房左室扩大,右室大 肺门舞蹈.心电图:左室大，肺动脉高压时可合并右室大.超声心动图：心腔大小,室缺部位、大小、血流.心导管检查：右心室血氧含量右心房 右心室、肺动脉压力升高 【治疗原则治疗原则】内科治疗：内科治疗：维护心脏功能，防治并发症 外科治疗：外科治疗：选择最佳手术时期 中型缺损有症状者，宜于学龄前期行修补术。大型缺损在6个月以内发生内科难以控制的充血性心力衰竭，应予手术治疗;6个月至2岁婴儿肺动脉压力持续增高，也应及时手术根治。房间隔缺损房间隔缺损 （atrial septaldefect,ASD）【概述概述】1.1.卵圆孔未闭卵圆孔未闭 2.2.第第1(1(原发原发)孔未闭孔未闭 3.3.第第2(2(继发继发)孔未闭孔未闭 【病理生理病理生理】【临床表现临床表现】症状：症状：1.体循环供血不足：活动后乏力、气短；活动后乏力、气短；当剧哭、患肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫；当剧哭、患肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫；生长发育落后等生长发育落后等 2.肺循环充血：易患呼吸道感染、声嘶易患呼吸道感染、声嘶 心脏检查 体形瘦长体形瘦长 望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散心前区隆起，心尖搏动弥散 触诊：抬举感抬举感 叩诊：心界增大心界增大 听诊：胸骨左缘第、胸骨左缘第、3 3肋间肋间级收缩期杂音；级收缩期杂音；亢进亢进,固定分裂固定分裂 体征体征 【辅助检查辅助检查】X线检查：右房、右室大 肺动脉段明显突出，肺门血管影增粗，可有“肺门舞蹈”心电图：电轴右偏，不完右 超声心动图：右房右室内径大 心导管检查：右房血氧含量超过上、下腔静脉平 均血氧含量 【治疗原则治疗原则】较小的房缺在1岁内有自然闭合的可能 内科治疗：维护心脏功能，防治并发症 外科治疗：选择最佳手术时期 介入治疗 动脉导管未闭动脉导管未闭 （patent ductus arteriosus,PDA）类型类型 【病理生理病理生理】【临床表现临床表现】体征体征 体格发育落后、消瘦；杵状指 心脏检查 望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散 触诊：抬举感，震颤 叩诊：心界增大 听诊：胸骨左缘第肋间连续性杂音 亢进 脉压增宽、毛细血管搏动、水冲脉 支气管肺炎支气管肺炎 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 分流量大者早期并发充血性心力衰竭。分流量大者早期并发充血性心力衰竭。常见并发症常见并发症 【辅助检查辅助检查】X线检查：左室大、左房大 肺动脉段突出 肺门血管影增粗,可见肺门舞蹈 主动脉弓往往有所增大。心电图：左室大 超声心动图【治疗原则治疗原则】内科治疗：内科治疗：维护心脏功能，防治并发症 外科治疗：外科治疗：手术结扎或切断导管即可治愈 宜于学龄前期施行 介入治疗：介入治疗：可选择弹簧、蘑菇伞等关闭动脉导管 法洛四联症法洛四联症 (TOF)(TOF)肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 四个畸型组成四个畸型组成 【病理生理病理生理】【临床表现临床表现】（1）紫绀：最主要表现（2）蹲踞：本病典型表现。减少回心血量，增加体循环阻力，减轻右向左分流。缺氧症状暂时缓解，流向上部血流增加，缓解中枢神经系统缺氧。（3）杵状指趾：（4）脑缺氧发作：体征体征 1.体格发育落后、消瘦、杵状指 2.心脏检查 望诊：望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散 触诊触诊：抬举感，震颤 叩诊：叩诊：心界增大 听诊：听诊：胸骨左缘第肋间级喷射性收缩期杂音 减弱或消失 并发症并发症 脑血栓 脑脓肿 亚急性细菌性心内膜炎【实验室检查实验室检查】X X线检查线检查：肺血少，靴型心（见图），肺动肺血少，靴型心（见图），肺动脉段凹陷。脉段凹陷。心电图：心电图：右心大右心大 超声