雾化吸入糖皮质激素在儿科的应用山东大学齐鲁医院儿科张岩主要内容•影响雾化吸入疗效的主要因素•ICS快速起效的分子生物学机制•雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用主要内容•影响雾化吸入疗效的主要因素•ICS快速起效的分子生物学机制雾化•吸入布地奈德在儿科门诊的应用影响雾化吸入取得良好疗效的三大因素•药物须能很快进入局部细胞内；须有局部较强的抗炎效力•雾化装置为了能产生足够量达下呼吸道需要3~5μmm颗粒•能吸入足够的通气量及呼吸模式药物水溶性：不能进入局部细胞膜与皮质激素受体结合细胞膜：脂质双层膜皮质激素受体：在胞浆内脂溶性：无法雾化，须既水溶又一定脂溶性布地奈德具有中度的亲脂性吸入药物在气道中的转运吸收代谢全身吸收粘液纤毛转运沉积沉积溶解溶解受体相互作用结合•装置因素•主观人为因素（医生和病人）影响雾化吸入疗效的主要因素微粒直径无临床疗效，吞咽进胃肠道后被机体吸收>5µm可发挥理想临床疗效临床效果不明确可被机体直接吸收2-5µm<2µm临床影响沉积部位口咽和咽喉气管，支气管和细支气管毛细支气管及肺泡有效药物微粒有效药物微粒WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106Kobrichetal.InhaledParticlesVII,PergammonPress(1994),p15–24有效药物微粒有效药物微粒((直径直径2-5µm)2-5µm)适用于直接进入系统循环的药物:如胰岛素适用于直接进入系统循环的药物:如胰岛素雾化吸入激素治疗哮喘及相关喘息性疾病的要求·雾滴颗粒大小：2-5µm·不能加热雾化器种类超声雾化器超声雾化器体积大，寿命短有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素)提供的药粒直径较大气雾密度高，增加气道阻力部件不易清洗消毒气动雾化器气动雾化器((喷射式喷射式))体积小，耐用不加热，能雾化各种药物(包括激素)提供的药粒直径适宜不增加气道阻力部件容易清洗消毒喷射雾化器工作原理气动雾化器气动雾化器电动雾化器氧动雾化器氧动雾化吸入：氧流量6-8L/min氧动雾化吸入：氧流量6-8L/min·装置因素·主观人为因素（医生和病人）影响雾化吸入疗效的主要因素·吸入途径:经鼻或口？·呼吸方式·气道口径和阻力儿童经鼻或口吸入布地奈德的体内沉积量Nikander,1994肺内实际沉积率(%)经鼻5years10years15years3020100经口•装置因素•主观人为因素（医生和病人）影响雾化吸入疗效的主要因素·吸入途径经鼻或口？·呼吸方式·气道口径和阻力典型呼吸模式Collisetal,19906004002000200400600流量(ml/秒)成人...
