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儿科常见急症儿科常见急症 高热高热(High Fever)一一 .概述概述 正常体温正常体温 3637.4 低低 热热 37.538 中度发热中度发热 38.139 高高 热热 39.141 超超 高高 热热 41 以上以上 热型热型 稽留热稽留热:24h体温波动体温波动1,败血症、类风败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热间歇热:疟疾、间日疟、三日疟疟疾、间日疟、三日疟 波浪热波浪热:黑热病黑热病 不规则热不规则热:白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤 双峰热双峰热:24h内体温有两次波动，内体温有两次波动，脊髓灰质炎、黑热病脊髓灰质炎、黑热病 正常体温的维持是受大脑皮层及下正常体温的维持是受大脑皮层及下 丘脑的体温调节中枢控制丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的下丘脑的 前部为散热中枢前部为散热中枢,后部为产热中枢后部为产热中枢 产热产热散热散热-动态平衡动态平衡,维持正常维持正常 体温体温,小儿年龄愈小小儿年龄愈小,体温调节中枢体温调节中枢 发育愈不完善发育愈不完善,体温愈容易波动体温愈容易波动,可可 因多种因素致生理性体温升高因多种因素致生理性体温升高,如哭如哭 闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热 发热是机体本身抵抗病原微生发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭物侵袭,适应内外环境温度变化适应内外环境温度变化,保护机体的一种生理性防御反应保护机体的一种生理性防御反应.发热仅仅只是一个症状发热仅仅只是一个症状 有益的方面有益的方面:WBC升高、升高、WBC内酶内酶 活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系 统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高 有害的方面有害的方面:代谢障碍、耗氧增加、代谢障碍、耗氧增加、大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能 紊乱紊乱 小儿发热的特点小儿发热的特点:热度高低与疾病轻重程度不一定热度高低与疾病轻重程度不一定 平衡平衡 婴幼儿对高热有耐受力婴幼儿对高热有耐受力,年长儿年长儿 并非并非 部分儿童部分儿童(6月月-6岁岁)高热时可伴高热时可伴 惊厥惊厥 二二.病因病因 1.急性高热急性高热:指发热在指发热在2周以内周以内 感染性疾病感染性疾病最常见最常见,由各种病原体感染由各种病原体感染 引起引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、脑炎等脑炎等 非感染性疾病非感染性疾病新生儿脱水热、疫苗接新生儿脱水热、疫苗接 种反应、输血或输液反应等种反应、输血或输液反应等 2.长期高热长期高热:指发热持续指发热持续2周以上周以上 感染性疾病感染性疾病败血症、结核病、败血症、结核病、细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、黑热病等黑热病等 非感染性疾病非感染性疾病结缔组织病结缔组织病(幼年幼年 类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、SLE)、恶性肿、恶性肿 瘤瘤(白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤)等等 三三.诊断诊断 发热是许多疾病的常见症状发热是许多疾病的常见症状,需要从病史、症状、体征、实验需要从病史、症状、体征、实验 室检查等多方面进行分析室检查等多方面进行分析 1.病史病史:一般情况一般情况年龄、季节、流行病学、年龄、季节、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型接触史、预防接种史、发病急缓、热型 及热程及热程 伴随症状伴随症状呼吸道疾病呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、胸痛等胸痛等);消化道疾病消化道疾病(呕吐、腹泻、腹呕吐、腹泻、腹 痛痛);NS疾病疾病(头痛、呕吐、惊头痛、呕吐、惊 厥、意识厥、意识 障碍障碍);泌尿系疾病泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿脓尿、血尿)2.体格检查体格检查:详细全面详细全面,结合病史及症状结合病史及症状 一般情况一般情况+常见体征常见体征+特殊体征特殊体征 精神、面色、神志、呼吸、生命体征精神、面色、神志、呼吸、生命体征 扁桃体炎扁桃体炎-扁桃体红肿或有脓性分泌物扁桃体红肿或有脓性分泌物 麻疹麻疹-科氏斑科氏斑;伤寒伤寒-玫瑰疹玫瑰疹;猩红热猩红热-鸡皮样皮疹鸡皮样皮疹;其它体征其它体征-肝脾大肝脾大,出血点出血点,淋巴结肿大淋巴结肿大,关节肿大等关节肿大等 3.辅助检查辅助检查:一般筛查一般筛查+特殊检查特殊检查+确定性检查确定性检查 血尿粪三大常规血尿粪三大常规 涂片染色涂片染色,培养培养,穿刺穿刺,活检活检 肥达氏、外斐氏反应肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝嗜异凝集、冷凝 集试验集试验,病原体抗原抗体检测病原体抗原抗体检测 X线线,B超超,CT 四四.治疗治疗 1.降温降温:物理降温物理降温冷湿敷冷湿敷,温水浴温水浴,酒精檫浴酒精檫浴,冷冷 盐水灌肠盐水灌肠 药物降温药物降温APC,对氨基乙酰酚对氨基乙酰酚,布洛酚布洛酚,安痛定安痛定 针刺降温针刺降温曲池曲池,合谷合谷,十宣十宣,大椎大椎 2.对症治疗对症治疗:止惊止惊,补液补液,降颅压降颅压,纠酸纠酸 3.病因治疗病因治疗:抗感染抗感染,抗病毒抗病毒,抗炎抗炎,抗肿瘤抗肿瘤 惊厥惊厥(Convulsion)是小儿时期的常见急症之一是小儿时期的常见急症之一,其发其发生率占生率占37%一一.原因原因 1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴分析和鉴 别能力差别能力差 2.神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查绝缘和保护作用查,受刺激后冲动易泛化受刺激后冲动易泛化 3.免疫功能低下免疫功能低下,易感染患病易感染患病 4.血脑屏障功能低下血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织毒素易进入脑组织 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等过程引起的缺氧、出血、产伤等 惊厥的病因分类惊厥的病因分类 颅内疾病颅内疾病 颅外疾病颅外疾病 有热惊厥有热惊厥 病脑、流脑、病脑、流脑、高热惊厥、中毒性高热惊厥、中毒性 化脑、化脑、结脑、结脑、脑病、破伤风脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎 无热惊厥无热惊厥 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 代谢紊乱代谢紊乱:低血糖、低钙低血糖、低钙 高血压脑病、高血压脑病、HIE 低镁、低镁、(高高)低钠、低钠、新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病 B6缺乏症缺乏症 先天性脑发育不全先天性脑发育不全 代谢病代谢病:糖原累积病、糖原累积病、脑积水、婴儿痉挛症脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、苯丙酮尿症、癫痫、脑脓肿癫痫、脑脓肿 尿毒症、肝昏迷尿毒症、肝昏迷 脑寄生虫病、脑寄生虫病、中毒中毒:食物、药物食物、药物 Reye氏综合症氏综合症 化学物质化学物质 二二.临床表现临床表现 先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏突然意识丧失、头后仰或偏 向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、小便失禁、角弓反张、口吐白沫（新生口吐白沫（新生 儿表现不典型）儿表现不典型）几种常见的引起惊厥的疾病几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥高热惊厥 婴儿痉挛症婴儿痉挛症 低钙低钙 颅内感染颅内感染 中毒性脑病中毒性脑病 中毒中毒 1.高热惊厥高热惊厥:是引起小儿惊厥最常见的原因是引起小儿惊厥最常见的原因 特点如下特点如下:年龄年龄6个月个月6岁岁 惊厥发生在病初体温骤升时惊厥发生在病初体温骤升时,多在多在24h以以 内内,上感引起者占上感引起者占60%全身性抽搐伴意识障碍全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识但惊止后意识 恢复恢复 一次病程发作一次一次病程发作一次,很少很少2次以上次以上 持续数秒至数分钟持续数秒至数分钟,不超过不超过5-10分钟分钟 神经系统检查无异常神经系统检查无异常 发作发作1-2周后做周后做ECG正常正常 有家族史有家族史 预后好预后好,少数可变为癫痫少数可变为癫痫(1-3%)2.婴儿痉挛症婴儿痉挛症:多见于多见于312月月 突然发作突然发作,以点头、弯腰、以点头、弯腰、四肢屈曲为顺序四肢屈曲为顺序 的全身肌肉痉挛性抽动的全身肌肉痉挛性抽动 持续持续 12秒秒,发作频繁发作频繁,每日数次至数十次每日数次至数十次 初醒、初醒、声音刺激、体位改变时发作声音刺激、体位改变时发作 常伴有明显智力及运动障碍常伴有明显智力及运动障碍 ECG异常异常:高峰节律紊乱高峰节律紊乱 部分患儿对激素、部分患儿对激素、VitB6、镇静剂有效镇静剂有效.3.低钙血症低钙血症:多见于多见于1岁以内岁以内 表现为局部或全身抽搐表现为局部或全身抽搐(面部、面部、口角、口角、眼角、眼角、手等手等)间歇期意识正常间歇期意识正常 血清钙血清钙1.75mmol/L 钙剂有特效钙剂有特效 三三.诊断诊断 1.病史病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒发病年龄、季节、伴随症状、毒 物接触或误食、既往史、家族史、物接触或误食、既往史、家族史、体征体征 2.辅助检查辅助检查:血尿便常规、血离子血尿便常规、血离子(Ca、Na、Mg)、血糖、血培养、便培、血糖、血培养、便培 养、尿三氯化铁试验等养、尿三氯化铁试验等.腰穿脑脊液检查腰穿脑脊液检查 ECG、CT、B超超 四四.治疗治疗 原则原则:防止窒息防止窒息,控制惊厥控制惊厥,病因治疗病因治疗 1.一般处理一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、平卧、安静、防止舌咬伤平卧、安静、防止舌咬伤 2.止惊止惊 药物止惊药物止惊:首选安定首选安定(0.20.5mg/kg/次次,iv)苯巴比妥钠苯巴比妥钠(负荷量负荷量10mg/kg,维持量维持量 45mg/kg/d,im或或iv)10%水合氯醛水合氯醛(0.40.6ml/kg/次次,12倍倍 生理盐水稀释灌肠生理盐水稀释灌肠)针刺疗法针刺疗法:人中、合谷、百会、涌泉人中、合谷、百会、涌泉 3.对症处理对症处理 降温降温(见高热见高热)、降颅压、保持水电平衡、降颅压、保持水电平衡 4.病因治疗病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫 痫痫 腹痛（腹痛（Abdominal pain）是小儿时期最常见的症状之一是小儿时期最常见的症状之一 呕吐（呕吐（Vomiting）是小儿时期常见的症状之一是小儿时期常见的症状之一