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儿科常见症状及相关疾病儿科常见症状及相关疾病 宁海妇幼保健院儿科 王耀东 发热 正常体温正常体温 3637.4 低低 热热 37.538 中度发热中度发热 38.139 高高 热热 39.141 超超 高高 热热 41 以上以上 正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢控制，下丘脑的前部为散热中枢节中枢控制，下丘脑的前部为散热中枢,后部为产后部为产热中枢，产热热中枢，产热散热散热-动态平衡，维持正常体温动态平衡，维持正常体温,小儿年龄愈小，体温调节中枢发育愈不完善，体小儿年龄愈小，体温调节中枢发育愈不完善，体温愈容易波动温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高，可因多种因素致生理性体温升高，如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热等。如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热等。发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适适应内外环境温度变化，保护机体的一种生应内外环境温度变化，保护机体的一种生理性防御反应，发热仅仅只是一个症状。理性防御反应，发热仅仅只是一个症状。小儿发热的特点小儿发热的特点 热度高低与疾病轻重程度不一定平衡热度高低与疾病轻重程度不一定平衡 婴幼儿对高热有耐受力婴幼儿对高热有耐受力 部分儿童部分儿童(6月月-6岁岁)高热时可伴惊厥高热时可伴惊厥 治疗治疗 1.降温降温:物理降温物理降温冷湿敷，温水浴，酒精檫浴，冷盐水灌冷湿敷，温水浴，酒精檫浴，冷盐水灌肠肠 药物降温药物降温对氨基乙酰酚（泰诺林），布洛芬（美对氨基乙酰酚（泰诺林），布洛芬（美林）林）针刺降温针刺降温 2.对症治疗对症治疗:止惊，补液，降颅压，纠酸止惊，补液，降颅压，纠酸 3.病因治疗病因治疗:抗感染，抗病毒，抗炎，抗肿瘤抗感染，抗病毒，抗炎，抗肿瘤 注意：慎用肌注安乃近及静滴激素退热 热性惊厥热性惊厥 体温（直肠温度）：体温（直肠温度）：380C以上以上 发生于上感或急性传染病初期（多见于病初体温骤然升高时发生于上感或急性传染病初期（多见于病初体温骤然升高时，70%70%由由上感诱发），多在发热后上感诱发），多在发热后1212小时以内小时以内 排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常 既往无无热惊厥史既往无无热惊厥史 初发年龄：初发年龄：6月至月至4-5周岁周岁 患病率患病率 ：5 5岁以下岁以下 3 35%5%全部小儿全部小儿5 56%6%典型临床表现 体温骤然升高（大多39）时,意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。单纯性热性惊厥 (1)仅见于6个月到3岁的婴幼儿；(2)典型发作多在体温突然升高时，体温多在3940以上；(3)发作形式多为强直阵挛发作，少数为强直、阵挛或失神发作，无先兆，一般在1次发热中仅发作1次，少数可发作多次，大多在数分钟清醒，不遗留任何神经系统体征；(4)脑电图检查，在发作1周内有2060患儿脑电图可见非特异性慢活动增多，l周后恢复正常。复杂性热性惊厥 复杂性热性惊厥的临床表现与单纯性热性惊厥比较则有以下特点：低热(38)也发作，持续时间较长，发作后可有神经系统异常体征，可反复发作，发作停止后710天脑电图仍明显异常。50可转化为癫痫。热性惊厥患儿父母关心的问题热性惊厥患儿父母关心的问题 以后还会发吗？对大脑会造成损害吗？以后会继发癫痫吗？发作时该做什么？能预防发作吗？关于关于FSFS的复发的复发 FS复发率：复发率：3040%，且其中，且其中50%将有多次复发将有多次复发 复发时间：复发时间：距首发时间越近，复发率越高距首发时间越近，复发率越高 FS复发与首发年龄的关系：复发与首发年龄的关系：初发年龄越小，复发率越高初发年龄越小，复发率越高 FS复发与首发体温升高程度的关系：复发与首发体温升高程度的关系：呈反比呈反比（400C，0.5%/76%）FS复发的危险因素有：1有Fs家族史；2首次Fs的年龄18个月；3 惊厥时低热；4发热早期出现惊厥 目前对目前对FS后脑损伤的认识后脑损伤的认识 （1）全身性）全身性FS发作较部分性发作的预后好，较少产生脑发作较部分性发作的预后好，较少产生脑 损伤。损伤。（2）部分性）部分性FS发作的预后与惊厥持续时间有关。长程的发作的预后与惊厥持续时间有关。长程的 部分性发作容易导致脑损伤（被认为是继发癫痫的部分性发作容易导致脑损伤（被认为是继发癫痫的 高危人群）。高危人群）。（3）婴儿期全身性）婴儿期全身性FS（甚至有时（甚至有时FS呈惊厥持续状态），呈惊厥持续状态），很少产生明显的脑损伤。很少产生明显的脑损伤。FSFS后癫痫的危险性后癫痫的危险性 7 7岁时随访：岁时随访：普通儿童癫痫患病率：0.5%单纯性FS儿童癫痫患病率：1.5%复杂性FS儿童癫痫患病率：4%FS患儿患癫痫的危险因素包括患儿患癫痫的危险因素包括：(1)神经系统异常或发神经系统异常或发育落后；育落后；(2)有癫痫家族史；有癫痫家族史；(3)SFS。7岁前，无上述危险因素者患癫痫的可能性为岁前，无上述危险因素者患癫痫的可能性为1，1个个危险因素者为危险因素者为2，2、3个危险因素者为个危险因素者为10。FSFS的防治的防治 患儿发热时要合理及时使用退热措施及退患儿发热时要合理及时使用退热措施及退热药物热药物 发作时：发作时：(1)保持呼吸道通畅，压舌避免舌部咬伤，保持呼吸道通畅，压舌避免舌部咬伤，指压人中，吸氧。指压人中，吸氧。(2)镇静药物：安定，水合氯醛，鲁米那镇静药物：安定，水合氯醛，鲁米那(3)与此同时，应采取冷水擦浴、头部冰帽、与此同时，应采取冷水擦浴、头部冰帽、冷盐水灌肠等物理降温和使用解热药物。冷盐水灌肠等物理降温和使用解热药物。腹泻 腹泻病的定义：腹泻病的定义：多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。常见疾病。小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。发病年原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。发病年龄多在龄多在2岁以下，岁以下，1岁以内者约占岁以内者约占50%。腹泻的高峰主要发生在每年的69月及10月至次年1月。小儿的生理特点 1、由于小儿胃肠道未发育成熟，胃酸少，杀菌能力差，如果夏天过多地进食饮料，稀释了胃酸，致使病菌很容易闯过胃酸这一关，进入肠道而引起腹泻；2、小儿胃肠道中各种消化酶少，不利于食物消化，易引起消化不良；3、婴幼儿生长迅速，需要足够的营养，小儿胃肠道的负担相对较重，易发生消化功能紊乱。4、夏天气温高，细菌容易繁殖，也是增加感染的原因之一。腹泻分型 一)感染性腹泻 细菌：大肠杆菌和痢疾杆菌 病毒：人类轮状病毒 真菌及寄生虫。二）非感染性腹泻 1、主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。2、生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻 3、牛奶过敏。4、气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加 小儿腹泻护理的一多四不原则小儿腹泻护理的一多四不原则 多补充水和电解质多补充水和电解质：给腹泻患儿多补充水和电解质是治疗腹泻的关键。失水严重的应该静脉补充液体 不要禁食不要禁食：限制饮食太严，禁食时间长很容易引起营养不良，出现代谢紊乱，以致病情迁延。腹泻婴儿以母乳喂养者应继续喂母乳，没有母乳者可以用牛奶代替。不要止吐不要止吐：呕吐可能是腹泻的早期症状。治疗婴幼儿腹泻引起的呕吐，不是止吐，而是补充由呕吐引起的体液损失，可以反复多次少量喂水。不要止泻不要止泻：治疗腹泻的方法不是急于去止泻，而是应该补充因腹泻引起的机体脱水和营养不足。不滥用抗生素不滥用抗生素：婴幼儿腹泻多数是非感染性因素引起的，用抗生素治疗无效。抗生素应用过多过杂不但对腹泻康复不利，还可能引起抗生素诱发的腹泻，使腹泻治疗更加困难、复杂和迁延。小儿腹泻家长怎么办小儿腹泻家长怎么办 1观察大便性状和次数：如果是糊状或大便里有不消化的奶瓣儿，量不大，不是水样，也不是黏液脓血便，可以暂时不用处理，观察一下。如果是水样变，每次量很多，或肉眼看见黏液或血丝，应立即去医院化验大便。2收集孩子大便的技巧：可以把孩子大便收集到塑料袋里，立即送就近医院化验，不要超过半小时，大便里最好不要混入尿液，不要从地上或尿布上搜集大便。最好挑看上去有黏液或血丝的地方。3观察孩子是否有脱水现象：如孩子哭时泪少或无泪，加上尿少，说明脱水很严重，要立即给孩子补液。如呕吐很严重，不能进食，需要去医院输液。同时注意孩子是否有发热现象，如温度超过38.5度以上，要适当选择退热药。4小孩腹泻的时候不需要禁食：腹泻的孩子，如果是母乳喂养的孩子，继续喂养，牛奶喂养的孩子，冲稀释点或换成无乳糖奶粉过渡一下。大点的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡为主，只吃点稀饭或面汤就可以了。5我们除了观察大便性状和次数以外，需要进行以下观察：量孩子体温 看身上有无皮疹 看腹泻是发烧前出现还是发烧后出现的 看孩子的精神面貌：是否有精神差，阵发性哭闹，尿少，呕吐等。治疗治疗 1饮食疗法：轻症减少奶量，代以米汤、糖盐水等；重症应禁食824小时，并静脉补液。2液体疗法：1）口服法：适用于轻度脱水或呕吐不重者。补液量按每公斤体重100毫升/日计算，分数次服用。2）静脉补液法：用于中度、重度脱水。3控制感染：针对病因，选用抗菌药物。4对症治疗：腹泻可口服思密达，杜拉宝，微生态制剂（米雅，培菲康，妈咪爱等）。生理性腹泻 有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便，大便次数也多，但精神很好，没有呕吐，食欲始终很好，随着年龄增长，于添加辅食品后腹泻自然消失。母乳汁内含的营养成分超过婴儿的需要，其多余的部分便随腹泻而排出体外，尽管从大便中排出一些营养成分，已经吸收的营养成分还是比一般孩子多。患儿也无需药物治疗，应加强护理。应警惕在此基础上发生“病理性腹泻”。大便次数突然增加，大便内水分增多，有臭味，含粘液、血丝。此时应该寻找原因，去除造成腹泻的新因素。小儿秋季腹泻 是指发生在10-11月份这个季节的腹泻，发病年龄以6个月-3岁最多见。引起秋季腹泻的主要是轮状病毒，另外有ECHO病毒、柯萨奇病毒，目前尚无针对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程约38天。治疗 治疗原则是预防脱水；纠正脱水；继续饮食；合理用药（微生态制剂，黏膜保护剂-思密达，避免滥用抗生素）。根据以上原则，病情轻、无明显脱水的患儿在家庭观察治疗。如果患儿3天不见好转，或3天内出现下列任何一种症状，应及时至医院诊治：腹泻次数和量增加；不能正常饮食；频繁呕吐；高热，精神萎靡；明显口渴，少尿或无尿；粪便带血 。腹痛腹痛 是小儿时期最常见的症状之一是小儿时期最常见的症状之一 小儿急性腹痛常见原因及其特点 1.蛔虫症。此病患儿多有进食不讲卫生的习惯，饭前便后不洗手，生吃水果冲洗不够甚至不洗，表现为平时虽吃饭正常但仍很消瘦。当环境改变或小儿发烧、腹泻、饥饿以及吃刺激性食物时突然腹痛，孩子哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白，腹痛以肚脐周围为重。常伴有呕吐，甚至可吐出蛔虫。每次疼痛发作数分钟，这种疼痛可能不是每天发作，也可每天发作数次。2.肠套叠。肠套叠多发生于2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内，所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。如能早期发现，到医院进行充气复位，则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。3.肠痉挛。肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见