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儿科基础知识 安徽省宣城市妇女儿童医院 儿科学基础知识 一、儿科学的范围和任务。二、儿科学的基本特点。三、儿科年龄分期。一、儿科学的范围和任务。儿科学是研究小儿疾病防治，促进儿童身心健康，保证儿童正常生长发育的医学二级学科。其研究对象是自胎儿至青春期的儿童。研究内容可以分为以下四个方面 1、研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童体格，智能发育水平和社会适应能力。2、研究儿科各种疾病的发生，发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率，提高疾病的治愈率。3、研究各科疾病的预防措施，包括免疫接种，先天性遗传疾病的筛查，科学知识普及教育等。这是现代儿科学最具有发展潜力的方面，将会占据越来越重要的地位。4、研究儿儿童各种疾病的康复可能性以及具体方法，尽可能的帮助这些患儿提高他们的生活质量乃至完全恢复健康。研究宗旨是，保障儿童健康，提高生命质量 随着医学研究的进展，儿科学也不断向更深专业的三级学科细化发 展，同时也不断派出新的专业。以系统划分如呼吸、消化、循环、神 经、血管、肾脏、内分泌等，此外还有小儿传染病、急救医学的特殊 专业。还有小儿外科则为外科学下的三级学科。上述学科虽然在分类 上与内科学相似，但是其研究内容及内在规律与成人差别很大应予以 注意，不能混淆或替代。新生儿医学和儿童保健医学是儿科学中最具特色的学科，是其他 学科极少涉及的，新生儿期的死亡率仍然非常高，占婴儿死亡率的 60%-70%。新生儿疾病的种类和处理方法与其他时期有诸多不同，是 一个非常时期；而儿童保健医学则是研究儿童各时期正常体格生长，智能和心理发育规律及其影响因素的学科，通过各种措施促进有利因 素，防止不利因素，及时处理各种偏离，异常，保证小儿健康成长。近年来发展出了围生期医学。实际上围生期医学是介于儿科学和妇科 学之间的边缘学科，一般按胎龄28周至出生后不满一周的小儿，由于 此期受环境因素影响颇大，发病率和死亡率最高，而且与妇产科的工 作有密切联系，需要两个学科的积极合作来共同研究处理这一时期的 问题。我国十五岁以下儿童占人口的三分之一，绝大多数在农村。随着我国工业化和城镇化发展，计划生育，独生子女，优生优育工作的深入，作为一个儿科医师必须掌握儿科的基础知识和技能，我国人均儿科医生不到万分之一，儿科医生相对不足。我们的任务十分艰巨，任重而道远。二、儿科学的基本特点有三。二、儿科学的基本特点有三。1、营养与生长发育。2、病情与病程变化。3、筛查与诊断治疗。儿童不同于成人，不仅表现在身高，体重等形体方面的 幼小，更重要的是在发育和功能上的不成熟，例如各器官 正在发育，心、肾、肝、脑功能尚不完善，代谢、免疫也 有自身特点等等。因此在卫生保健，防病治病上必须给予 充分的注意。1、营养与生长发育。儿童的基本特点是生长发育，合理营养又是正常生长发儿童的基本特点是生长发育，合理营养又是正常生长发育的基础，儿童对各种营养素的相对需要量（按体重计算）育的基础，儿童对各种营养素的相对需要量（按体重计算）比成人大得多，但胃容量小比成人大得多，但胃容量小,消化吸收功能又不完善，特消化吸收功能又不完善，特别是在患病时，矛盾更为突出，因此在防病治病的过程中别是在患病时，矛盾更为突出，因此在防病治病的过程中务必注意小儿的喂养，以免影响健康恢复，甚至引起营养务必注意小儿的喂养，以免影响健康恢复，甚至引起营养不良。不良。2、病情与病程变化。小儿患病后，初期常缺乏典型表现，对早期诊断带小儿患病后，初期常缺乏典型表现，对早期诊断带来一定困难，病情变化快，复杂。这要求儿科医师密来一定困难，病情变化快，复杂。这要求儿科医师密切观察，随时调整治疗方案或掌握好转诊时机。若处切观察，随时调整治疗方案或掌握好转诊时机。若处理得当小儿疾病一般好转也快。治疗不当，又常导致理得当小儿疾病一般好转也快。治疗不当，又常导致病情恶化甚至死亡，这要求儿科医生护士具有很强的病情恶化甚至死亡，这要求儿科医生护士具有很强的责任心和一定的临床经验。责任心和一定的临床经验。3、筛查与诊断治疗。一般来说凡用于成人的医疗手段和方法也适用于一般来说凡用于成人的医疗手段和方法也适用于儿童，但在实际工作中必须考虑儿童的特点和防治疾儿童，但在实际工作中必须考虑儿童的特点和防治疾病的需要，切实注意保护性医疗。儿童代谢机能不够病的需要，切实注意保护性医疗。儿童代谢机能不够完善，要谨慎选择药物的种类剂量，特别要避免抗生完善，要谨慎选择药物的种类剂量，特别要避免抗生素和激素的滥用。素和激素的滥用。下面从基础和临床两个方面具下面从基础和临床两个方面具体说明儿科学的主要特点体说明儿科学的主要特点 1 1、解剖、解剖 小儿体格与成人显然不同，如体重与身长（高）、小儿体格与成人显然不同，如体重与身长（高）、头长与身长的比例等都与成人有差别。骨骼发育如颅头长与身长的比例等都与成人有差别。骨骼发育如颅骨缝、囟门闭合、骨化中心的出现，换牙等都有一定骨缝、囟门闭合、骨化中心的出现，换牙等都有一定的规律。呼吸道狭窄，容易阻塞，心脏位置较高，肾的规律。呼吸道狭窄，容易阻塞，心脏位置较高，肾脏位置较成人为低。脏位置较成人为低。2 2、生理、生理 年龄越小，生长越快，因而所需营养物质和液体年龄越小，生长越快，因而所需营养物质和液体总量，相对地都比成人高。小儿由于新陈代谢旺盛，总量，相对地都比成人高。小儿由于新陈代谢旺盛，脉搏和呼吸次数也比成人快，婴儿时期尤其如此。脉搏和呼吸次数也比成人快，婴儿时期尤其如此。3 3、免疫、免疫 小儿皮肤、粘膜娇嫩，体液免疫和细胞免疫也都不小儿皮肤、粘膜娇嫩，体液免疫和细胞免疫也都不如成人健全，防御能力差，所以小儿易受各种感染。如成人健全，防御能力差，所以小儿易受各种感染。由于母体由于母体IgMIgM不能通过胎盘，故新生儿时不能通过胎盘，故新生儿时IgMIgM量低，易量低，易患革兰氏阴性细菌感染。婴幼儿期患革兰氏阴性细菌感染。婴幼儿期IgAIgA缺乏，易患呼吸缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。道及胃肠道感染。4 4、病理、病理 由于小儿发育不够成熟，对致病因素的反应往往由于小儿发育不够成熟，对致病因素的反应往往与成人迥异，相同的致病因素可在不同年龄的机体引与成人迥异，相同的致病因素可在不同年龄的机体引起不同的病理改变，如肺炎链球菌所致肺部感染，婴起不同的病理改变，如肺炎链球菌所致肺部感染，婴儿常发生支气管肺炎，而年长儿与成人则发生大叶性儿常发生支气管肺炎，而年长儿与成人则发生大叶性肺炎。肺炎。5 5、诊断、诊断 不少病症的临床表现，可因年龄差别而大不相同。不少病症的临床表现，可因年龄差别而大不相同。例如细菌性痢疾在成人危重病例较少，而在幼儿表现例如细菌性痢疾在成人危重病例较少，而在幼儿表现中毒性菌痢，起病急骤，需要及时抢救，甚至先呈高中毒性菌痢，起病急骤，需要及时抢救，甚至先呈高热而尚无泻痢，增加诊断上的困难。又如新生儿、婴热而尚无泻痢，增加诊断上的困难。又如新生儿、婴儿、年长儿和成人出现惊厥的原因大不相同，进行诊儿、年长儿和成人出现惊厥的原因大不相同，进行诊断时必须重视年龄因素。年幼儿因不能自诉病情，故断时必须重视年龄因素。年幼儿因不能自诉病情，故应详细向家长询问病史，严密观察病情，及时发现问应详细向家长询问病史，严密观察病情，及时发现问题，才能早期做出正确的诊断和处理。不同年龄的儿题，才能早期做出正确的诊断和处理。不同年龄的儿童的检验正常值常不相同，应该特别注意。童的检验正常值常不相同，应该特别注意。6 6、治疗、治疗 首先应注意全身状况，采取综合治疗的方法，对首先应注意全身状况，采取综合治疗的方法，对某些急症，危重的病儿，病情发展快，有时尚未出现某些急症，危重的病儿，病情发展快，有时尚未出现明显的症状而猝死，故应特别注意病情的变化，积极明显的症状而猝死，故应特别注意病情的变化，积极抢救。在针对主要疾病进行治疗时，还应注意处理并抢救。在针对主要疾病进行治疗时，还应注意处理并发症和合并症，应用药物治疗时必须掌握药物的特点、发症和合并症，应用药物治疗时必须掌握药物的特点、剂量和用药方法以及不良反应等。小儿药物剂量必须剂量和用药方法以及不良反应等。小儿药物剂量必须按按kgkg体重或体表面积计算，并应重视适当的液体出入体重或体表面积计算，并应重视适当的液体出入量和液体疗法。量和液体疗法。7 7、预后、预后 一般小儿患病时虽起病急，来势猛，变一般小儿患病时虽起病急，来势猛，变化多，但只要诊疗及时、恰当，好转恢复也化多，但只要诊疗及时、恰当，好转恢复也快，多数严重患儿可从危险病状中抢救来，快，多数严重患儿可从危险病状中抢救来，而且抢救成功后，仍能如常的生长发育，绝而且抢救成功后，仍能如常的生长发育，绝大多数病人不留后遗症。大多数病人不留后遗症。8 8、预防、预防 由于小儿易受感染，急性传染病多，由于小儿易受感染，急性传染病多，意外的损伤也多。故应做好计划免疫工意外的损伤也多。故应做好计划免疫工作，加强护理，合理营养和正确教育等作，加强护理，合理营养和正确教育等各项儿童保健工作，以降低小儿发病率各项儿童保健工作，以降低小儿发病率和死亡率。对成年时期的常见病如肥胖和死亡率。对成年时期的常见病如肥胖病，动脉粥样硬化引起的冠心病，高血病，动脉粥样硬化引起的冠心病，高血压与糖尿病与小儿时期饮食也有一定关压与糖尿病与小儿时期饮食也有一定关系，应引起重视和早期预防。成人的心系，应引起重视和早期预防。成人的心理问题也与儿童时期的环境条件和心理理问题也与儿童时期的环境条件和心理卫生有关。卫生有关。9 9、心理、心理 儿童时期是心理，行为形成的基础阶段，可塑性非儿童时期是心理，行为形成的基础阶段，可塑性非常强。及时发现小儿的天赋气质特点，并通过训练给予常强。及时发现小儿的天赋气质特点，并通过训练给予调适；根据不同年龄儿童的心理特点，提供合适的环境调适；根据不同年龄儿童的心理特点，提供合适的环境和条件，给予耐心的引导和正确的教养，可以培养儿童和条件，给予耐心的引导和正确的教养，可以培养儿童良好的个性和行为习惯。良好的个性和行为习惯。疾病种类：疾病种类：儿童中疾病发生的种类与成人有非常大的儿童中疾病发生的种类与成人有非常大的差别。如心血管疾病，儿童先心病为主，而成差别。如心血管疾病，儿童先心病为主，而成人则以冠心病为多。儿童白血病中以急淋占多人则以冠心病为多。儿童白血病中以急淋占多数，成人以急粒居多。此外不同年龄儿童的疾数，成人以急粒居多。此外不同年龄儿童的疾病种类也有相当差异，如新生儿疾病常与先天病种类也有相当差异，如新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中以感染遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中以感染性疾病占多数。性疾病占多数。1010、临床表现、临床表现 主要集中在小年龄儿童，年幼体弱儿对疾病的主要集中在小年龄儿童，年幼体弱儿对疾病的反应差，往往表现为体温不升，不哭，纳差，表情反应差，往往表现为体温不升，不哭，纳差，表情淡漠，且无明显定位症状和体征。婴幼儿常患急性淡漠，且无明显定位症状和体征。婴幼儿常患急性感染性疾病，由于免疫功能差，感染容易扩散甚至感染性疾病，由于免疫功能差，感染容易扩散甚至发展成败血症，病情发展快，来势强，凶险。发展成败血症，病情发展快，来势强，凶险。三、小儿年龄分期和保健原则三、小儿年龄分期和保健原则 （一）胎儿期（一）胎儿期 从受精卵形成到小儿出生。共从受精卵形成到小儿出生。共4040周周 或或280280天，前天，前8 8周为胚胎期，是胎儿发育周为胚胎期，是胎儿发育 十分重要的时期，如受到外界不利因素十分重要的时期，如受到外界不利因素 影响，包括感染、创伤、滥用药物、接影响，包括感染、创伤、滥用药物、接 触放射性物质、毒品，以及营养缺乏，触放射性物质、毒品，以及营养缺乏，严重疾病和心理创伤等都可能影响胎儿严重疾病和心理创伤等都可能影响胎儿 的正常生长发育，导致流产，畸形或宫的正常生长发育，导致流产，畸形或宫 内发育不良等。内发育不良等。胎儿期和围生理期保健原则胎儿期和围生理期保健原则