儿科呼吸衰竭.ppt

急性呼吸衰竭 定义 是呼吸和非呼吸系统疾病所致呼是呼吸和非呼吸系统疾病所致呼吸中枢和吸中枢和（或或）呼吸器官病变引起呼吸器官病变引起通气通气和和换气换气功能障碍功能障碍，而由此产生而由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的危重一系列生理功能和代谢紊乱的危重临床综合征临床综合征。按病变部位：中枢性，周围性按病变部位：中枢性，周围性 按呼吸功能障碍的性质：通气性按呼吸功能障碍的性质：通气性 换气性换气性 按血气分析结果：按血气分析结果：型：单纯低氧血症型。型：单纯低氧血症型。型：低氧血症伴高碳酸血症。型：低氧血症伴高碳酸血症。分型分型 病因 通气功能障碍：通气功能障碍：呼吸道阻塞或呼吸动呼吸道阻塞或呼吸动 作减弱导致通气功能下降作减弱导致通气功能下降，氧气氧气 进入减少进入减少，二氧化碳排出减少二氧化碳排出减少。换气功能障碍：换气功能障碍：气体弥散功能障碍气体弥散功能障碍 儿科呼吸衰竭三分之二发生于儿科呼吸衰竭三分之二发生于婴儿期婴儿期，二分之一发生于新生儿期二分之一发生于新生儿期。病理生理 CNSCNS：COCO2 2对呼吸中枢有兴奋作用对呼吸中枢有兴奋作用。PaCOPaCO2 2稍稍呼吸增强呼吸增强 PaCOPaCO2 2升到升到8080mmHgmmHg以上以上抑制抑制 (CO(CO2 2麻醉麻醉)缺缺 OO2 2NaNa泵失灵泵失灵 细胞内细胞内NaNa离子离子脑水肿脑水肿 COCO2 2潴留潴留血管透性增加血管透性增加脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝 病理生理 呼吸系统呼吸系统 缺氧缺氧兴奋颈兴奋颈A A窦窦、主主A A弓化学感受器弓化学感受器 代偿性通气代偿性通气 严重缺氧可抑制呼吸中枢严重缺氧可抑制呼吸中枢 病理生理 循环系统循环系统 轻度缺氧与二氧化碳潴留致轻度缺氧与二氧化碳潴留致HR,HR,血压血压，心肌收缩加强心肌收缩加强，心搏量心搏量 晚期：晚期：HR,HR,心排出量心排出量,血压血压,休克休克。缺氧致肺小缺氧致肺小A A痉挛痉挛,引起肺引起肺A A高压高压、肺水肿肺水肿，进而引起右心进而引起右心衰竭衰竭，全心衰竭全心衰竭。缺氧缺氧、二氧化碳潴留致儿茶酚胺释放二氧化碳潴留致儿茶酚胺释放,致心肌应激性增高致心肌应激性增高,水电解质紊乱水电解质紊乱,酸碱失衡酸碱失衡，心律失常心律失常。病理生理 电解质紊乱与酸碱失衡：电解质紊乱与酸碱失衡：缺氧缺氧无氧代谢供能无氧代谢供能乳酸堆积乳酸堆积代酸代酸 ATPATP生成不足生成不足限制限制NaNa-K K泵泵钠离子钠离子、氢离氢离子入细胞内子入细胞内，钾离子转向细胞外钾离子转向细胞外高钾血高钾血症症，心律失常心律失常 临床表现 呼吸系统呼吸系统 低氧血症低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症 临床表现 呼吸系统症状呼吸系统症状 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭 临床表现 低氧血症低氧血症 紫绀：为判断缺氧的重要体征：皮肤粘膜及指紫绀：为判断缺氧的重要体征：皮肤粘膜及指端发绀端发绀，以口唇以口唇、口周口周、面颊面颊、甲床处明显甲床处明显。血氧分压小于血氧分压小于4040mmHgmmHg，血氧饱和度血氧饱和度7070%-8080%，有明显紫绀有明显紫绀，但贫血严重者但贫血严重者(Hb(Hb小于小于5050g/L)g/L)可无紫绀可无紫绀。临床表现 低氧血症低氧血症 神经系统：神经系统：早期睡眠不安早期睡眠不安，烦躁烦躁，易激动易激动 继之抑制状态继之抑制状态，淡漠淡漠、嗜睡嗜睡，意识模意识模 糊糊，颅压升高颅压升高，脑疝脑疝。临床表现 低氧血症低氧血症 其它：其它：循环系统：循环系统：早期早期:HR,HR,血压升高血压升高,心音低心音低,右心或全心衰右心或全心衰。重者重者:心律失常心律失常,血压下降血压下降,休克休克 消化系统消化系统:胃粘膜充血胃粘膜充血,糜烂致消化道出血糜烂致消化道出血。肝肾功能障碍肝肾功能障碍:GPTGPT升高升高,黄疸黄疸,少尿少尿,无尿无尿,肾功衰肾功衰。临床表现 高碳酸血症：高碳酸血症：二氧化碳分压比正常增高二氧化碳分压比正常增高5 51010mmHgmmHg时时，可多汗可多汗，不安不安。体表毛细血管扩张体表毛细血管扩张，可四肢可四肢温暖温暖，皮肤潮红皮肤潮红，瞳孔缩小或忽大忽小瞳孔缩小或忽大忽小，血血压升高；压升高；若二氧化碳分压增高若二氧化碳分压增高1515mmHgmmHg时时，则表现则表现嗜睡嗜睡，肢体颤动肢体颤动，心速心速，球结膜充血球结膜充血，惊厥惊厥，昏迷昏迷。诊断 原发病原发病 临床表现临床表现 血气分析：安静状态下的动脉血血气分析：安静状态下的动脉血。呼吸功能不全：呼吸功能不全：PaOPaO2 2 4545mmHgmmHg，SaOSaO2 2 9191%呼吸衰竭：呼吸衰竭：PaOPaO2 2 5050mmHgmmHg，SaOSaO2 2 8585%诊断 型：低氧血症型型：低氧血症型，氧分压下降氧分压下降，二氧化碳分压正常二氧化碳分压正常 见于呼衰早期见于呼衰早期，轻症和成人呼吸轻症和成人呼吸 窘迫综合征窘迫综合征。型：低氧血症伴高碳酸血症型：型：低氧血症伴高碳酸血症型：氧分压下降氧分压下降，二氧化碳分压升二氧化碳分压升 高高。见于呼衰晚期和重症见于呼衰晚期和重症。治疗 病因治疗病因治疗 改善呼吸功能：改善呼吸功能：1 1.保持气道通畅：保持气道通畅：温温、湿化气道分泌物湿化气道分泌物，超声雾化吸入超声雾化吸入，雾化液中可雾化液中可包括：抗生素包括：抗生素（卡那霉素卡那霉素、庆大庆大）、激素激素（地塞米地塞米松松）、痰液稀释剂痰液稀释剂（糜蛋白酶糜蛋白酶、痰易净痰易净）、解解痉剂痉剂（舒喘灵舒喘灵）、碳酸氢钠碳酸氢钠、生理盐水等生理盐水等。每次每次15152020分钟分钟，每每6 68 8小时一次小时一次。协助排痰：定期翻身协助排痰：定期翻身，拍背拍背，导管负压吸痰导管负压吸痰，气管气管插管或切开者插管或切开者，吸痰每小时一次吸痰每小时一次。解除支气管痉挛：氨茶碱解除支气管痉挛：氨茶碱2 24 4mg/kgmg/kg，DXMDXM 0 0.2525-0 0.5 5 mg/kgmg/kg 治疗 2 2.氧疗：氧疗：鼻导管鼻导管、面罩面罩、头罩法头罩法 低流量持续给氧低流量持续给氧，浓度一般浓度一般3030%-5050%，使氧分使氧分压保持在压保持在6060-8080 mmHgmmHg，急性呼衰可急性呼衰可100100%纯纯氧氧，但时间不超过但时间不超过1212小时小时，防氧中毒防氧中毒，致小儿致小儿肺部受损肺部受损。治疗 3 3.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 对中枢性呼衰可用对中枢性呼衰可用，尤其未成熟儿呼吸受抑尤其未成熟儿呼吸受抑制时制时 可拉明可拉明0 0.3 3-0 0.5 5mg/mg/次次 山梗菜碱山梗菜碱0 0.5 5-3 3mg/mg/次次 东莨菪碱东莨菪碱0 0.0101-0 0.0303 mg/kg/mg/kg/次次 纳洛酮纳洛酮0 0.5 51 1mg/kg/mg/kg/次次 治疗 4 4.人工辅助呼吸人工辅助呼吸 指征：指征：上述各种治疗无效上述各种治疗无效，神经症状加重神经症状加重，甚至意识模甚至意识模糊糊、昏迷昏迷。虽经虽经100100%纯氧吸入纯氧吸入，紫绀仍不缓解紫绀仍不缓解，氧分压达氧分压达不到不到6060 mmHgmmHg，婴儿达不到婴儿达不到5050 mmHgmmHg。急性二氧化碳潴留：二氧化碳分压大于急性二氧化碳潴留：二氧化碳分压大于6060 mmHgmmHg，PHPH7 7天天）或呼吸道有大量粘稠分泌物或呼吸道有大量粘稠分泌物，经气管插管后清除或引流不满意者经气管插管后清除或引流不满意者。治疗 人工呼吸器：人工呼吸器：间歇正压呼吸间歇正压呼吸(IPPV)(IPPV)用于肺炎或伴明显用于肺炎或伴明显COCO2 2潴留的急性呼衰潴留的急性呼衰 呼气末正压呼吸呼气末正压呼吸(PEEP)(PEEP)持续正压呼吸持续正压呼吸(CPAP)(CPAP)ARDSARDS 治疗 对症治疗：对症治疗：强心剂及血管活性剂强心剂及血管活性剂 并发心衰时用洋地黄类药物并发心衰时用洋地黄类药物，但因呼衰心肌缺氧但因呼衰心肌缺氧,易中毒易中毒，用量要减少用量要减少。酚妥拉明酚妥拉明 可解除小血管痉挛可解除小血管痉挛，改善微循环改善微循环，可改善心肺可改善心肺肾肠道功能肾肠道功能。脱水剂脱水剂，镇静剂：镇静剂：脑水肿脑水肿，颅压升高：颅压升高：2020%甘露醇甘露醇 5 5ml/ml/iv iv;速尿速尿1 1-2 2mg/mg/iv iv 烦躁烦躁、惊厥：鲁米那钠惊厥：鲁米那钠、安定安定、水合氯醛水合氯醛 纠正水纠正水、电解质紊乱电解质紊乱，酸碱失衡酸碱失衡 热量热量 ：5050Kcal/Kcal/液量液量 ：60608080ml/ml/通气功能障碍：限制性呼吸功能衰竭限制性呼吸功能衰竭 阻塞性呼吸功能衰竭阻塞性呼吸功能衰竭 通气功能障碍：阻塞性呼吸功能衰竭阻塞性呼吸功能衰竭 上呼吸道阻塞：上呼吸道阻塞：喉炎喉炎、喉痉挛喉痉挛、喉头水肿等喉头水肿等 下呼吸道阻塞：下呼吸道阻塞：支气管哮喘支气管哮喘、毛细支气管炎等毛细支气管炎等 肺脏扩张受限或肺脏疾病：肺脏扩张受限或肺脏疾病：如肺炎如肺炎、肺水肿肺水肿、张张力性气胸力性气胸、胸腔积液等胸腔积液等。呼吸中枢受抑制：呼吸中枢受抑制：如脑炎如脑炎、脑水肿脑水肿、颅内出血颅内出血、脑疝脑疝、呼吸中枢抑制药过量等呼吸中枢抑制药过量等。（安定对小儿呼安定对小儿呼吸中枢抑制吸中枢抑制）神经肌肉疾病：神经肌肉疾病：多发性神经炎多发性神经炎、重症肌无力重症肌无力、高高位脊髓损伤位脊髓损伤 胸廓变化：胸廓变化：胸廓畸形胸廓畸形、肋骨骨折致反常呼吸运动肋骨骨折致反常呼吸运动。换气功能障碍：肺泡有水肿肺泡有水肿，炎症等：感染性肺炎炎症等：感染性肺炎、吸吸入性肺炎入性肺炎、RDSRDS。肺通气、血流比例失调：肺不张、毛细支肺通气、血流比例失调：肺不张、毛细支气管炎。气管炎。呼吸系统症状 中枢性呼衰：中枢性呼衰：主要表现为呼吸节律不整及频率主要表现为呼吸节律不整及频率改变改变，如：快慢深浅不均如：快慢深浅不均，异常呼吸如早期潮异常呼吸如早期潮式呼吸式呼吸，晚期抽泣样呼吸晚期抽泣样呼吸，双吸气双吸气、叹息样叹息样、呼吸暂停呼吸暂停，重者停止重者停止，多见于新生儿多见于新生儿。呼吸系统症状 周围性呼衰：周围性呼衰：以呼吸困难为主以呼吸困难为主，呼吸节律无异常呼吸节律无异常，表现为表现为呼吸费力呼吸费力，伴有辅助呼吸肌运动伴有辅助呼吸肌运动。如鼻煽如鼻煽,点头样呼吸点头样呼吸,三三凹征等凹征等。呼吸困难视原发病而异：呼吸困难视原发病而异：上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难为主上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难为主 下呼吸道梗阻以呼气性呼吸困难为主下呼吸道梗阻以呼气性呼吸困难为主 如肺部病变严重则为混合性呼吸困难如肺部病变严重则为混合性呼吸困难。呼吸肌麻痹为呼吸幅度浅呼吸肌麻痹为呼吸幅度浅,呼吸无力呼吸无力,节律整齐节律整齐。充血性心力衰竭 定义 定义：指由于心功能减损定义：指由于心功能减损，虽经发挥代虽经发挥代偿能力后偿能力后，心输出量仍不能满足静息或活心输出量仍不能满足静息或活动情况下全身组织代谢的需要动情况下全身组织代谢的需要，因而体内因而体内有关部位发生血液淤积有关部位发生血液淤积，产生一系列临床产生一系列临床症状和体征的临床综合征症状和体征的临床综合征。多发生于一岁以内多发生于一岁以内，诱因多为重症肺炎诱因多为重症肺炎，毛细支气管炎毛细支气管炎。病因 1 1.新生儿期：新生儿期：先心病先心病，左室发育不良综合征左室发育不良综合征，主动脉缩窄主动脉缩窄，完全性大动脉错位完全性大动脉错位，新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖等低血糖等。2 2.婴儿期：婴儿期：先心病：室缺先心病：室缺、动导未闭动导未闭，心内弹心内弹，感染性心肌感染性心肌炎炎，川畸病川畸病，输液过多过快输液过多过快。3 3.幼儿及儿童：幼儿及儿童：风湿性心脏炎瓣膜病风湿性心脏炎瓣膜病，心肌炎心肌炎，心肌病心肌病，急急性肾炎性肾炎，