儿科基本生命支持与高级生命支持.ppt

儿科基本生命支持与高级生命支持儿科基本生命支持与高级生命支持 海南省人民医院儿科海南省人民医院儿科 向向 伟伟 2005 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)与心血管急救与心血管急救(emergency cardiovascular care,ECC)指南指南已于已于2005 年年12 月在月在循环循环杂志刊登。新指南含杂志刊登。新指南含12个美国心脏协会个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救流程。新指南对心肺复苏和心血管急救流程。新指南对2000 年指年指南南的许多问题作了改进和更新。的许多问题作了改进和更新。指南回顾性评价了自指南回顾性评价了自2000年年CPR指南以来在世界范围指南以来在世界范围内的科学进展，并利用内的科学进展，并利用循证程序循证程序就就CPR任何能够广泛任何能够广泛实施的治疗推荐方案达到一致意见。实施的治疗推荐方案达到一致意见。由于解剖、生理和发育等因素，儿童心肺复苏术与成由于解剖、生理和发育等因素，儿童心肺复苏术与成人有较大的差别。现将与儿科有关内容作综合介绍。人有较大的差别。现将与儿科有关内容作综合介绍。必须指出必须指出,儿科对儿科对CPR 的研究远不及成人，很多见解与的研究远不及成人，很多见解与方法引自成人的研究结果，如心脏按压与通气比、除方法引自成人的研究结果，如心脏按压与通气比、除颤以及胺碘酮的应用等，均缺少儿科循证医学依据。颤以及胺碘酮的应用等，均缺少儿科循证医学依据。证据水平及推荐等级证据水平及推荐等级 证据水平证据水平 A证据来源于多个随机临床试验（证据来源于多个随机临床试验（RCTs）或荟萃分析）或荟萃分析 B证据来源于单个的证据来源于单个的RCT或大样本非或大样本非RCT C证据来源于专家共识和证据来源于专家共识和/或小样本研究、回顾性研究或小样本研究、回顾性研究以及注册登记的资料以及注册登记的资料 推荐等级推荐等级 级级证据和证据和/或共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效或共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效的、可实施的和安全的的、可实施的和安全的 a对治疗的有效性具有分歧，但主要是有效的证据对治疗的有效性具有分歧，但主要是有效的证据 b对治疗的有效性具有分歧，主要是疗效欠佳的证据对治疗的有效性具有分歧，主要是疗效欠佳的证据 级级对治疗是无效的甚至是有害的证据对治疗是无效的甚至是有害的证据 儿科生命链儿科生命链 成人生命链：早期求救成人生命链：早期求救-早期早期CPR-自动体外除自动体外除颤术颤术-高级生命支持高级生命支持 儿科生命链：预防措施儿科生命链：预防措施-早期心肺复苏（早期心肺复苏（CPR）-早期求救，启动紧急医疗救护系统（早期求救，启动紧急医疗救护系统（EMS）-高级生命支持。高级生命支持。前三个即儿科基本生命支持（前三个即儿科基本生命支持（PBLS）。）。Copyright 2006 American Academy of Pediatrics American Heart Association,Pediatrics 2006;117:e989-e1004 FIGURE 1 Pediatric chain of survival 儿科基本生命支持儿科基本生命支持-预防预防 婴儿和儿童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、婴婴儿和儿童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、婴儿猝死综合征（儿猝死综合征（SIDS）、脓毒症、神经系统）、脓毒症、神经系统疾病和伤害。疾病和伤害。伤害是儿童和青少年头号死亡原因，死亡总数伤害是儿童和青少年头号死亡原因，死亡总数等于其他原因的总和，最常见的致死性伤害都等于其他原因的总和，最常见的致死性伤害都是可以预防的，如机动车乘员伤害，行人伤害，是可以预防的，如机动车乘员伤害，行人伤害，自行车伤害，溺水，烧伤，火器伤。自行车伤害，溺水，烧伤，火器伤。比如机动车乘员伤害占了在美国所有儿科死亡比如机动车乘员伤害占了在美国所有儿科死亡差不多一半，相关因素有未用安全带、无经验差不多一半，相关因素有未用安全带、无经验驾驶者、饮酒。这些危险因素都是可以预防的。驾驶者、饮酒。这些危险因素都是可以预防的。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPR 心肺复苏（心肺复苏（CPR）是指采用急救医学手段在尽可能短）是指采用急救医学手段在尽可能短的时间内迅速恢复或建立已经中断的呼吸循环功能。的时间内迅速恢复或建立已经中断的呼吸循环功能。CPR成功与否无疑是心跳呼吸骤停患者生存关键。成功与否无疑是心跳呼吸骤停患者生存关键。对不同年龄儿童的复苏要考虑到儿童的解剖和生理变对不同年龄儿童的复苏要考虑到儿童的解剖和生理变化、心脏骤停的最常见的原因以及按压的手法。为此化、心脏骤停的最常见的原因以及按压的手法。为此“2000年国际心肺复苏及心血管急救指南年国际心肺复苏及心血管急救指南”将小儿分将小儿分为出生为出生28天内的新生儿、天内的新生儿、0-1岁婴儿和岁婴儿和1-8岁儿童三岁儿童三个组，个组，8岁以上的儿童与成年人徒手心肺复苏相同。岁以上的儿童与成年人徒手心肺复苏相同。注意注意不应以青春期作为儿童高级生命支持不应以青春期作为儿童高级生命支持(PALS)和和成人高级生命支持成人高级生命支持(ACLS)的分水岭的分水岭,因为因为,一般情况下一般情况下,无法根据解剖和生理特征区分儿童和成人无法根据解剖和生理特征区分儿童和成人,也无证据证也无证据证实准确的年龄点以决定实施成人或小儿实准确的年龄点以决定实施成人或小儿CPR 程序。程序。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPR BLS包括一系列技能及不同步骤，但是常常应同时完包括一系列技能及不同步骤，但是常常应同时完成，如开始成，如开始CPR和激活和激活EMS、除颤，特别是在救助者、除颤，特别是在救助者多于多于1人时，图二为儿科人时，图二为儿科BLS流程图，盒子的编号对应流程图，盒子的编号对应儿科儿科BLS救助流程图中的编号。救助流程图中的编号。必须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的，必须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的，只是在确保受害人安全时才能搬动受害人，虽然从理只是在确保受害人安全时才能搬动受害人，虽然从理论上暴露受害人给提供论上暴露受害人给提供CPR的救助者增加了感染性疾的救助者增加了感染性疾病传播，但危险性非常低。病传播，但危险性非常低。American Heart Association,Pediatrics 2006;117:e989-e1004 FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm 儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPR 检查反应（盒子检查反应（盒子1）轻拍患儿并大声呼喊轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了你怎么了”，或者叫小孩的名字，或者叫小孩的名字（在你知道小儿姓名的情况下）。迅速评估损伤程度，（在你知道小儿姓名的情况下）。迅速评估损伤程度，并确定患儿是否清醒。并确定患儿是否清醒。如果小儿有反应，能回答或移动身体，迅速检查儿童是如果小儿有反应，能回答或移动身体，迅速检查儿童是否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打EMS，并尽快返回重新检查儿童的情况。并尽快返回重新检查儿童的情况。注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPR 如果儿童无反应或不能移动，马上呼叫帮助，开始如果儿童无反应或不能移动，马上呼叫帮助，开始CPR小儿多为窒息导致的心跳骤停（证据水平小儿多为窒息导致的心跳骤停（证据水平4级），级），早早1min开始开始CPR，则早，则早1min挽救患儿生命挽救患儿生命。2000年规定先给予年规定先给予1min CPR，2005年指南则指出如年指南则指出如果你是单独的救助者，完成果你是单独的救助者，完成CPR 5个循环（大约个循环（大约2分分钟），一个循环的钟），一个循环的CPR是按压是按压30次，次，2次呼吸。然后启次呼吸。然后启动动EMS，得到一台，得到一台AED（见后）。（见后）。对于单独的救助者，儿童没有创伤的证据，你可以带儿对于单独的救助者，儿童没有创伤的证据，你可以带儿童一起去打电话，童一起去打电话，EMS调度员会告诉你如何进行调度员会告诉你如何进行CPR。如果有两个以上的救助者，应立即启动如果有两个以上的救助者，应立即启动EMS，得到，得到AED（如果儿童在（如果儿童在1岁以上），继续岁以上），继续CPR，如果怀疑创伤存，如果怀疑创伤存在，另一位救助者应帮助固定儿童的颈椎（见后）。如在，另一位救助者应帮助固定儿童的颈椎（见后）。如果由于安全理由儿童必须搬动，应保护头和身体尽量减果由于安全理由儿童必须搬动，应保护头和身体尽量减少关和颈的转动、弯曲、扭动。少关和颈的转动、弯曲、扭动。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPR 启动启动EMS系统得到系统得到AED（盒子（盒子2）如果心跳骤停突然发生并被一个医务人员目击（例如，一如果心跳骤停突然发生并被一个医务人员目击（例如，一个运动员有运动场突然倒下），应在进行个运动员有运动场突然倒下），应在进行CPR之前，立即之前，立即启动启动EMS系统（系统（911电话），得到电话），得到AED（如果儿童在（如果儿童在1岁岁以上），然后回来进行以上），然后回来进行CPR，这对于非医务人员救助者也，这对于非医务人员救助者也是理想的。但是一般来说，对于一个只接受简单是理想的。但是一般来说，对于一个只接受简单CPR训练训练的非医务人员救助者的非医务人员救助者CPR 5个循环（大约个循环（大约2分钟），然后分钟），然后启动启动EMS，得到一台，得到一台AED也是可以接受的。也是可以接受的。如果有两个以上的救助者，如果有两个以上的救助者，1人应开始人应开始CPR，其他救助者，其他救助者应立即启动应立即启动EMS，得到，得到AED。如果受害人无反应，应保持受害人仰位（面朝上），放置如果受害人无反应，应保持受害人仰位（面朝上），放置于一平坦、硬的表面比如结实的桌子、地板或地面。如果于一平坦、硬的表面比如结实的桌子、地板或地面。如果必须搬动受害人，应尽量减小头和颈的转动和扭动。必须搬动受害人，应尽量减小头和颈的转动和扭动。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPR 开放气道及评估呼吸（盒子开放气道及评估呼吸（盒子3）对于无反应的婴儿和儿童，后坠的舌头可能会阻塞气对于无反应的婴儿和儿童，后坠的舌头可能会阻塞气道，因此强调开放气道的重要性。道，因此强调开放气道的重要性。开放气道：非医务人员开放气道：非医务人员 对于创伤和非创伤的受害者，非医务人员救助者都应对于创伤和非创伤的受害者，非医务人员救助者都应该用该用仰头抬颏手法仰头抬颏手法开放气道（开放气道（IIa类）。托颌法因其难类）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊柱损伤，因而不再建议非医务人员采用（致脊柱损伤，因而不再建议非医务人员采用（IIb类）。类）。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPR 开放气道：医务人员开放气道：医务人员 对证明没有头部或颈部外伤者医务人员可以采用仰头抬对证明没有头部或颈部外伤者医务人员可以采用仰头抬颏手法开放气道。尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失颏手法开放气道。尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失和瘫痪的成年志愿者，并没有在心跳骤停患者进行研究，和瘫痪的成年志愿者，并没有在心跳骤停患者进行研究，仍有临床和放射线学仍有临床和放射线学(证据水平证据水平3级级)证据和一个病例研究证据和一个病例研究(证据水平证据水平5级级)表明其是有益的。表明其是有益的。近近2的钝性外伤患者伴有脊柱损伤，在颅面部外伤、的钝性外伤患者伴有脊柱损伤，在颅面部外伤、Glasgow昏迷评分小于昏迷评分小于8或两者并