儿科合理用药.ppt

1 儿童处于不断生长和发育过程中儿童处于不断生长和发育过程中 生长：机体和器官的增大生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善发育：功能的完善 1.1.新生儿期：出生至新生儿期：出生至生后生后2828天天 2.2.婴儿期：婴儿期：1岁：体重(kg)=实足年龄28 16 按体重计算用药剂量：儿童剂量=成人体重 成人剂量儿童体重 按年龄计算用药剂量：0.01(14月龄月龄)成人剂量(1岁)0.04(5.5年龄年龄)成人剂量(1-14岁)17 按体表面积计算用药剂量：体表面积(m2)=体重(kg)0.0350.1(30kg)体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2 体表面积(m2)=0.0128体重(kg)0.0061身高(cm)儿童用药量=儿童体表面积儿童剂量/m2 临床实际计算方法：儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kg d)注：给定儿童剂量由药品说明书提供 18 三种剂量计算方法的比较 患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8入院，既往有高 热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿 童剂量是3-5mg/(kg d)，125mg/(m2)，成人剂量为100-200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。1.按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg 2.按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg 3.按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg 4.按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg 注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量 19 选择给药途径 婴幼儿常用给药途径 口服给药口服给药 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗 途径选择的依据 根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；轻症多口服给药；根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；采用鼻饲；根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；治疗；根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。制惊厥。20 选择药物剂型 婴幼儿常用药物剂型 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等 剂型选择的依据 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难；药困难；对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应；免药物过量造成的毒性反应；对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。避免药物浪费，加重患者经济负担。21 个体化给药及监测 药物监测意义：某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异；物反应性呈现较大差异；即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；药品名称药品名称 日剂量日剂量 血药浓度血药浓度 用药选择用药选择 地高辛地高辛 5g/kg,bid 0.52.5ng/ml 室上性心动过速室上性心动过速 苯巴比妥苯巴比妥 1520mg/kg 负荷量负荷量 3mg/kg 维持量维持量 1540ng/ml 防治早产儿颅内出血、缺防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥血缺氧性脑病、控制惊厥 氨茶碱氨茶碱 5mg/kg负荷量负荷量 2 3mg/kg维持量维持量 415g/ml，有效有效713g/ml 治疗原发性呼吸暂停和代治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停谢紊乱引起的呼吸暂停 22 儿童用药病例 患儿患儿，女性女性，1岁岁，体重体重10kg，因发热因发热、哭吵哭吵、轻咳轻咳 伴流涕入院伴流涕入院。查体：体温查体：体温39.2（肛表肛表），两肺呼吸两肺呼吸 音粗音粗，闻及湿啰音闻及湿啰音，拟肺炎收入院拟肺炎收入院。入院后给予抗感入院后给予抗感 染染、退热等治疗退热等治疗。问：如何选择治疗药物问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案并确定治疗方案？1.退热药物选择退热药物选择 2.抗感染药物选择抗感染药物选择 3.是否需要使用止咳化痰药物是否需要使用止咳化痰药物？23 退热药物选择退热药物选择 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善善，应避免使用应避免使用。但但FDA推荐为婴幼儿退热用药；推荐为婴幼儿退热用药；布洛芬：布洛芬：6m以下小儿慎用；以下小儿慎用；吲哚美辛：吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达半衰期长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重可能产生严重的全身毒性反应的全身毒性反应，如肾毒性如肾毒性、出血性肠炎出血性肠炎、坏死性坏死性小肠结肠炎等小肠结肠炎等，因此因此14岁以下儿童禁用岁以下儿童禁用。同时可以辅以同时可以辅以酒精擦浴酒精擦浴、冰枕冰枕等物理降温方法等物理降温方法 24 退热药物剂型选择退热药物剂型选择 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：泰诺林泰诺林（上海强生上海强生）混悬滴剂：混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶瓶 混悬液：混悬液：32mg/ml,100ml/瓶瓶 片剂：片剂：650mg/片片，6片片/盒盒 2.布洛芬：布洛芬：美林美林（上海强生上海强生）混悬滴剂：混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶瓶 混悬液：混悬液：20mg/ml,100ml/瓶瓶 片剂：片剂：300mg/片片，20片片/盒盒 25 退热药物剂量确定退热药物剂量确定 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：说明书上无说明书上无2岁以下幼儿用量岁以下幼儿用量。参参照国外用量每次照国外用量每次10-15mg/kg，该患儿应使用剂量该患儿应使用剂量为为100-150mg/次次。或参照说明书上年龄或参照说明书上年龄、体重计体重计量表量表，用滴管或量杯量取用滴管或量杯量取。每天不超过每天不超过4次次。滴剂：滴剂：1-1.5ml/次次 混悬液：混悬液：3-5ml/次次 2.布洛芬：布洛芬：每次每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为该患儿应使用剂量为50-100mg/次次。或参照说明书上年龄或参照说明书上年龄、体重计量表体重计量表，用滴管或量杯量取用滴管或量杯量取。每天不超过每天不超过4次次。滴剂：滴剂：1-1.5ml/次次 混悬液：混悬液：3-5ml/次次