儿科危重病例评分法.ppt

制定 1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法（草案）”（）2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法（草案）。儿科危重病例评分法 几点说明 不适用于新生儿和慢性疾病危重状态 首次评分在入院后小时内进行，根据病情变化可多次评分，每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。不吸氧条件下测定PaO2 以“”代表4分区间，以“”代表6 分区间，剩余空间无图形称作空白区间，代表10 分区间（即正常值）。10项指标，Cr及Bun任选1项，总和为评分值，越低越重，80 分为非危重，70-80 分为危重，70分为极危重。对神经系统功能障碍不敏感 危重评分作用 1.准确判断病情轻重:按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值70的患儿,病死率为25%,连续评分值70的患儿,病死率则上升至50%60%。举例说明1手足口病 患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。血常规：WBC：20.6*10 9/L Gr：51%LY：40%，HB 90g/L，PLT：135*10 9/L 血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/L BUN：25mmol/L 肌苷：98mmol/L 评分：心率-4 ；血压（收缩压）-6；呼吸-4；PaO2-6；pH-4 ；Na+-；K+-；肌苷 -与尿素氮 -6 ；Hb（g/L）-4 ；胃肠系统 -；得分66分（极危重 70）意识状态病情的判断 意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷 意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常，交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为 意识障碍程度 1 思睡 定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。2 嗜睡 出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。3 昏睡 持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单回答“是”或“不是”。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。意识障碍程度 昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反应，分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反应，对光、角膜、吞咽反射及压眶反应存在，对光、角膜、吞咽反射及压眶反应存在，生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深度昏迷：一切刺激无反应，一起反射消失，度昏迷：一切刺激无反应，一起反射消失，生命体征障碍。生命体征障碍。儿童昏迷程度评分（Glasgow）反应 出现情况 评分 睁眼 自发 4 与其说话 3 疼痛刺激 2 无反应 1 出声 无意识自语 5 烦躁、会哭 4 对疼痛刺激会哭 3 对疼痛刺激呻吟 2 无反应 1 运动 有自发动作 6 触肢体能退缩 5 疼痛刺激能退缩 4 疼痛刺激肢体屈曲 3 疼痛刺激肢体伸展 2 无反应 1 昏迷评分正常值 正常小儿得分：0-6月 9分，6-12月11分，1-2岁12分，2-5岁13分，5岁以上14分 新生儿危重病例评分1 检查项目 测值 得分 检查项目 测值 得分 心率 180 4 K+9或2 4 80-100或160-180 6 7.5-9或2-2.9 6 收缩压 100 4 Cr 132.6 4 40-50或90-100 6 114-132.6或87 6 呼吸 100 4 红细胞压积 0.2 4 20-25或60-100 6 0.2-0.4 6 新生儿危重病例评分2 检查项目 测值 得分 检查项目 测值 得分 PaO2 14.3 4 50-60 6 7.1-14.3 6 PH 7.55 4 胃肠表现 腹胀并消化道出血 4 7.25-7.3或7.5-7.55 6 腹胀或消化道出血 6 Na+160 4 120-130或150-160 6 新生儿危重病例评分 注：90非危重，70-90危重，70为极危重 新生儿危重病例单项指标 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（2度2型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）弥漫性血管内凝血 反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。昏迷患儿，弹足底5次无反应。体温41 硬肿面积70%血糖1.1mmol/L 有换血指针的高胆红素血症 出生体重1000g 婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准 心血管系统 血压（收缩压）：婴儿40mmHg，儿童5g/（kg min）以维持上述血压以上者 心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿200次/min；儿童180次/min 心搏骤停 血清pH72（PaCO2不高于正常值）呼吸系统 呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿90次/min；儿童70次/min PaCO265mmHg PaO240mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病）需机械通气（不包括手术后24小时内的患儿）PaO2/FiO2200mmHg（除外青紫型心脏病）神经系统 Glasgow昏迷评分7 瞳孔固定、散大（除外药物影响）血液系统 急性贫血危象：Hb50g/L 白细胞计数2109/L 血小板计数357mmol/L（100mg/d1）血清肌酐1768mol/L（20mg/d1）(既往无肾脏病）因肾功能不良需透析者 胃肠系统 应激性溃疡出血需输血 出现中毒性肠麻痹，高度腹胀 肝脏系统 总胆红素855mol/L（5ml/d1）及SGOT或LDH为正常的2倍以上（无溶血）,肝性脑病级。多器官功能障碍综合征（MODS)定义：MODS是同时或相继发生的2个或2个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。在其发病过程中还表现出失控的全身炎症，高动力循环状态和持续高代谢等全身炎性反应综合征（SIRS）病因：严重感染，败血症，全身炎性反应综合征最常见。MODS及SIRS诊断标准见实用儿科学2563