儿科-肺炎.ppt

1 第五节 肺 炎 2 提提 纲纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 肺炎肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎 3 不同不同病原体病原体或或其他因素其他因素所致肺部炎症所致肺部炎症 肺炎的定义肺炎的定义 4 肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据表明小）的统计数据表明小儿肺炎占儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡数的岁以下小儿死亡数的1/31/31/41/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%24.5%56.2%56.2%,是小儿死亡的是小儿死亡的第一位原因第一位原因 发病率发病率 5 按病理及按病理及X X线表现分类线表现分类 按病因分类按病因分类 按病程分类按病程分类 按病情分类按病情分类 按住院按住院4848小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎 分类分类 6 支气管肺炎支气管肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 按病理及按病理及X X线分线分 7 细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 按病因分类按病因分类 感染性肺炎感染性肺炎 非感染性肺炎非感染性肺炎 8 按病程分类按病程分类 急性肺炎：一个月内急性肺炎：一个月内 迁延性肺炎：一至三个月迁延性肺炎：一至三个月 慢性肺炎：三个月以上慢性肺炎：三个月以上 9 按病情分类按病情分类 轻症肺炎轻症肺炎 重症肺炎重症肺炎 10 按住院按住院48小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 院内获得性肺炎院内获得性肺炎 11 病病 因因 病原体病原体 易感因素易感因素 诱因诱因 12 病原体病原体 细菌细菌:以以肺炎链球菌肺炎链球菌多见，其次多见，其次 为流感嗜血杆菌、为流感嗜血杆菌、葡萄球菌葡萄球菌等等 病毒病毒:呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体支原体:肺炎支原体肺炎支原体 13 易感因素易感因素 解剖生理特点解剖生理特点 免疫功能特点免疫功能特点 14 诱诱 因因 气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素某些疾病因素(先天性心脏病、先天性心脏病、佝偻病、营养不良佝偻病、营养不良)15 发病机制发病机制 炎性渗出炎性渗出 通气与换气功能障碍通气与换气功能障碍 低氧血症低氧血症 二氧化碳潴留二氧化碳潴留 病原体毒素作用病原体毒素作用 各系统症状各系统症状 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 16 1 循环系统循环系统 肺动脉高压肺动脉高压 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 心衰心衰 2神经系统神经系统 脑水肿脑水肿 颅内高压颅内高压 中毒性脑病中毒性脑病 17 3 消化系统 胃肠功能紊乱 中毒性肠麻痹 消化道出血 4 水、电解质和酸碱平衡紊乱 混合型酸中毒 抗利尿激素分泌-稀释性低钠血症 18 临床表现临床表现（一）支气管肺炎（一）支气管肺炎 19 轻症肺炎轻症肺炎 咳嗽咳嗽 发热发热 气促气促 紫绀紫绀 肺部固定中细湿啰音肺部固定中细湿啰音 其他其他:精神萎靡精神萎靡,食欲不振食欲不振,消化道症状消化道症状 20 重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现 呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭 循环系统循环系统-中毒性心肌炎中毒性心肌炎,心力衰竭心力衰竭 神经系统神经系统-中毒性脑病中毒性脑病 消化系统消化系统-中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹,消化道出血消化道出血 21 并发症并发症 22 脓胸脓胸:病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限,语颤减弱语颤减弱,叩浊叩浊,呼吸音减呼吸音减弱；弱；脓气胸脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；管相通即造成脓气胸；肺大疱肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；其他其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.23 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 24 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎肺炎 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 呼吸道合胞呼吸道合胞病毒肺炎病毒肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 病因病因 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 腺病毒腺病毒3,7型型 RSV,腺病毒腺病毒 肺炎支原体肺炎支原体 好发年好发年龄龄 新生儿新生儿,小婴儿小婴儿 6月月2岁岁 2岁岁,2 6月月 年长儿年长儿 起病起病 急剧急剧,发展迅速发展迅速 急急 急急 较缓慢较缓慢 全身中全身中毒症状毒症状 重重,皮疹皮疹 重重,早早 轻轻 不重不重 发热发热 驰张热驰张热 稽留热稽留热 可不发热可不发热 热型不定热型不定,持持续续1 2周周 呼吸道呼吸道症状体症状体征征 肺部体征类似支肺部体征类似支气管肺炎气管肺炎,易发生易发生胸腔并发症胸腔并发症 症状早症状早,体征体征晚晚,可有胸腔可有胸腔积液积液 呼气性呼吸呼气性呼吸困难困难,喘憋重喘憋重,满布哮鸣音满布哮鸣音 咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体体征不明显征不明显 X线表现线表现 早期斑点早期斑点,片絮片絮,短短时间出现肺脓肿时间出现肺脓肿 大小不等的大小不等的片状阴影片状阴影 肺纹理粗肺纹理粗 出现早出现早,游走游走性性,消散晚消散晚 治疗治疗 耐酶半合成青霉耐酶半合成青霉素素 无特殊治疗无特殊治疗 肾上腺皮质肾上腺皮质激素激素 大环内酯类大环内酯类抗生素抗生素 病程病程 3 4周周 2周周 1周周 2 4周周 25 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 病因：病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：病理：出血性坏死，多发性小脓肿；出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点：（临床特点：（急、重、热、皮疹、早、高、多）急、重、热、皮疹、早、高、多）1.年龄：任何年龄年龄：任何年龄 2.起病急骤，发展迅速起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重全身中毒症状重 4.易发生并发症易发生并发症 5.肺部体征出现早肺部体征出现早 6.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 7.可有皮疹可有皮疹 治疗治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素一般抗生素治疗无效，可用万古霉素 26 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎X线表现线表现 27 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 病因：病因：腺病毒腺病毒3，7，11，21型型 病理：病理：主要为支气管和肺泡间质炎主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点临床特点：（急、热、憋喘、急、热、憋喘、晚、早、晚、早、正常）正常）1.流行病学：流行病学：6m2Y、地域、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热；起病急，发热时间长，呈稽留热；3.全身中毒症状：出现早、重全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 治疗：治疗：无特殊治疗，有自限性无特殊治疗，有自限性 28 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 多见于多见于2岁以下小儿岁以下小儿 尤以尤以6个月以内的婴幼儿多见个月以内的婴幼儿多见 1 毛细支气管炎毛细支气管炎 2 间质性肺炎（憋喘性肺炎）间质性肺炎（憋喘性肺炎）呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 29 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 临床特点临床特点 1.年龄：幼儿、学龄童年龄：幼儿、学龄童（515岁）岁）2.起病多缓慢，伴发热起病多缓慢，伴发热 3.以以刺激性干咳刺激性干咳为突出表现，持续时间长为突出表现，持续时间长 4.肺部体征不明显肺部体征不明显（症状与体征不一致（症状与体征不一致)5.可有肺外表现可有肺外表现 6.胸部胸部X线线(云雾状阴影）云雾状阴影）7.病原学病原学（血清冷凝集实验）（血清冷凝集实验）治疗治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。30 实验室检查实验室检查 31 血常规：血常规：WBC 增高、增高、N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBC正常或降低、正常或降低、L增高增高提示提示病毒病毒感染感染 C反应蛋白（反应蛋白（CRP）外周血检查外周血检查 32 细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：特异性抗原、病毒学检查：特异性抗原、血清特异性血清特异性IgM、IgG、病毒分离病毒分离 其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体培养、肺炎支原体培养、血清血清IgM，IgG 病原学检查病原学检查 33 肺炎肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影，或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；常并发肺气肿和肺不张；X线检查线检查 34 正常胸片正常胸片 支气管肺炎支气管肺炎 35 大叶性肺炎大叶性肺炎 正常胸片正常胸片 36 间质性肺炎间质性肺炎 正常胸片正常胸片 37 气胸气胸 正常胸片正常胸片 38 诊诊 断断 39 典型肺炎典型肺炎:五大临床表现五大临床表现 不典型肺炎不典型肺炎:根据根据X X线表现线表现,新生儿、早产儿表现特点新生儿、早产儿表现特点 注意：注意：1.判断肺炎的程度判断肺炎的程度 2.有无并发症有无并发症 3.有条件作病原学诊断有条件作病原学诊断 诊断 40 鉴别诊断鉴别诊断 41 支气管炎支气管炎 支气管异物支气管异物 肺结核肺结核 42 治治 疗疗 43 综合疗法综合疗法 控制炎症控制炎症 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 治疗原则治疗原则 44 一般治疗一般治疗 1.加强护理加强护理 2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3.液体疗法液体疗法 4.支持治疗支持治疗 45 病毒感染病毒感染：无特效抗病毒药：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染 46 细菌感染细菌感染 原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合用药，重症静脉用药；疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素：常用抗生素：青霉素类青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 疗程：疗程：普通细菌：普通细菌：1 12 2周或周或体温正常后体温正常后5 57 7天天 或或临床症状消失后临床症状消失后3 3天天；金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：3 34 4周或周或体温正常后体温正常后2 23 3周周；肺炎支原体肺炎支原体:2:23 3周周;47 细菌细菌 抗生素抗生素 疗程疗程 G+球菌球菌 青霉素类，一、青霉素类，一、二代头胞菌素二代头胞菌素 710天天 G-杆菌杆菌 二、三代头胞菌二、三代头胞菌素素 12周周 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，半合成青霉素，无效用万古霉素无效用万古霉素 34周周 肺炎支原体肺炎支原体 大环内酯类大环内酯类 23周周 抗生素的选用抗生素的选用 48 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗氧疗：鼻导管、面罩、头罩：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物血管活性药物 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压、肛管排气、肛管排气、药物药物 对症治疗对症治疗 49 重症肺炎合并心衰诊断重症肺炎合并心衰诊断 1.心率心率突然超过突然超过180次次/