儿科-液体疗法规范.ppt

液体疗法液体疗法 南方医院儿科南方医院儿科 陈佳奇陈佳奇 儿童体液平衡的特点儿童体液平衡的特点 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠月内肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。床中极为常见。体液的总量和分布：体液的总量和分布：血浆血浆 组织间隙组织间隙 细胞内细胞内 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 不同年龄的体液分布（占体重的不同年龄的体液分布（占体重的%）年龄 体液总量 血浆 间质液 细胞内液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 10-15 40-45 体液的电解质组成：体液的电解质组成：细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-等等 细胞内液：细胞内液：K+、Mg2+、HPO42、蛋白质、蛋白质 儿童水代谢的特点：儿童水代谢的特点：水的需要量相对较大、交换率高水的需要量相对较大、交换率高 体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟 小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量 年龄 需水量(mlkg)1岁 120160 13岁 100140 49岁 70110 1014岁 5090 水的排出水的排出 肾肾(尿尿)途径排出水分途径排出水分 皮肤和肺的不显性失水皮肤和肺的不显性失水 消化道消化道(粪粪)排水排水 极少量的水贮存体内供新生组织增长极少量的水贮存体内供新生组织增长 肾脏是唯一能通过其调节来控制细肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。胞外液容量与成分的重要器官。水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱 脱水脱水 是指水分摄人不足或丢失过多所引是指水分摄人不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。其他电解质的丢失。脱水性质脱水性质 根据水和电解质的相对丢失量根据水和电解质的相对丢失量：等渗性脱水等渗性脱水 血清钠血清钠 130150mmolL 低渗性脱水低渗性脱水 血清钠血清钠130mmolL 高渗性脱水高渗性脱水 血清钠血清钠150mmolL 程度程度 失水量失水量%精神精神 眼泪眼泪 口渴口渴 尿量尿量 皮肤皮肤 粘膜粘膜 眼窝眼窝 前囟前囟 四肢四肢 休克征休克征 轻度轻度 5%稍差稍差 有有 轻轻 稍少稍少 稍干稍干 略干略干 稍凹稍凹 稍陷稍陷 温温 无无 略烦躁略烦躁 中度中度 5-10%萎靡萎靡 少少 明显明显 减少减少 干燥干燥 干燥干燥 凹陷凹陷 下陷下陷 稍凉稍凉 不明显不明显 烦躁烦躁 苍白苍白 重度重度 10%淡漠淡漠 无无 烦躁烦躁 无无 干燥干燥 极干极干 明显明显 明显明显 厥冷厥冷 有，脉细有，脉细 昏迷昏迷 花纹花纹 凹陷凹陷 下陷下陷 血压下降血压下降 弹性差弹性差 等渗性脱水的临床表现与分度等渗性脱水的临床表现与分度 钾平衡紊乱钾平衡紊乱 低钾血症：心肌收缩无力、心脏扩低钾血症：心肌收缩无力、心脏扩大、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠麻大、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠麻痹、碱中毒、反常性酸性尿痹、碱中毒、反常性酸性尿 高钾血症：室颤、停搏、肢体肌肉高钾血症：室颤、停搏、肢体肌肉无力、腱反射消失、迟缓性瘫痪、精神无力、腱反射消失、迟缓性瘫痪、精神萎靡、嗜睡萎靡、嗜睡 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 混合性酸中毒混合性酸中毒 液体疗法具体实施液体疗法具体实施 常用液体：非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液盐 非电解质溶液:葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用亍纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用亍纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用亍预防和纠正低钾血症 0.9%氯化铵：等张液，用亍纠正低氯性碱中毒 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制(ml)(张力）NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 2:1 等张含钠液 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张)1 1 500 20 2:3:1液(1/2张)2 3 1 500 15 24 4:3:2液(2/3张)4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张)1 2 500 15 1:4液 (1/5张)1 4 500 9 生理维持液 (1/4张)500 9 7.5 混合溶液：标准成分标准成分 每升含量每升含量 NaClNaCl 0 0.3535%3 3.5 5g g NaHCONaHCO3 3 0 0.2525%2 2.5 5g g KClKCl 0 0.1515%1 1.5 5g g 葡萄糖葡萄糖 2 2%2020g g 该配方中各种电解质浓度为：Na+90mmol/L，K+20 mmol/L，C1-80 mmol/L，HCOHCO3 330mmol/L，葡萄糖110mmol/L，总渗透压为330mOsm/L，电解质渗透压220mOsm/L 口服补液盐（口服补液盐（ORS)ORS)口服补液盐 oral rehydration salt(ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量(克)NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20 mmol/L，C1-65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L，电解质渗透压170 mOsm/L 2Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失量 枸橼酸钠/NaHCO3纠酸 口服补液盐 oral rehydration salt(ORS)口口服补液疗法服补液疗法 （ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度:5080ml/kg 中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；注意事项：ORS含K+20mmol/L （0.15%）：若低钾，需额外补钾 ORS中HCO3-30mmol/L ：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L。补充继续损失量补充继续损失量:丢多少补多少丢多少补多少 一般为每日一般为每日3030ml/kgml/kg 静脉补液静脉补液 适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者。原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 三定：补液总量 补液种类 补液速度 静脉补液静脉补液 定定 量量 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要量生理需要量 累积损失量累积损失量 治疗前患儿已丢失的液量治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量继续损失量 开始治疗后继续损失的液量开始治疗后继续损失的液量,丢多少丢多少,补多少补多少。一般每天一般每天10104040ml/kgml/kg，酌情增减酌情增减。生理需要量生理需要量 维持基础代谢所需要的液量维持基础代谢所需要的液量，缺多少缺多少，补多少补多少。禁食算禁食算:每天每天60608080ml/kgml/kg。视患儿进食情况酌情减少视患儿进食情况酌情减少。累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量 定量定量 轻轻 5050 9090120120 ml/kgml/kg 中中 5050100100 120120150150 重重 100100120120 150150180180 定性定性 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗 定速定速 第一天的补液方法第一天的补液方法 定性定性 等渗性脱水等渗性脱水:1 1/2 2张液张液 2 2:3 3:1 1液液 低渗性脱水低渗性脱水:2 2/3 3张液张液 4 4:3 3:2 2液液 高渗性脱水高渗性脱水:1 1/3 31 1/4 4 1 1:4 4液液 张液张液 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量 定量定量 轻轻 ml/kgml/kg 中中 重重 定性定性 低渗低渗 2 2/3 3等张等张 等渗等渗 1 1/2 22 2/3 3张张 高渗高渗 1 1/3 31 1/5 5张张 定速定速 第一天补液：第一天补液：累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量 定量定量 轻轻 ml/kgml/kg 中中 重重 定性定性 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗 定速定速 8 81212小时小时 12121616小时小时 8 81010ml/kgml/kgh h 5 5ml/kgml/kgh h 第一天补液：第一天补液：扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度：3060分钟内静脉注入。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。补液速度补液速度 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。补充量：取决亍脱水程度 =总量-扩容量，约为总量的1/2；液体选择：取决亍脱水性质；速度：812小时内滴完，约810ml/（kg h），高渗性脱水补液速度宜稍慢。维持补液阶段：脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量 补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/21/3张含钠液 速度：余下的12 16小时输完，约为5ml/（kg h）。累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量 定量定量 轻轻 5050 9090120120 ml/kgml/kg 中中 5050100100 120120150150 重重 100100120120 150150180180 定性定性 低渗低渗 2 2/3 3等张等张 等渗等渗 1 1/2 22 2/3 3张张 高渗高渗 1 1/3 31 1/5 5张张 定速定速 8 81212小时补完小时补完 12121616小时补完小时补完 8 81010ml/kgml/kgh h 5 5ml/kgml/kgh h 第一天补液：第一天补液：中度以下中度以下的酸中毒一般的酸中毒一般不需不需另行纠正另行纠正。纠酸时纠酸时，计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量的碱的量。纠正酸中毒纠正酸中毒 经验补碱经验补碱:5 5%NaCONaCO3 3 5 5ml/kgml/kg或1.4%NaCONaCO3 3 20ml/kgml/kg 可提高HCO3-5mmol/L或或COCO2 2CP10Vol/dl(5mmol/L)CP10Vol/dl(5mmol/L)纠正酸中毒纠正酸中毒 根据根据COCO2 2CPCP结果补碱结果补碱:碱性液的碱性液的mmolmmol数数 =(=(4040-COCO2 2CPvol/dl)CPvol/dl)0 0.3 3体重体重(kg)(kg)=(=(1818-COCO2 2CPmmol/L)CPmmol/L)0 0.7 7体重体重(kg)(kg)