储存式自体输血--用自己血救自己.ppt

储存式自体输血 佛山市第一人民医院输血科 蔡葵 储存式自体输血的本质是用自己血救自己！提纲 一、背景 二、自体输血的国内外情况 三、我院储存式自体输血的现状 四、储存式自体输血的优点 五、结语 一、背景 临床用血需求量的不断增加与血液供应能力相对不足之间的矛盾在我院日益突出。“穷”则思变，在用血没以前那样顺畅甚至无血可用的背景下，如何在医疗过程中制定合理有效自身输血方案显得尤为重要。开展自身输血是临床输血治疗的新趋势。自身输血是指包括自体血储存自体血储存、术中血液回收的技术。自身输血用自己血救自己，是目前最安全最有效的输血方法。自身输血最安全合理经济自身输血最安全合理经济 http:/ 2009年03月13日14:20 北京晚报 来自北京市顺义区的9岁小患者柏西强，因脊柱侧弯慕名来到中国康复研究中心北京博爱医院接受矫治手术，术中该院麻醉科、输血科和手术科室医生密切合作，为其进行多多种形式的自体输血种形式的自体输血达6000多毫升，确保了手术圆满成功。二、自身输血的国内外情况 国外发达国家已经发展得很早，澳大利亚、日本和美国等发达国家目前的自身输血比例在择期手术已占临床输血量60%以上。而在我国还属新鲜项目，即使北京、广州等大城市经过几年来的推广，自身输血量也仅占到在择期手术用血量的20%左右。2009年，国家卫生部办公厅下发了关于进一步加强血液管理工作的通知，其中明确指出，要“积极促进自体血回输和自身储血技术的应用，促进临床节约用血。”年度年度 采血人次采血人次 采血量采血量（ml）2006 40 80002006 40 8000 2007 80 185502007 80 18550 2008 252 542702008 252 54270 2009 375 831502009 375 83150 2010 2010 212 52280212 52280 2011 2011 232 58170232 58170 国内某三甲医院开展储存式自体输血国内某三甲医院开展储存式自体输血情况情况 该院开展储存式自体输血的主要科室和病种分布该院开展储存式自体输血的主要科室和病种分布 科室科室 采血人次（采血人次（%）主要病种主要病种-脊柱骨科脊柱骨科 463（60）椎间盘、椎管狭窄、椎体肿瘤椎间盘、椎管狭窄、椎体肿瘤 泌尿外科泌尿外科 105（14）泌尿系结石、前列腺增生泌尿系结石、前列腺增生 侨科侨科 44（6）外科、专科疾病（手术患者）外科、专科疾病（手术患者）创伤骨科创伤骨科 39（5）关节疾病、关节置换关节疾病、关节置换 耳鼻喉科耳鼻喉科 25（3）鼻腔肿物、耳血管瘤鼻腔肿物、耳血管瘤 神经外科神经外科 21（3）胸椎血管瘤、纤维瘤、脑瘤胸椎血管瘤、纤维瘤、脑瘤 胸外科胸外科 12（2）纵隔肿瘤、心脏搭桥、胸、食道纵隔肿瘤、心脏搭桥、胸、食道 血液科血液科 12 骨髓供体骨髓供体 整形科整形科 8 整形手术整形手术 肝胆科肝胆科 6 胆结石、肝血管瘤胆结石、肝血管瘤 普外科普外科 3 胃息肉、胃肿瘤胃息肉、胃肿瘤 妇科妇科 5 子宫肌瘤、宫颈癌子宫肌瘤、宫颈癌 口腔科口腔科 1 腮腺肿物腮腺肿物 眼科眼科 2 整形手术整形手术 小儿科小儿科 1 骨髓供体骨髓供体 -脊柱骨科 2006-2009年合计采自体血463人次，占自体采血人数的60%。主要病种分布：椎间盘、椎管狭窄、椎体肿瘤 该院储存式自体输血该院储存式自体输血在脊柱骨科手术应用在脊柱骨科手术应用 年度年度 自体血人次（血量自体血人次（血量U U）用血总量用血总量 百分比百分比%2006 132006 13（1313）1338 0.91338 0.9 2007 222007 22（1919）1558 1.01558 1.0 2008 1942008 194（196196）1215 13.01215 13.0 2009 2342009 234（239239）1570 13.01570 13.0 该院该院脊柱骨科自体输血量与用血总量比较脊柱骨科自体输血量与用血总量比较 三甲医院评审对自身输血的要求三甲医院评审对自身输血的要求 C C级级 1.1.医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血技医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血技 术的管理规定。术的管理规定。2.2.医院具备开展血液保护相关技术的设备条件。医院具备开展血液保护相关技术的设备条件。3.3.医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作。医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作。B B级级符合“”，并符合“”，并 1 1异体输血量与上年度用血量比较，其增长率低于住异体输血量与上年度用血量比较，其增长率低于住院患者（或手术台数）增长率。院患者（或手术台数）增长率。2 2自体输血率达到自体输血率达到25%25%。三甲医院评审对自身输血的要求三甲医院评审对自身输血的要求 A A级级符合“”，并符合“”，并 1.1.异体输血患者人均输血量与上年度用血量相异体输血患者人均输血量与上年度用血量相比，“零”增长。比，“零”增长。2.2.自体输血率达到自体输血率达到35%35%。三、我院储存式自体输血的现状 2012年年底在院领导的重视下，我院制定了动员自身输血管理制定，医务科发布了相关通知。同时输血科、麻醉科共同合作，已开展了较为成熟的自身输血技术为临床服务。采血室 采血椅 我院的全年用血量占全市超过三分之一，术科用血占全院近二分之一。而我院在开展储存式自体输血技术方面处于起步阶段。0 05005001000100015001500200020002500250030003000350035002012全年术科手术量2012全年术科手术量骨科一区骨科一区骨科二区骨科二区肝脏、胰腺肝脏、胰腺胃肠胃肠胆道胆道小儿外科小儿外科神经一区神经一区神经二区神经二区口腔科口腔科耳鼻喉科耳鼻喉科妇科一区妇科一区妇科二区妇科二区妇科三区妇科三区产科产科烧伤科烧伤科手足整形科手足整形科泌尿科泌尿科心外科心外科血管、甲状腺血管、甲状腺胸外科胸外科0 02002004004006006008008001000100012001200140014001600160018001800200020002012全年术科用血量(红细胞U）2012全年术科用血量(红细胞U）骨科一区骨科一区骨科二区骨科二区肝脏、胰腺肝脏、胰腺胃肠胃肠胆道胆道小儿外科小儿外科神经一区神经一区神经二区神经二区口腔科口腔科耳鼻喉科耳鼻喉科妇科一区妇科一区妇科二区妇科二区妇科三区妇科三区产科产科烧伤科烧伤科手足整形科手足整形科泌尿科泌尿科心外科心外科血管、甲状腺血管、甲状腺胸外科胸外科 储存式自体输血在骨科手术中应用较广泛，如腰椎管狭窄症手术、关节置换术、腰椎间盘突出手术等，在手术过程中出血量较大，需要输血量也较大，我院骨科择期手术的自体储血有很大的发展空间。就骨科手术举一案例：麦某，女，24岁，53kg，特发性脊柱侧弯，在我院行脊柱侧凸矫形植骨融合内固定术。术前 RBC:4.36 1012L，Hb:114g L，Plt:194 109L。术中出血约2200ml，输RBC2U，血浆200 ml。该患者可考虑术前自体储血。我院储存式自身输血情况 年度年度 采血人次采血人次 采血量采血量（ml）2013 16 56002013 16 5600 科室科室 采血人次采血人次 主要病种主要病种-妇科二区妇科二区 2 心血管外心血管外 4 神经外一神经外一 2 胆外科胆外科 2 耳鼻喉科耳鼻喉科 1 血液科血液科 6 泌尿科泌尿科 1 案例分析案例分析 案例1 吴，男，51岁，异基因骨髓加外周血干细胞移植供者。2013-04-01血常规RBC:4.24 1012L,Hb:118g L,Plt:195 109L。分别于2013-04-08、2013-04-13、2013-04-19自体储血各400ml，2013-05-02术中抽取骨髓1050ml，当天回输自体血1200ml。案例2 王，男，47岁，鼻窦癌。2013-02-13血常规RBC:4.93 1012L，Hb:156g L，Plt:170 109L。于2013-02-20自体储血200ml，2013-02-26术中出血 2500 ml，输注悬浮少白细胞红细胞7.5U，血浆800ml，回输自体储血200ml。术后RBC:2.371012L，Hb:72g L，Plt:98 109L。案例3 苏，女，39岁，脑膜瘤。2013-05-20血常规RBC:4.39 1012L，Hb:130g L，Plt:156 109L。于2013-05-24自体储血400ml,2013-05-28术中出血 5000 ml，输注悬浮少白细胞红细胞12U,血浆1150ml，血小板1治疗量,冷沉淀22 U,回输自体储血400ml及回收血250ml,术后RBC:3.121012L，Hb:89g L，Plt:59 109L。四、储存式自体输血的优点 储存式自体输血主要优点有四个：（1）是不需检测血型和交叉配合试验，杜绝了输入异体血液后，抗原抗体免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应，也避免了因输血传播各种血源性传染病危险，使输血更加安全；（2）对稀有血型患者能得到适合的血液；（3）节约了血液检测及交叉配血等费用，减轻患者的用血负担；（4）术前采血储存的自体输血患者，由于反复刺激骨髓造血功能，术后贫血可以更快恢复。储存式自体输血的适合人群适合人群：身体状况好，准备择期手术，预期术中出血多，需要输血者；有严重输血反应史者；稀有血型或曾经配血发生困难者。不适合人群不适合人群：患有菌血症或正在使用抗生素的患者；肝肾功能不良者；有严重心脏疾患者；贫血、出血或血压偏低者；有献血后发生迟发性昏厥史者；有活动性癫痫史者；有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏，使自体血液在储存期间易溶血的患者。储存式自体输血的操作程序 采血前的准备：凡预存自己血液者均要由主管医师（门诊或住院医师）做详细的体格检查及必要的化验检查，患者一般身体状况良好，HCT0.34,Hb110g/L，符合储存式自体输血的适应证方可采血。预存血者采血前可服适量硫酸亚铁，加速红细胞生成；手术需血量大，有条件者可应用重组红细胞生成素，促进红细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。决定预存血时应由经治医师填写统一的申请表格，由本人或家属签字同意，方可由输血技术人员采血。采血时间与频次：采血方案由输血科技术人员和患者的主管医生根据术前时间长短、术中估计失血量共同商定，一般为每周或隔周一次，每次200ml或400ml，采血可持续到术前3天，两次采血间隔不应少于3天，只要Hb维持在110g/L左右就可继续采血。择期手术患者预存血期间不需住院，可待储血量能够满足手术输血量后再住院进行手术治疗。储存式自体输血的不良反应：储存式自体输血的不良反应极少，采血时不良反应的发生率和异体献血不良反应无明显差异，重度反应率约为0.039%，发生多的是高龄、年幼、体重轻者和女性患者，最常见为血管迷走神经反应，经对症处理可很快恢复；回输时可能发生的不良反应非常少见，主要为细菌污染反应。五、结语 开展储存式自身输血技术需要多模式团队合作：加强宣教，提高节约用血、自身输血和无血手术（bloodless surgery）的认识 加强自身输血技术培训和继续教育 加强输血相关科室沟通协调 在经济有效、安全的前提下采用多模式血液保护措施 自身输血是国际上公认的最安全的、并具缓解用血不足、便于紧急救助的供血用血重要手段，自身输血率的高低已成为衡量一个国家、一个地区、一家医院医疗水平高低的重要标志。自身输血在我国虽然还有很长的路要走，但即在当下，势在必行。