健康评估呕血与黑便第2章问诊第2节常见症状问诊十、呕血与黑便十、呕血与黑便定义呕血：是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。黑便：部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。第2章问诊第2节常见症状问诊病因与发生机制1.消化系统疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管静脉曲张胃及十二指肠疾病：胃癌、消化性溃疡肝胆疾病：肝硬化、肝癌、胆结石、胆管癌胰腺疾病：胰腺癌、急、慢性胰腺炎食管静脉曲张第2章问诊第2节常见症状问诊2.全身性疾病血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病急性传染病：肾综合征出血热、钩端螺旋体病其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭第2章问诊第2节常见症状问诊临床表现1.呕血与黑便●先兆症状：上腹部不适、恶心●呕血的颜色：与出血量的多少及血液在胃肠道内停留时间的长短有关出血量多、在胃肠道内停留时间短--血色鲜红出血量少、在胃内停留时间长--咖啡色●粪便的颜色：与出血的量、速度及肠蠕动的快慢有关出血量小，无改变出血量大，在肠道内停留时间短--呈紫红色停留时间长--呈黑色。第2章问诊第2节常见症状问诊2.失血表现●出血量为血容量的10%～15%头晕、畏寒，多无血压、脉搏的变化●出血量为血容量的20％以上头晕、心悸、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快●出血量为血容量的30％以上脉搏细速、血压下降、尿量减少、呼吸急促一个正常人的血量约相当于体重的约8%第2章问诊第2节常见症状问诊3.发热：24内出现，体温＜38.5℃4.血液学改变：血液稀释--血红蛋白和红细胞减少5.氮质血症血液在肠道分解吸收引起数小时升高，24—48小时达高峰。第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过▲引起呕血的相关病史--消化性溃疡、肝硬化▲诱发因素--饮酒、服用激素、水杨酸类药物▲引起呕血的相关病史--消化性溃疡、肝硬化▲诱发因素--饮酒、服用激素、水杨酸类药物问诊要点第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过▲呕血鉴别--口腔、鼻咽部出血▲出血部位幽门以上--呕血为主幽门以下--黑便为主呕▲出血量估计一般呕血示胃内积血量250～500m1粪便隐血试验阳性示出日血量＞5m1黑便示出血量在50～70...
