健康评估-胸部检查(理论).ppt

BEA Confidential.|1 第七节第七节 胸胸 部部 检检 查查 教学目标 了解胸部体表标志了解胸部体表标志 1 掌握掌握肺部听诊肺部听诊 3 熟悉肺部视诊、触诊、叩诊熟悉肺部视诊、触诊、叩诊 2 胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。一、胸部体表标志一、胸部体表标志 1.1.骨骼标志骨骼标志 2.2.自然陷窝自然陷窝 3.3.人工划线、分区人工划线、分区 胸骨角胸骨角 腹上角腹上角 肋间隙肋间隙 胸锁关节胸锁关节 脊柱棘突脊柱棘突 肩胛骨肩胛骨 肋脊角肋脊角 胸锁关节胸锁关节（一）骨骼标志（一）骨骼标志 胸骨角胸骨角 腹上角腹上角 肋间隙肋间隙 胸锁关节胸锁关节 脊柱棘突脊柱棘突 肩胛下角肩胛下角 肋脊角肋脊角 胸骨角胸骨角 与第与第2 2 肋软骨连接肋软骨连接 计数肋骨的重要标志计数肋骨的重要标志 气管分叉水平气管分叉水平 主动脉弓和第五胸椎水平主动脉弓和第五胸椎水平 脊柱棘突脊柱棘突 第第7 7颈椎棘突，计数胸椎的标志颈椎棘突，计数胸椎的标志 肩胛下角肩胛下角 第第7 7肋间隙或第肋间隙或第7 7肋骨水平肋骨水平 第第8 8胸椎水平胸椎水平 计数后肋骨的标志计数后肋骨的标志 肋脊角肋脊角 肾和上输尿管所在区域肾和上输尿管所在区域 前正中线前正中线 锁骨中线锁骨中线 胸骨线胸骨线 胸骨旁线胸骨旁线 后正中线后正中线 肩胛线肩胛线 腋前线腋前线 腋后线腋后线 腋中线腋中线 （三）人工划线和解剖区域（三）人工划线和解剖区域 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 锁骨下窝锁骨下窝 腋窝腋窝 （二）胸廓自然陷窝（二）胸廓自然陷窝 肩胛上区肩胛上区 肩胛下区肩胛下区 肩胛间区肩胛间区 二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓 胸壁胸壁 静脉静脉 皮下气肿皮下气肿 胸壁压痛胸壁压痛 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 胸廓胸廓 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 佝偻病胸佝偻病胸 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 佝偻病胸佝偻病胸 鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠 三、肺和胸膜三、肺和胸膜 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 视诊视诊 呼吸运动呼吸运动 呼吸困难：吸气性呼吸困难呼吸困难：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 呼吸频率、节律、深度改变呼吸频率、节律、深度改变 潮式呼吸（潮式呼吸（CheyneCheyne-StokesStokes呼吸呼吸)浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停顿停顿 病因：呼吸中枢兴奋性降低病因：呼吸中枢兴奋性降低 间停呼吸（间停呼吸（BiotBiot呼吸）呼吸）呼吸与呼吸间停交替出现呼吸与呼吸间停交替出现 触诊触诊 胸廓扩张度胸廓扩张度 语音震颤语音震颤 胸膜摩擦感：胸膜炎早期胸膜摩擦感：胸膜炎早期 胸廓下前侧部最易触及胸廓下前侧部最易触及 屏气消失屏气消失 语音震颤语音震颤 语颤增强语颤增强 语颤减弱或消失语颤减弱或消失 叩诊叩诊 肺界肺界 肺前界：相当于心脏的绝对浊音界肺前界：相当于心脏的绝对浊音界 肺下界：锁骨中线：第肺下界：锁骨中线：第6 6肋间肋间 腋中线：腋中线：第第8 8肋间肋间 肩胛线：肩胛线：第第1010肋间肋间 肺下界的移动范围：肺下界的移动范围：6 6-8cm8cm 叩诊方法叩诊方法 肺下界移动范围肺下界移动范围 深吸气深吸气 肺下界移动范围肺下界移动范围 深呼气深呼气 68cm 听诊听诊 呼吸音：正常呼吸音呼吸音：正常呼吸音 异常呼吸音异常呼吸音 啰啰音音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 正常呼吸音正常呼吸音 支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝 背部第背部第6 6、7 7颈椎，颈椎，第第1 1、2 2胸椎附近胸椎附近 支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1 1、2 2肋间肋间 肩胛间区肩胛间区3 3、4 4胸椎水平胸椎水平 肺尖前后肺尖前后 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 肺部听诊 Dia 016a 2-14 异常呼吸音异常呼吸音 异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼 吸音。吸音。常见于：常见于：肺实变肺实变 肺空洞肺空洞 压迫性肺不张压迫性肺不张 啰啰音音 干干啰啰音音 湿湿啰啰音音 干干啰啰音音 干干啰啰音音 吸气、呼气均可闻及，以呼气时明显吸气、呼气均可闻及，以呼气时明显 持续时间较长持续时间较长 强度、性质、部位易改变强度、性质、部位易改变 极短时间内数量可明显增减极短时间内数量可明显增减 常见于：支气管肺癌、异物常见于：支气管肺癌、异物 哮喘、阻塞性肺气肿哮喘、阻塞性肺气肿 湿湿啰啰音音 湿湿啰啰音音 多出现于吸气相、呼气早期，以吸气末较多出现于吸气相、呼气早期，以吸气末较明显明显 断续、短暂断续、短暂 一次常连续多个出现一次常连续多个出现 部位较恒定，性质不易变化部位较恒定，性质不易变化 大、中、小水泡音可同时存在大、中、小水泡音可同时存在 咳嗽后可减轻或消失咳嗽后可减轻或消失 湿湿啰啰音音 局部湿罗音：局部湿罗音：支气管扩张、肺结核、肺炎支气管扩张、肺结核、肺炎 两肺底部湿罗音：两肺底部湿罗音：肺淤血、支气管肺炎肺淤血、支气管肺炎 两肺满布湿罗音：两肺满布湿罗音：急性肺水肿急性肺水肿