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第十章第十章 健康行为干预健康行为干预 第二篇第二篇 临床预防与社区卫生临床预防与社区卫生 健康行为及其常见类型健康行为及其常见类型 影响健康行为的因素及健康行为改影响健康行为的因素及健康行为改 变的理论变的理论 健康促进健康促进 健康咨询的基本模式与技巧健康咨询的基本模式与技巧 吸烟的控制吸烟的控制 体力活动促进体力活动促进 目的要求目的要求 掌握：掌握：健康行为和健康促进的概念；健康行为和健康促进的概念；健康促进的十个活动领域和三项基本健康促进的十个活动领域和三项基本策略。策略。熟悉：熟悉：影响健康行为的因素；常用健影响健康行为的因素；常用健康行为改变理论；健康咨询的康行为改变理论；健康咨询的5A模式模式及其原则；戒烟的快速干预。及其原则；戒烟的快速干预。了解：健康行为的分类；体力活动促了解：健康行为的分类；体力活动促进方法。进方法。不健康的行为和生活方式已人类的最大不健康的行为和生活方式已人类的最大 “杀手”“杀手”世界卫生组织世界卫生组织20022002年估计，全球三分之年估计，全球三分之 一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素食等十种行为危险因素 行为对健康的影响行为对健康的影响 World Health Organization010002000300040005000600070008000Occupational risk factors for injury Unsafe health care injections Vitamin A deficiency Zinc deficiency Urban air pollution Iron deficiency Indoor smoke from solid fuels Unsafe water,sanitation,and hygiene Alcohol Physical inactivity High Body Mass IndexFruit and vegetable intake Unsafe sex Underweight Cholesterol Tobacco Blood pressure WorldDeaths in 2000 attributable to selected leading risk factorsNumber of deaths(000s)健康行为的定义健康行为的定义 广义定义：健康行为（广义定义：健康行为（health behavior）即）即 我们的外显行动和内隐的思想、情感活动我们的外显行动和内隐的思想、情感活动 严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关 的个体心理、情感状态和外显的行为模式的个体心理、情感状态和外显的行为模式 常见健康行为分类常见健康行为分类 Kasl and Cobb 健康行为的经典三分类：健康行为的经典三分类：1.预防性健康行为（预防性健康行为（preventive health behavior），），涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现 无症状疾病为目的的任何活动无症状疾病为目的的任何活动 2.疾病行为（疾病行为（illness behavior）,指那些自觉患病者从指那些自觉患病者从 事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的 的任何活动的任何活动 3.病人角色行为（病人角色行为（sick-role behavior）,指的是那些指的是那些 认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何 活动活动 美国加州对美国加州对69286928名成年人进行名成年人进行5 5.5 5年追踪观年追踪观察察，结果发现：遵守下列结果发现：遵守下列6 67 7项健康行为项健康行为的人群比只遵守的人群比只遵守0 03 3项的人群期望寿命延项的人群期望寿命延长长1111年年。7 7项生活方式项生活方式：（1 1）减少夜生活减少夜生活，每天吃早餐；每天吃早餐；（2 2）每天睡眠每天睡眠7 78 8小时；小时；（3 3）一日三餐间不吃零食；一日三餐间不吃零食；（4 4）保持标准体重；保持标准体重；（5 5）有规律的体育锻炼；有规律的体育锻炼；（6 6）不吸烟；不吸烟；（7 7）不饮酒或少量饮酒不饮酒或少量饮酒。影响健康行为的因素影响健康行为的因素 倾向因素（倾向因素（predisposing factors）:是为行为改变提是为行为改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因素。素。促成因素（促成因素（enabling factors）:是指允许行为动机或是指允许行为动机或愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资源。必需的技术和资源。强化因素（强化因素（reinforcing factors）:指对象实施某行为指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受。的感受。健康行为的影响因素很多，健康行为健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模式（的生态学模式（Ecological Models of Health Behavior）做了很好的概括：）做了很好的概括：个体内部因素个体内部因素 物质环境因素物质环境因素 社会文化因素社会文化因素 公共政策因素公共政策因素 家庭家庭 社区社区 文化、经济、政治因素文化、经济、政治因素 学校学校 工厂工厂 行为改变的理论和模式 行为改变理论的分类行为改变理论的分类 按作用对象来分：按作用对象来分：个体水平的行为改变理论个体水平的行为改变理论：健康信念模式、健康信念模式、自我效能理论、阶段变化理论自我效能理论、阶段变化理论 人际水平的行为改变理论人际水平的行为改变理论：社会认知理论社会认知理论 群组水平的行为改变理论群组水平的行为改变理论：社区组织、社区组织、创新扩散理论创新扩散理论 多种理论的综合应用模式：生态学模式、多种理论的综合应用模式：生态学模式、格林模式格林模式 健康信念模式健康信念模式 Health Belief Model (HBM)理论背景理论背景 理论假设理论假设 HBMHBM中基本概念中基本概念 理论的操作模式理论的操作模式 背景背景 HBMHBM是由美国的是由美国的 Hochbaum,Kegeles,Hochbaum,Kegeles,Leventhal and Rosenstock Leventhal and Rosenstock 于于2020世纪世纪5050年代初提出来的。用于解释为什么人年代初提出来的。用于解释为什么人们不接受“疾病预防性筛检”（人们不们不接受“疾病预防性筛检”（人们不愿意接受愿意接受X X线检查来筛检结核病）。线检查来筛检结核病）。1950s 1950s 和和1960s,1960s,美国卫生部门非常强美国卫生部门非常强调提高人们对新的医疗技术、服务和设调提高人们对新的医疗技术、服务和设备的使用备的使用 HBM的理论假设 健康信念模式应用了心理学的概念来健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为解释人们的健康有关行为。它认为健健康信念康信念是人们接受劝导、改变不良行是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。为、采纳健康行为的关键。HBM HBM 认为，健康行为是由个体对疾病认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉好处和可能障碍采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。决定的。HBM中的基本概念中的基本概念 自觉易感性自觉易感性（Perceived Susceptibility）：指个人内心感觉到自己健康状况面临受到指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害损害、面临某种疾病的威胁面临某种疾病的威胁。如某人发现如某人发现自己很有可能发生癌症自己很有可能发生癌症。自觉严重程度自觉严重程度（Perceived Severity）：人人们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严重后果的认识的严重后果的认识。如得了病是否会死亡如得了病是否会死亡、残废残废、剧烈疼痛剧烈疼痛？得了病之后自己的工作得了病之后自己的工作、家庭生活家庭生活、社会关系是否会受到严重影响社会关系是否会受到严重影响？HBM中的基本概念中的基本概念 自觉益处自觉益处（Perceived Benefits）：人们对于人们对于采取某种行为以后采取某种行为以后，能够有效地消除健康损能够有效地消除健康损害害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认避免疾病发生和减轻损害后果的主观认识识。如采取某行为之后如采取某行为之后，能否有效缓解病痛能否有效缓解病痛。只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处，才能主动采取这种行为才能主动采取这种行为。自觉可能障碍自觉可能障碍（Perceived Barriers）：人们人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或自己心理上的障碍的主观认识自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑人们在考虑行为好处的同时行为好处的同时，也在判断该行为风险也在判断该行为风险(副副作用作用)、不愉快不愉快(疼痛疼痛)、花费过多等花费过多等。HBM中的基本概念中的基本概念 行动的引发物行动的引发物（Cues to Action）：促使某种促使某种行为发生的行为发生的“导火线导火线”，如某一突发事件或如某一突发事件或因素因素。自我效能自我效能（Self-efficacy）：是人们对自己是是人们对自己是否有能力执行某一特定行为的自信程度否有能力执行某一特定行为的自信程度。自自信心具有很重要的作用信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉特别是当人们感觉到采取某种行为会面临许多困难时到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚需要坚定克服困难的信心定克服困难的信心，才能最后建立起这种行才能最后建立起这种行为为。自我效能自我效能（自信心自信心）对于改变人们长期对于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟如吸烟、饮酒饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要缺乏锻炼等行为时尤为重要。HBM中的基本概念中的基本概念 1 1威胁威胁 A A自觉疾病的易感性自觉疾病的易感性(如可能患癌症如可能患癌症)B B自觉疾病的严重性自觉疾病的严重性（如死亡如死亡）2 2结果的预期结果的预期 A A自觉特定行为的益处自觉特定行为的益处 B B自觉执行行为的可能障碍自觉执行行为的可能障碍 3 3效能期待：对自己有能力完成所推荐行为效能期待：对自己有能力完成所推荐行为的自信程度的自信程度（自我效能自我效能）另外：社会人口学因素另外：社会人口学因素，如教育如教育、年龄年龄、性别等也以间接地影响行为的改变性别等也以间接地影响行为的改变 理论的操作过程理论的操作过程 自觉疾病易感性自觉疾病易感性 自觉问题的严重性自觉问题的严重性 打算行动打算行动 自觉行动的好处自觉行动的好处 自觉行动的困难自觉行动的困难 行动的可能性行动的可能性 行为改变行为改变 年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素社会经济地位、知识等因素 行动的引发物行动的引发物:教育教育、出现疾病的出现疾病的一些症状一些症状、媒介效媒介效应应 自我效能自我效能:有有信心进行该信心进行该行为行为 阶段变化理论阶段变化理论 Stages of Change 理论背景理论背景 理论假设理论假设 基本概念基本概念