健康展板-代谢综合征03.ppt

健康知识展板 代谢综合征代谢综合征 Metabolic Syndrome,(MS,Mets)Metabolic Syndrome,(MS,Mets)是一组由遗传因素与环境因素共同决定的，以多种代谢异是一组由遗传因素与环境因素共同决定的，以多种代谢异常发生在同一个体为特点的征候群常发生在同一个体为特点的征候群 代谢综合征概述代谢综合征概述 糖代谢紊乱糖代谢紊乱 脂代谢紊乱脂代谢紊乱 肥胖或超重肥胖或超重 高尿酸血症高尿酸血症 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 代谢异常种类代谢异常种类 高凝血、低纤溶血症高凝血、低纤溶血症 高血压高血压 血管内皮功能障碍血管内皮功能障碍 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 协同作用大于各危险因素单独作用之和协同作用大于各危险因素单独作用之和 代谢综合征几种不同的诊断标准代谢综合征几种不同的诊断标准 1.腹部肥胖:男性腰围90 cm、女性腰围85 cm。2.甘油三脂(TG)1.7 mmol/L。3.高密度脂蛋白(HDL-C)140/90mm HgBP140/90mm Hg 降压治疗及降压治疗及/或或 BP130/85mm HgBP130/85mm Hg 血脂异常 血浆血浆TG1.7mmol/L(150mg/dl)TG1.7mmol/L(150mg/dl)及及/或或 HDLHDL-C:C:男性男性0.9mmol/L(35mg/dl),0.9mmol/L(35mg/dl),女性女性1.0mmol/L(40mg/dl)150mg/dlTG150mg/dl HDLHDL-C:C:男性男性40mg/dl,40mg/dl,女性女性50mg/dl30kg/m2BMI30kg/m2及及/或或 腰臀比腰臀比:男性男性0.9,0.9,女性女性0.850.85 腰围腰围:男性男性102cm(40in),102cm(40in),女性女性88cm(35in)88cm(35in)血糖代谢异常 2 2型糖尿病或型糖尿病或 糖耐量减低糖耐量减低(IGT)(IGT)空腹血糖空腹血糖110mg/dl110mg/dl 其他 微量白蛋白尿微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白分泌率过夜尿白蛋白分泌率2020 g/min(30mg/g Cr)g/min(30mg/g Cr)诊断标准 2 2型糖尿病或型糖尿病或IGTIGT合并以上任何合并以上任何2 2项标准项标准 如果糖耐量正常如果糖耐量正常,必须具有其他必须具有其他3 3项异项异常常 以上任何以上任何3 3项异常项异常 注解：WHOWHO世界卫生组织世界卫生组织 NCEP ATPIIINCEP ATPIII美国国家胆固醇教育计划，成人治疗专家组美国国家胆固醇教育计划，成人治疗专家组IIIIII 高甘油三酯高甘油三酯 (1.7mmol/l)(1.7mmol/l)低低HDL(1.03mmol/HDL(1.03mmol/l,Ml,M)(1.29mmol/(85)(130/85)空腹血糖空腹血糖5.6mmol/l5.6mmol/l （三）（三）2005 年国际糖尿病联盟年国际糖尿病联盟(IDF)的诊断标准的诊断标准 核心成分：核心成分：肥胖肥胖 强调腰围和种族差异强调腰围和种族差异 加下列二项以上加下列二项以上 不同人种的腰围标准不同人种的腰围标准 男 男 女 女 欧洲欧洲 94cm 80cm 南美南美和 和中国中国 90cm 80cm 代谢综合征发病高危人群代谢综合征发病高危人群：（一）岁者 （二）有项或项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者 （三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者 （四）有肥胖、型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者 （五）有心血管病家族史 代谢综合征的患病率与年龄的关系代谢综合征的患病率与年龄的关系 Prevalence,%Age,years Men Women 40%50%adults 24%23%0%10%20%30%4049 2029 3039 5059 6069 70 8%6%44%44%胰岛素抵抗Insulin Resistance,IR 是导致代谢综合征的重要环节 指机体对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用降低，机体指机体对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用降低，机体为了保持内在环境稳定和血糖正常，代偿性地分泌胰岛素为了保持内在环境稳定和血糖正常，代偿性地分泌胰岛素增加而致高胰岛素血症增加而致高胰岛素血症 胰岛素抵抗及其后果 营养营养活动活动 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 肥胖肥胖 体重正常代谢性肥胖体重正常代谢性肥胖 脂肪肝脂肪肝 恶性肿恶性肿瘤瘤 骨质疏松骨质疏松 胆囊炎胆囊炎 高尿酸血高尿酸血症症 动脉粥样硬动脉粥样硬化化 胰岛细胞功能胰岛细胞功能异常异常 糖尿糖尿病病 高血压高血压 血脂紊血脂紊乱乱 冠心病、脑中风冠心病、脑中风 成人代谢综合征发病示意图 遗传因素 环境因素 肥胖 全身性 中心性 组织胰岛素抵抗 代谢综合征 糖尿病 血脂紊乱 高血压 动脉粥样硬化 冠状血管 脑血管 周围血管 另有国内外学者仍坚持具备八高症中三项或三项以上者即可诊断成立。八高症：超重肥胖 高糖 高脂 高尿酸 脂肪肝 高粘血 高血压 高胰岛素抵抗 代谢综合征多器官损害代谢综合征多器官损害 血血 稠稠 血小板活化血小板活化 脂肪肝脂肪肝 痛风痛风 痴痴 呆呆 动脉狭窄动脉狭窄 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 MS 血糖 代谢综合征患者大多有高血糖症，不一定空腹血糖(FPG)受损而可有餐后血糖升高异常。改善生活方式及某些药物可以减轻空腹血糖受损到发展为明显糖尿病的危险。代谢综合症与肾脏疾病 有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗(IR)达47%，尿毒症中达80%。胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行 代谢综合症与冠心病 胰岛素抵抗可能是冠心病发生的胰岛素抵抗可能是冠心病发生的 一个重要危险因素一个重要危险因素 糖尿病患者的冠心病风险与已有心梗糖尿病患者的冠心病风险与已有心梗 但无糖尿病患者的风险比较但无糖尿病患者的风险比较 18.8%3.5%45.0%20.2%0%10%20%30%40%50%Prior MINo prior MIPrior MINo prior MIIncidenceP 0.001 P 0.001 P 0.001 Haffner SM et al,N Engl J Med 1998;339:229-234 非糖尿病 糖尿病 一项随访一项随访7年的芬兰人群队列研究中致死或非致死性心梗发生率年的芬兰人群队列研究中致死或非致死性心梗发生率 代谢综合征与高血压 可能机制：可能机制：高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收增加增加 血管对血管紧张素血管对血管紧张素 的反应增高的反应增高 胰岛素使交感神经活性增高胰岛素使交感神经活性增高 其他：刺激生长因子其他：刺激生长因子 ,酶活性改变酶活性改变 代谢综合症与心血管疾病 据统计有据统计有50%50%的高血压患者存在胰的高血压患者存在胰岛素抵抗，高血压高发于高胰岛岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素血症的患者中。素血症的患者中。0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 33.53.54 44.54.5NCEP IIINCEP IIIWHOWHOCHD mortalityCHD mortalityCVD mortalityCVD mortalityAll-cause mortalityAll-cause mortality前瞻性研究显示，患有前瞻性研究显示，患有 MetS MetS 的人群发生心血管的人群发生心血管事件的可能性比正常人群高事件的可能性比正常人群高3 3倍倍 代谢综合征是根据代谢综合征是根据 NCEP III 和和 WHO 各自定义的标准各自定义的标准 经过对年龄、经过对年龄、LDL-C、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，P0.05。在在11年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性 Lakka HM et al.JAMA 2002;288:2709-16 代谢综合征与2型糖尿病 可能机制：可能机制：外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损 肝脏产生和输出葡萄糖增多 胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱，血浆游离脂肪酸(FFA)上升 代谢综合征合并糖尿病显著增加代谢综合征合并糖尿病显著增加冠心病危险冠心病危险 18.011.87.005101520MetS with diabetesMetS withoutdiabetesNo MetSRate of CHD in%代谢综合征与非代谢综合征比较：代谢综合征与非代谢综合征比较：p=0.0003 Anand SS et al,Circulation 2003;108:420-425 n=148 n=184 n=844 有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率 体重指数（BMI）：体重（公斤）/身高的平方（米的平方）22-23者为正常；24者为超重；27者为肥胖。腰围/臀围之比：男0.9；女0.85者为向心性肥胖。理想体重估计值（kg）=（身高cm105）：10%为超重；20%为肥胖。常用的肥胖判定标准有：2.5 million years 50 years 遗传因素和环境因素共同发挥作用 出现以高血脂、高血糖、高胰岛素、高尿酸和低出现以高血脂、高血糖、高胰岛素、高尿酸和低HDL为特征的代谢异常为特征的代谢异常 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 中心型肥胖中心型肥胖 低低HDLHDL-胆固醇胆固醇 微量白蛋白尿，等微量白蛋白尿，等 高高VLDLVLDL甘油三脂甘油三脂 高血压高血压 危险因素 心、脑血管疾病 人体泰坦尼克号人体泰坦尼克号 VSVS 代谢综合征的冰山代谢综合征的冰山 2 2型糖尿病型糖尿病 IGTIGT 第七步第七步:CHD:CHD 风险风险 患冠心病(CHD)的Framingham 危险评分：男性危险评分：男性 第一步第一步:年龄年龄 Years Points 20-34-9 35-39-4 40-44 0 45-49 3 50-54 6 55-59 8 60-64 10 65-69 11 70-74 12 75-79 13 第二步第二步:总胆固醇总胆固醇 TC Points at Points at Points at Points at Points at (mg/dL)Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 160 0 0 0 0 0 160-199 4 3 2 1 0 200-239 7 5 3 1 0 240-279 9 6 4 2 1 280 11 8 5 3 1 HDL-C (mg/dL)Points 60-1 50-59 0 40-49 1 40 2 第三步第三步:HDL:HDL-C C Systolic BP Points Points (mm Hg)if Untreated if Treated 120 0 0 120-129 0 1 130-139 1 2 140-159 1 2 160 2 3 第四步第四步:收缩压收缩压 第五步第五步:吸烟吸烟 Points at Points at Points at Points at Points at Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 Nonsmoker 0 0 0 0 0 Smoker 8 5 3 1 1 年龄年龄 总胆固醇总胆固醇 HDL-C 收缩压收缩压 吸烟吸烟 总分总分 第六步第六步:评分评分 总分 10年风险 分值 10年风险 0 1%11 8%0 1%12 10%1 1%13 12%2 1%14 16%3 1%15 20%4 1%16 25%5 2%17