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显微外科概论显微外科概论 中山大学附属第一医院显微外科中山大学附属第一医院显微外科 组织缺损与损伤的原因组织缺损与损伤的原因 创伤肢体离断和组织缺损创伤肢体离断和组织缺损 肿瘤侵犯正常组织肿瘤侵犯正常组织 炎症破坏组织炎症破坏组织 医源性医源性 病灶切除后继发的组织缺损病灶切除后继发的组织缺损 放疗所致的组织损伤放疗所致的组织损伤 手术误伤手术误伤 传统治疗方法的局限性传统治疗方法的局限性 疗程长、费用高、患疗程长、费用高、患者难接受者难接受 肿瘤切除不彻底甚至肿瘤切除不彻底甚至放弃手术放弃手术 功能丧失，影响生活功能丧失，影响生活质量质量 如何突破？如何突破？显微外科的诞生显微外科的诞生 1921年年，Nylen首次在手术显微镜下进行内耳手术首次在手术显微镜下进行内耳手术 1960年年,Jacobson在手术显微镜下吻合直径在手术显微镜下吻合直径1.63.2mm的小血管获得成功的小血管获得成功 1961年年，Lee行鼠的门腔静脉分流手术行鼠的门腔静脉分流手术 1962年年，Gonzales和和Abbor等分别行鼠肾与心脏的移植等分别行鼠肾与心脏的移植 1963年年，陈中伟首次报告一例前臂离断再植获得成功陈中伟首次报告一例前臂离断再植获得成功 19641965年年，张涤生在狗身上行吻合血管的皮瓣移植张涤生在狗身上行吻合血管的皮瓣移植 1972年，年，Harii行一例吻合血管的头皮皮瓣移植获成功行一例吻合血管的头皮皮瓣移植获成功 1973年，年，Daniel、杨东岳行吻合血管的下腹壁皮瓣移植、杨东岳行吻合血管的下腹壁皮瓣移植 显微外科的基本概念显微外科的基本概念 定义：显微外科是利用光学放大设备，使定义：显微外科是利用光学放大设备，使用显微器材，进行精细手术的学科。用显微器材，进行精细手术的学科。三要素：三要素：光学放大设备：放大镜、显微镜光学放大设备：放大镜、显微镜 显微器材：钳、镊、剪、针线等显微器材：钳、镊、剪、针线等 精细手术，包括各种组织的分离、切割、缝合精细手术，包括各种组织的分离、切割、缝合等操作都非常精细。等操作都非常精细。显微外科基本手术技术显微外科基本手术技术 显微外科基本手术技术包括显微血管、显微外科基本手术技术包括显微血管、神经、淋巴管和肌腱的吻合或缝合。神经、淋巴管和肌腱的吻合或缝合。小血管吻合小血管吻合 周围神经缝合周围神经缝合 小血管端端吻合示意图小血管端端吻合示意图 神神 经经 伤伤 后后 变变 化化 神经断裂后的缝合方法神经断裂后的缝合方法 外膜缝合法外膜缝合法 束膜缝合法束膜缝合法 束组缝合法束组缝合法 外膜束膜缝合法外膜束膜缝合法 周围神经缝合示意图周围神经缝合示意图 显微外科的应用范围显微外科的应用范围 断肢（指）再植断肢（指）再植 吻合血管的足趾移植再造手指吻合血管的足趾移植再造手指 吻合血管的组织移植，包括皮肤、肌肉、骨、吻合血管的组织移植，包括皮肤、肌肉、骨、小关节、周围神经、小肠等小关节、周围神经、小肠等 吻合血管的空肠移植重建食管吻合血管的空肠移植重建食管 显微外科在其它学科的应用显微外科在其它学科的应用 颅脑外科颅脑外科 眼科眼科 耳鼻咽喉与头颈外科耳鼻咽喉与头颈外科 心血管与淋巴管外科心血管与淋巴管外科 腹部外科腹部外科 器官移植器官移植 泌尿与男性科泌尿与男性科 妇产科妇产科 显微外科在颅脑外科的应用显微外科在颅脑外科的应用 中枢神经肿瘤切除术中枢神经肿瘤切除术 脑血管畸形和动脉瘤的处理脑血管畸形和动脉瘤的处理 脑缺血的显微外科治疗脑缺血的显微外科治疗 颅外颅内动脉架桥吻合术颅外颅内动脉架桥吻合术 颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术 大网膜颅内移植术大网膜颅内移植术 在耳鼻咽喉与头颈外科的应用在耳鼻咽喉与头颈外科的应用 改善手术视野改善手术视野 修复头颈部病灶切除后遗留的缺损修复头颈部病灶切除后遗留的缺损 器官重建与再造器官重建与再造 在心血管与淋巴管外科的应用在心血管与淋巴管外科的应用 冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥 血管旁路手术治疗动血管旁路手术治疗动脉硬化闭塞症脉硬化闭塞症 动静脉转流或大网膜动静脉转流或大网膜移植治疗脉管炎移植治疗脉管炎 淋巴水肿的显微外科淋巴水肿的显微外科治疗治疗 显微外科在腹部外科的应用显微外科在腹部外科的应用 修复腹壁缺损修复腹壁缺损 修复小管道：胆管、胰管修复小管道：胆管、胰管 重建腹腔脏器血循环重建腹腔脏器血循环 显微外科在器官移植中的应用显微外科在器官移植中的应用 小儿器官移植（心脏、肝、肾移植）小儿器官移植（心脏、肝、肾移植）供体器官血管变异或损伤的处理供体器官血管变异或损伤的处理 小器官移植：甲状旁腺、肾上腺、性腺小器官移植：甲状旁腺、肾上腺、性腺 器官移植动脉模型的建立器官移植动脉模型的建立 显微外科在泌尿与男性科的应用显微外科在泌尿与男性科的应用 输尿管与尿道的修复输尿管与尿道的修复 输精管复通输精管复通 静脉旁路术治疗精索静脉曲张静脉旁路术治疗精索静脉曲张 显微外科在妇产科的应用显微外科在妇产科的应用 输卵管复通术与输卵管修复术输卵管复通术与输卵管修复术 小小 结结 显微外科定义显微外科定义 显微外科设备与器材显微外科设备与器材 显微外科基本手术技术显微外科基本手术技术 显微外科在各学科的应用显微外科在各学科的应用