偏头痛migraine.pptx

migrainemigraine 偏头痛是致残疾病，多半是严重头痛，严重影响患者生活质量 偏头痛和卒中、脑白质病变、心绞痛、以及多种精神障碍发病密切相关 Migraine诊断 Migraine诊断 Migraine诊断（先兆症状）Migraine诊断（偏瘫型）该病多在儿童期发病，也可见于成年人。主要临床表现为在头痛发作之前、同时或之后出现偏瘫 偏瘫持续数十分钟后出现头痛，之后头痛数小时 偏瘫可在头痛消失后仍然持续数小时或数天、甚至更长时间 发作频率从每周几次到一生只有几次（平均每年发作3-4 次），MigraineMigraine诊断（偏瘫型）诊断（偏瘫型）该病主要表现为在偏头痛发作之前、同时或过后，出现同侧或对侧肢体不同程度瘫痪，偏瘫也可为偏头痛的先兆症状，可单独发生。偏瘫同时，还可伴有偏侧麻木、失语。偏头痛消失后偏瘫可持续十余分钟至数周不等 家族性偏瘫型偏头痛患者可有小脑症状，例如眼球震颤、步态异常或肢体共济失调和构音不良；儿童期发作的偏瘫型偏头痛在偏瘫发作时还可出现抽搐、舞蹈症，并常可出现脑干功能不全 Migraine诊断（偏瘫型）发作时偏瘫对侧的大脑半球脑电图可出现慢波；CT平扫、MRI平扫无异常发现，DWI无异常发现，PWI可发现低或高灌注；CT血管成像（CTA）磁共振血管成像（MRA）DSA无异常发现。Migraine诊断（偏瘫型）发作时偏瘫对侧的大脑半球脑电图可出现慢波；CT平扫、MRI平扫无异常发现，DWI无异常发现，PWI可发现低或高灌注；CT血管成像（CTA）磁共振血管成像（MRA）DSA无异常发现。诊断要点 发病年龄偏小，多无脑血管病危险因素；伴或不伴有偏头痛病史；反复发作的神经功能障碍，每次症状可相同也可以不同；存在神经系统定位体征，症状持续时间几小时至几周，大多数不留后遗症；常规影像学缺乏责任病灶；功能影像学存在高或低灌注或高、低灌注交替及代谢异常。Migraine诊断（偏瘫型）本病特征是神经系统功能损害伴头痛，这也是缺血性卒中的主要症状和体征，尤其是成年第一次发作易被误诊为缺血性卒中。缺血性卒中患者常常具有脑血管病危险因素，发病年龄较大，头痛并不很严重，MRI及DWI可见新发梗死灶或多发陈旧梗死灶 多见，欧洲人群1%，是梅里埃病5倍 多种前庭症状：自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（24%）多见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转位置性眩晕伴不稳的运动错觉）持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%可伴有其他脑干先兆症状（意识模糊、偏盲等）与偏头痛头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（30%是分离的）。前庭性偏头痛临床特征 前庭性偏头痛 前庭性偏头痛前庭性偏头痛 MigraineMigraine诊断（脑干先兆型）诊断（脑干先兆型）MigraineMigraine诊断（脑干先兆型）诊断（脑干先兆型）1.2.2 脑干先兆偏头痛 A 至少2次符合标准B-D的发作 B 先兆包括视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状 C 下列脑干症状中至少有2项：构音障碍；眩晕；耳鸣；听觉减退；复视；共济失调；意识水平下降 D 下列4个特征中至少有2项：至少1种先兆症状逐渐进展5分钟和（或）不同先兆症状相继发生；每种先兆症状持续560分钟；至少1种先兆症状是单侧的；先兆伴随头痛或先兆发生60分钟内发生头痛 E 没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。1.2.2 脑干先兆偏头痛 至少2次符合标准B-D的发作 BRV 1.6 可能与偏头痛相关的阵发综合征 1.6.2 良性发作性眩晕 A 至少5次符合标准B和C的发作 B 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失 C 至少以下1项伴随症状或体征：眼震；共济失调；呕吐；脸色苍白；恐惧 D 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常 E 不归因于其它疾病。年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解释为眩晕年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解释为眩晕 前庭性偏头痛 MigraineMigraine诊断（偏瘫型）诊断（偏瘫型）药物治疗有预防用药和治疗用药，以镇痛剂和镇静剂为主。治疗性药物可选用地西泮、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等；鼻内氯胺酮已显示可缩短先兆及运动症状，但不能阻止头痛 预防性药物包括5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂，例如苯噻啶；受体阻滞剂，例如普萘洛尔、美托洛尔等；钙阻滞剂，例如维拉帕米、硝苯地平等；丙戊酸类药物，例如丙戊酸钠等 Migraine诊断 Migraine鉴别 治疗治疗-急性期急性期 曲坦类：激动5-HT1D（三叉神经）以及5-HT1B（颅内血管收缩）受体，减少疼痛介质释放 舒马普坦注射剂或者佐米曲普坦鼻内剂疗效相对好 如果一种曲坦不耐受，可换用另一种 但在随后的一天或第二天出现偏头痛 复发时，则考虑依来曲坦或夫罗曲坦。这些药物的偏头痛复发率相对较低。联合NSAIDS效果好 麦角类：缩血管类药物