偏头痛-郭华2016.ppt

偏头痛偏头痛 偏头痛的相关概念 发作性的原发性头痛 部位：多为单侧性，也可以是双侧 性质：搏动性头痛 程度：中-重度 持续时间：4-72h（未经治疗或治疗无效）伴随症状：可有恶心、呕吐，或畏光、畏声 偏头痛的相关概念 偏头痛的先兆 定义：指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状 表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状 大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形 偏头痛的相关概念 偏头痛的先兆 感觉症状多呈面-手区域分布 持续时间：一般不超过60min 不同先兆可以接连出现 偏头痛的相关概念 儿童期偏头痛 多为男性 发作时间较短 症状以双侧头痛和胃肠道症状多 少有先兆 畏光、畏声症状可由他们的行为来判断 内因内因 遗传易感性遗传易感性 60的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的的 风险是一般人群的风险是一般人群的36倍。倍。病因 外因外因 内分泌和代谢因素内分泌和代谢因素 女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止减少或停止 病因 食物食物 药物药物 含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等 口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等 外因外因 病因 其他其他 强光强光 过劳过劳 应激以及应激后的放松应激以及应激后的放松 睡眠过度或过少睡眠过度或过少 禁食禁食 紧张紧张 情绪不稳情绪不稳 社会经济条件社会经济条件 病因 血管学说血管学说 认为偏头痛是原发性血管疾病认为偏头痛是原发性血管疾病 颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状 颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛 颈动脉压迫、血管收缩剂麦角生物碱如麦角胺可缓解头痛颈动脉压迫、血管收缩剂麦角生物碱如麦角胺可缓解头痛 近期影像学研究证实，偏头痛发作时并非一定存在血管扩张近期影像学研究证实，偏头痛发作时并非一定存在血管扩张 目前认为，血管扩张只是偏头痛发生的伴随现象，而非必要条件。目前认为，血管扩张只是偏头痛发生的伴随现象，而非必要条件。发病机制 神经学说神经学说 认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病 偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（CSD）引起）引起 5-羟色胺（羟色胺（5-HT）能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药）能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性可作为中枢性5-HT受体激动剂或部分激动剂起作用受体激动剂或部分激动剂起作用 发病机制 三叉神经血管学说三叉神经血管学说 三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础 三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P物质、降钙素基因相关肽（物质、降钙素基因相关肽（CGRP）和）和其他神经肽释放增加其他神经肽释放增加 作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛 可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环中枢，形成恶性循环 发病机制 5-HT受体激动剂曲普坦类制剂可通过作用于三叉神经颈复合体的受体激动剂曲普坦类制剂可通过作用于三叉神经颈复合体的5-HT1B、5-HT1D和和5-HT1F受体，终止偏头痛急性发作；微量渗入丘脑腹后内侧核后，也受体，终止偏头痛急性发作；微量渗入丘脑腹后内侧核后，也可通过可通过5-HT1B或或5-HT1D受体终止头痛发作受体终止头痛发作 降钙素基因相关肽（降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂微量渗入三叉神经颈复合体可有效抑）受体拮抗剂微量渗入三叉神经颈复合体可有效抑制三叉神经血管系统痛觉信息的传递制三叉神经血管系统痛觉信息的传递 发病机制 视网膜视网膜-丘脑丘脑-皮层机制皮层机制 视网膜神经节细胞到丘脑后部的一条非影像形成视觉通路的激活可能是光线视网膜神经节细胞到丘脑后部的一条非影像形成视觉通路的激活可能是光线调节偏头痛的机制之一调节偏头痛的机制之一 发病机制 偏头痛的分类 IHS分类的偏头痛亚型（2004）无先兆偏头痛 有先兆偏头痛 儿童周期性综合征 视网膜性偏头痛 偏头痛并发症 很可能的偏头痛 头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰 女性多见，男女患者比例约为女性多见，男女患者比例约为1：23 常有遗传背景常有遗传背景 临床表现 无先兆偏头痛无先兆偏头痛 最常见类型，约占最常见类型，约占80 临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩收缩 常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等 与月经有明显的关系与月经有明显的关系 发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗 易合并出现药物过量使用性头痛易合并出现药物过量使用性头痛 临床表现 有先兆偏头痛有先兆偏头痛 约占约占10 发作前数小时至数日可有前驱症状发作前数小时至数日可有前驱症状 在头痛之前或头痛发生时在头痛之前或头痛发生时,常有可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为常有可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状 临床表现 最常见为视觉先兆，最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形或视物变形 其次为感觉先兆，感觉症状多呈面手区域分布其次为感觉先兆，感觉症状多呈面手区域分布 言语和运动先兆少见言语和运动先兆少见 先兆症状一般在先兆症状一般在520分钟内逐渐形成，持续不超过分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟分钟 临床表现 头痛在先兆同时或先兆后头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等味恐怖及疲劳感等 可见头面部水肿、颞动脉突出等可见头面部水肿、颞动脉突出等 活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛 临床表现 头痛可持续头痛可持续472小时小时 消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，12日后常可好转日后常可好转 临床表现 伴典型先兆的偏头痛性头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛 最常见的有先兆偏头痛类型最常见的有先兆偏头痛类型 先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状 与先兆同时或先兆后与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛的偏头痛性头痛 临床表现 散发性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛 临床少见临床少见 先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一 先兆症状持续先兆症状持续5分钟至分钟至24小时，症状呈完全可逆性小时，症状呈完全可逆性 在先兆同时或先兆在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛分钟内出现符合偏头痛特征的头痛 临床表现 基底型偏头痛基底型偏头痛 先兆症状源自脑干及先兆症状源自脑干及/或两侧大脑半球或两侧大脑半球 临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常 无运动无力症状无运动无力症状 在先兆同时或先兆在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头分钟内出现符合偏头 痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐 临床表现 视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛 反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明 伴偏头痛发作伴偏头痛发作 发作间期眼科检查正常发作间期眼科检查正常 临床表现 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 可视为偏头痛等位症可视为偏头痛等位症 临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕童期发作性眩晕 临床表现 偏头痛并发症偏头痛并发症 慢性偏头痛慢性偏头痛 偏头痛每月头痛发作超过偏头痛每月头痛发作超过15天天 连续连续3月或月或3月以上月以上 排除药物过量引起的头痛排除药物过量引起的头痛 临床表现 偏头痛持续状态偏头痛持续状态 偏头痛发作持续时间偏头痛发作持续时间72小时小时 疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得短暂疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得短暂的缓解期的缓解期 临床表现 无梗死的持续先兆无梗死的持续先兆 有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状持续多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性周以上，多为双侧性 本次发作其他症状与以往发作类似本次发作其他症状与以往发作类似 神经影像学排除脑梗死病灶神经影像学排除脑梗死病灶 临床表现 偏头痛性梗死偏头痛性梗死 偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死性梗死 先兆症状常持续先兆症状常持续60分钟以上分钟以上 缺血性梗死病灶为神经影像学所证实缺血性梗死病灶为神经影像学所证实 临床表现 偏头痛诱发的痫样发作偏头痛诱发的痫样发作 偏头痛先兆症状可触发痫性发作偏头痛先兆症状可触发痫性发作 痫性发作发生在先兆症状中或后痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内小时以内 临床表现 眼肌麻痹性“偏头痛”眼肌麻痹性“偏头痛”反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或4天内天内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例可同时累及滑车和外展神经可同时累及滑车和外展神经 眼肌麻痹性“偏头痛”患者头痛常持续眼肌麻痹性“偏头痛”患者头痛常持续1周或周或1周以周以上上 部分病例部分病例MRI增强扫描提示受累动眼神经有反复发增强扫描提示受累动眼神经有反复发作的脱髓鞘改变作的脱髓鞘改变 临床表现 根据偏头痛：发作类型、家族史、神经系统检查根据偏头痛：发作类型、家族史、神经系统检查通常可作出临床诊断通常可作出临床诊断 脑部脑部CTA 脑部脑部CT 脑部脑部MRI 脑部脑部MRA 可以排除脑血管疾病、颅可以排除脑血管疾病、颅 内动脉瘤和占位性病变等内动脉瘤和占位性病变等 颅内器质性疾病颅内器质性疾病 诊断 诊断 IHS（2004年）最新偏头痛诊断标准年）最新偏头痛诊断标准 无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准 （1）符合（）符合（2）（）（4）特征的至少）特征的至少5次发作次发作（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时小时（3）至少有下列中的）至少有下列中的2项头痛特征：单侧性；搏动性；项头痛特征：单侧性；搏动性