偏头痛诊治-2016博士.ppt

偏头痛的诊治 成都中医药大学 杨旭红 偏头痛的不规范名称 血管性头痛 血管神经性头痛 神经性头痛 发病情况 偏头痛是常见病及多发病，根据全偏头痛是常见病及多发病，根据全国（国（除台湾省外除台湾省外 ）流行病学调流行病学调查报告，共调查了查报告，共调查了3 837 597 3 837 597 人，人，患病率患病率985.2/10985.2/10万，男女比例为万，男女比例为 1:4 1:4。发病率。发病率7 9.7/10 7 9.7/10 万，男万，男女分别为女分别为 35/1035/10万：万：124/10124/10万万(1:3.5)(1:3.5)。偏头痛的发病率在日本为偏头痛的发病率在日本为 3.5%8.6%,3.5%8.6%,在欧美为在欧美为 15%15%20%20%。在美国女性是。在美国女性是 15%20%15%20%，男性是男性是7%10%.7%10%.偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；多在情绪波动、疲劳、晒太阳、吹冷风、食物过敏、食用多在情绪波动、疲劳、晒太阳、吹冷风、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡奶酪、巧克力、咖啡 及饮酒和月经来潮等诱因的作用下及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；发病；呈周期性发作呈周期性发作 ，每次头痛多在同一侧，每次头痛多在同一侧 ；间歇期病人可完；间歇期病人可完全正常。全正常。发病机理 血管舒缩障碍血管舒缩障碍 初期初期痉挛，继痉挛，继而扩张而扩张 神经递质神经递质 5 5-HTHT浓度增高；儿茶浓度增高；儿茶酚胺、组胺、前列腺素、内啡酚胺、组胺、前列腺素、内啡肽肽 扩散性皮质抑制（扩散性皮质抑制（CSDCSD）枕）枕部电部电活动低落，逐渐缓慢向前扩散，活动低落，逐渐缓慢向前扩散，遗传遗传 离子通道障碍离子通道障碍 钙离子通道钙离子通道 内内耳局部细胞外钾离子积聚，钙耳局部细胞外钾离子积聚，钙离子进入神经元时钾离子退出。离子进入神经元时钾离子退出。用机制 CSD对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路有显著作用 引起偏头痛有关递质的释放（如一氧化氮、CGRP-降钙素基因相关肽）引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达 （如神经生长因子、环氧合酶2等）三叉血管系统反射 偏头痛的诱发因素 激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗 饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐 心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁 偏头痛诱发因素 行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔 睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多 复杂因素：头部外伤、用力、疲劳 药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素 一、偏头痛的分类与诊断 （2013 ICHD2013 ICHD-3 beta3 beta）偏头痛的IHS分类 1.1无先兆偏头痛 1.2 先兆偏头痛 1.2.1 典型先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛 1.2.2 脑干先兆性偏头痛 1.2.3 偏瘫性偏头痛 1.2.3.1 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.3.1.1 偏瘫性偏头痛（1 型）1.2.3.1.2 偏瘫性偏头痛（2 型）1.2.3.1.3 偏瘫性偏头痛（3 型）1.2.3.1.4 偏瘫性偏头痛（其他位点）1.2.3.2 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.4 视网膜型偏头痛 1.3 慢性偏头痛 1.4 偏头痛并发症 1.4.1 偏头痛持续状态 1.4.2 持续先兆不伴梗死 1.4.3 偏头痛性脑梗死 1.4.4 偏头痛触发癫痫发作 1.5 可能性偏头痛 1.5.1 可能性无先兆偏头痛 1.5.2 可能性有先兆偏头痛 1.6 与偏头痛可能相关的周期性疾病 1.6.1 复发型胃肠功能障碍 1.6.1.1 周期性呕吐综合征 1.6.1.2 腹型偏头痛 1.6.2 良性发作性眩晕 1.6.3 良性发作性斜颈 1.11.1无先兆偏头痛 诊断标准诊断标准:A.A.至少有至少有5 5 次满足标准次满足标准B B-D D 的头痛发作的头痛发作 B.B.发作持续发作持续4 4 72 h(72 h(未经治疗或治疗无效未经治疗或治疗无效)C.C.头痛至少具有下列头痛至少具有下列4 4 项特征中的项特征中的2 2 项项:偏侧分布偏侧分布;搏动性搏动性;中或重度疼痛程度中或重度疼痛程度;日常活动导致头日常活动导致头痛加重或头痛导致日常活动受限痛加重或头痛导致日常活动受限(如走路或登楼如走路或登楼)D.D.头痛发作时至少有下列头痛发作时至少有下列1 1 项项:恶心和恶心和(或或)呕吐呕吐;畏光和畏声畏光和畏声 E.E.无法用另一种无法用另一种ICHDICHD-3 3 的头痛疾患诊断来更好地解释的头痛疾患诊断来更好地解释 1.21.2有先兆性偏头痛 诊断标准诊断标准:A.A.至少有至少有2 2 次符合标准次符合标准B B 和和C C 的发作的发作 B.B.以下以下1 1 种或多种完全可逆的先兆症状种或多种完全可逆的先兆症状:视觉视觉;感觉感觉;言语和言语和(或或)语言语言;运动运动;脑干脑干;视网膜视网膜 C.C.下列下列4 4 项特征中至少有项特征中至少有2 2 项项:至少至少1 1 种先兆症状逐渐进展种先兆症状逐渐进展5 min 5 min 和和(或或)两两种或多种症状相继出现种或多种症状相继出现;每个先兆症状持续每个先兆症状持续5 5 60 min;60 min;至少至少1 1 个先兆症状是单侧的个先兆症状是单侧的;先兆伴先兆伴随头痛或在先兆发生随头痛或在先兆发生60 min 60 min 内发生头痛内发生头痛 D.D.没有另一个没有另一个ICHDICHD-3 3 的头痛疾患诊断能更好地解释，的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作已被排除且短暂性缺血发作已被排除 1.2.11.2.1典型先兆偏头痛 A.至少有2 次符合标准B 和C 的发作 B.先兆包括视觉、感觉和(或)言语/语言症状，均完全可逆，但不包括运动、脑干或视网膜症状 C.下列4 项特征中至少有2 项:至少1 种先兆症状逐渐进展5 min 和(或)两种或更多的症状相继出现;每种先兆症状持续5 60 min;至少1种先兆症状是单侧的;先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛 D.没有另一个ICHD-3 的诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除 先兆 先兆 脑干先兆偏头痛 A.A.至少至少2 2 次符合标准次符合标准B B-D D 的发作的发作 B.B.先兆包括视觉、感觉和先兆包括视觉、感觉和(或或)言语言语/语言症状，语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状完全可逆，但无运动或视网膜症状 C.C.下列脑干症状中至少有下列脑干症状中至少有2 2 项项:构音障碍构音障碍;眩眩晕晕;耳鸣耳鸣;听觉减退听觉减退;复视复视;共济失调共济失调;意识水平下降意识水平下降 D.D.下列下列4 4 个特征中至少有个特征中至少有2 2 项项:至少至少1 1 种先兆症种先兆症状逐渐进展状逐渐进展5 min 5 min 和和(或或)不同先兆症状相继不同先兆症状相继发生发生;每种先兆症状持续每种先兆症状持续5 5 60 min;60 min;至少至少1 1 种先兆症状是单侧的种先兆症状是单侧的;先兆伴随头痛或在先先兆伴随头痛或在先兆发生兆发生60 min60 min内发生头痛内发生头痛 E.E.没有另一个没有另一个ICHDICHD-3 3 的头痛疾患诊断能更好地解的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除释，短暂性缺血发作已被排除 偏瘫性偏头痛 A.A.至少至少2 2 次符合标准次符合标准B B 和和C C 的发作的发作 B.B.先兆包括以下先兆包括以下2 2 项项:完全可逆的运动无力完全可逆的运动无力;完完全可逆视觉、感觉和全可逆视觉、感觉和(或或)言语言语/语言症状语言症状 C.C.下列下列4 4 个特征中至少有个特征中至少有2 2 项项:至少至少1 1 种先兆症种先兆症状逐渐进展状逐渐进展5 min 5 min 和和(或或)不同先兆症状相继发不同先兆症状相继发生生;每种非运动先兆症状持续每种非运动先兆症状持续5 5 60 min60 min，运，运动先兆持续动先兆持续 72 h;72 h;至少至少1 1 种先兆症状是单侧种先兆症状是单侧的的;先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 60 min 内发生头内发生头痛痛 D.D.没有另一个没有另一个ICHDICHD-3 3 的头痛疾患诊断能更好地解释，的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作和脑卒中已被排除短暂性缺血发作和脑卒中已被排除 视网膜偏头痛 A.A.至少至少2 2 次符合标准次符合标准B B 和和C C 的发作的发作 B.B.先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状觉症状(如闪光、暗点或盲如闪光、暗点或盲)，在发作中通过，在发作中通过以下以下1 1 项或项或2 2 项来证实项来证实:临床视野检查临床视野检查;患者对发作时单眼视觉缺损的绘画患者对发作时单眼视觉缺损的绘画(指导下指导下)C.C.下列下列3 3 项特征中至少有项特征中至少有2 2 项项:先兆症状逐先兆症状逐渐进展渐进展5 min;5 min;先兆症状持续先兆症状持续5 5 60 min;60 min;先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 60 min 内发生内发生头痛头痛 D.D.没有另一个没有另一个ICHDICHD-3 3 的头痛疾患诊断能更好地的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过性黑朦的病因解释，排除其他导致一过性黑朦的病因 A.A.每月头痛每月头痛(紧张型头痛性或偏头痛性紧张型头痛性或偏头痛性)15d)15d，持续持续3 3 个月以上，且符合标准个月以上，且符合标准B B 和和C C B.B.患者至少有患者至少有5 5 次发作符合次发作符合1.1 1.1 无先兆偏头痛无先兆偏头痛标准的标准的B B-D D 和和(或或)1.2)1.2 先兆偏头痛标准的先兆偏头痛标准的B B 和和C C C.3 C.3 个月以上，每月个月以上，每月8 d 8 d 符合下列任符合下列任1 1 项项:1.11.1无先兆偏头痛标准的无先兆偏头痛标准的C C 和和D;D;1.2 1.2 先兆先兆偏头痛标准的偏头痛标准的B B 和和C;C;当患者认为发作是偏当患者认为发作是偏头痛时，用曲坦类或麦角胺类药物可以缓解头痛时，用曲坦类或麦角胺类药物可以缓解 D.D.没有另一个没有另一个ICHDICHD-3 3 的头痛疾患诊断能更好地的头痛疾患诊断能更好地解释解释 慢性偏头痛慢性偏头痛 偏头痛持续状态 A.头痛发作符合标准B 和C B.见于1.1 无先兆偏头痛和(或)1.2 先兆偏头痛患者，除持续时间和严重程度外，发作典型 C.有以下2 项特征:超过72 h 不缓解;头痛和(或)伴随症状使人极度虚弱 D.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释。1.4.2 无梗死的持续先兆 诊断标准:A.先兆符合标准B B.见于1.2 有先兆偏头痛患者，除1 种或多种先兆症状持续1 周外，其他先兆表现典型 C.影像学检查无梗死证据 D.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好 地解释 1.4.3 偏头痛性梗死 A.偏头痛发作，符合标准B 和C B.见于1.2 有先兆偏头痛患者，除1 种或多种先兆症状持续1 周外，其他先兆表现典型 C.神经影像学发现相应区域有缺血性梗死 D.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释 1.4.4 偏头痛先兆触发的痫性发作 A.符合某型癫发作的样发作，且符合标准B B.见于1.2 先兆偏头痛患者，且样发作在先 兆发生期或之后1 h 内发生 C.没有另外的诊断能更好地解释 7.6 癫痫发作引起的头痛 A.头痛符合标准C B.这个病人处于癫痫发作或最近有过发作 C.同时具有以下的证据：1.头痛的形成同步于癫痫的发作