2023年输血医学 输血的医学研究探讨.docx

输血医学 输血的医学研究探讨 　　【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2022)09－0401－01 　　【】输血是一种治疗措施，可算是一种支持性与代偿性的疗法。出现场合包括了外科手术备血以防术中失血过多、严重贫血等等。输血可以针对不同血液成分进行输入，包括了全血、红血球浓厚液、洗涤红血球、白血球浓缩液与血小板浓缩液等，视病人需求做出选择。医学上对于输身的应用与研究一直不断深入，学习和研究输血临床运用知识，是课业过程中不可缺少的理论根底。 　　【关键词】输血 配血 原那么 病症 　　一 输血原那么� 　　交叉配血，临床上输血时首选血型为同型的血型交叉配血试验。供血者红细胞与受血者血清相混合，称为主侧（直接配血）； 同时将受血者红细胞与供血者血清相混合，称为次侧（间接配血）。如果两侧都无凝集反响，方可输血，如果出现凝集反响，特别是主侧凝集，绝对不能输血。 � 　　手术及创伤，严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。 � 　　 1 紧急复苏：晶体液20～30ml/kg或胶体液10～20ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果断定进一步如何输血。 � 　　 2 先晶后胶：晶体液用量至少为失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量时可以考虑胶体液，晶:胶比通常为3:1。 � 　　 3 红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输血，有明显贫血病症时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。 � 　　二 烧伤科输血原那么� 　　1 烧伤患者毛细血管通透性增加可涉及全身的血容量下降（心输出量下降、血压下降，少尿或休克），而血液浓缩会导致微循环淤滞，影响组织和器官的灌注，因此复苏仅用晶体液是平安有效的（晶体液和胶体液的使用方法可参考本章第一节的输血原那么）。 � 　　2 烧伤患者短期内发生的贫血一般不严重，但随着时间的推移和治疗的实施贫血日益明显，可以考虑输血。 � 　　3 烧伤早期不宜将新鲜冰冻血浆作为扩容剂或促进伤口愈合剂，在后期治疗中因凝血因子损耗而没有替代品时，方可以考虑输注补充。 � 　　三 适应病症� 　　1 溶血性贫血特别是急性发作，伴有缺氧病症的各种溶血性贫血特别是急性发作，血红蛋白迅速下降时。自体免疫溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡糖六磷酸脱氢酶缺乏者在接触氧化剂药物或化工毒物或进食蚕豆后，及多种其他溶血性贫血者可以发生急性大量溶血，血红蛋白很快降至很低水平，缺氧病症很明显，生命受到威胁。这种病人急迫需要输血，以减轻缺氧状态。AIHA和PNH病人输血后溶血和黄疸可能加重，但为了抢救生命不得不冒一些险，至于输什么样的血要考虑。G6PD缺乏者大多能较快地自行恢复，不一定需要输血，但局部病人贫血可以很严重，处于循环衰竭的边缘，往往输血一次，可帮助其渡过危险期，以后就能很快恢复。某些溶血性贫血有时突然发生再生障碍危象或溶血危象，一般亦需要输血。 � 　　2 伴有缺氧病症的各种骨髓增生低下的贫血，例如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓纤维化症晚期、慢性肾功能衰竭的贫血等。这些贫血的治疗大多不易见效，只有依靠输血以提高血红蛋白的水平，来维持生命。这些病人大多已适应于血红蛋白低水平的状态，而输血对骨髓造血功能又有抑制作用，因此如果血红蛋白在60～70g/L以上，又无缺氧病症，即不宜输血。 � 　　3 患有难治性贫血等病人，患有白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征或难治性贫血等的病人，如果在治疗过程中或病之晚期治疗无效、贫血较严重时，往往需要输血，最好是成分输血。 � 　　4 贫血较重，重型β海洋性贫血、贫血较重的中间型β海洋性贫血、镰形细胞贫血等，贫血常很严重，一般依靠长期输血以维持生命。输血对这类贫血的另一重要作用是用来抑制骨髓的造血功能，从而减少不正常红 � 　　细胞的生产和破坏。有人主张对重型β海洋性贫血的患儿从婴儿时期开始即给以“高输血疗法〞，可以使很多典型的病症体征不出现，并延长患者生命，不过最后仍不免死于继发性血色病。亦有人采用“新生红细胞〞输血的方法，以延长输血的效果、减少输血次数，从而延迟血色病的出现。输血也用以抑制骨髓产生易溶血的PNH细胞，以减轻溶血。 � 　　5 急性大量失血，在液体大量进入血流之前，血液中红细胞的浓度变化不大。而血液总量减少的后果如血压下降、发生循环系统休克，比红细胞量的减少严重得多。当一次失血量估计超过全身血液总量的15％时，就应输血或先输液。失血量不易准确估计，应多注意病人的血压、脉搏，是否有出汗、恶心、烦躁等病症。在输血尚未准备就绪时，应先予以补液。以全血输血最为适宜，但也可用浓集红细胞加晶体溶液及血浆或白蛋白溶液。 � 　　6 烧伤病人，丧失大量血浆，烧伤病人在最初几天之内皮肤烧伤面丧失大量血浆。这时最需要补充血浆和晶体溶液，以恢复血液总量。以后溶血性贫血逐渐加重时，可输以浓集红细胞或全血。 � 　　严重出血和贫血 　　7 因血液凝血因子缺乏（如血友病）或血小板缺乏而有严重出血和贫血时，亦需要输血。通常都用新鲜全血，因除了补充红细胞，还能补充血浆中凝血因子和血小板。但如果贫血不很严重，主要的目的是止血，那么还不如用新鲜血浆或血浆的生物制品――浓缩的凝血因子，效果更好。如血友病即可用因子Ⅷ的冷沉淀或高度浓缩物；血小板缺乏的出血可用浓集血小板的成分输血。 � 　　8 缺铁性贫血、叶酸缺乏或维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血，即使贫血较严重，一般不需输血。因为用铁剂、叶酸或维生素B12治疗后，自觉病症很快改善，血象进步很快，就没有必要输血。� 　　 结语：输血作为一种平安有效的治疗手段已广泛用于临床各科的抢救，输血是一个多环节的过程，熟悉和掌握输学的医学知识对于将来的临床应用起着推动性的作用，了解它的本质，应用要点，做好专业分析，在医学不断进步的现代，我相信，医学对于输血领域的研究也将更进一步，与时俱进。 　　参考文献� 　　［1］ 杨世明.加强输血科建设及其质量管理［J］.中华医院管理杂志，2022� 　　［2］ 顶峰.输血与输血技术［M］.人民卫生出版社，2022� 　　� 　　作者单位：255213 山东省淄博市博山万杰医学院