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乳母营养知识 荫士安 中国疾病预防控制中心 营养与食品安全所 乳母的生理特点及营养需要 哺乳期的营养非常重要。这一方面母亲要逐步补偿妊娠和分娩时所损耗的营养素储存，促进器官和各系统功能的恢复；另一方面要分泌乳汁、哺育婴儿。如果乳母营养不足，将会影响乳母的健康，减少乳汁分泌量、降低乳汁质量，影响婴儿健康成长。1.乳母的生理特点 乳母由于分泌乳汁，哺育婴儿，消耗的热能及各种营养素较多，因此必须及时给予补充，以保证母婴有足够营养。乳母的营养对哺乳的影响是非常肯定，只是由于哺乳过程中乳汁形成的物质来源，可由合成代谢而来，也可由母体组织分解代谢而来，因而不容易表示和发现它的问题。但是孕前营养不良而孕期和哺乳期摄入的营养素又不足的情况下，乳汁分泌量会下降。在泌乳量下降不明显前，如果乳母的各种营养素摄入不足，体内分解代谢会增加。实际上已经存在的母体营养不平衡，最容易看到的是乳母体重减轻，甚至可出现营养缺乏病症状。乳母的营养有两种要求：其一是为泌乳提供物质基础和正常泌乳条件；另一个是为恢复母体健康的需要。健康而营养状况良好的乳母，其膳食状况并不会明显影响乳汁中所有的营养素，乳汁中的蛋白质含量比较恒定，也不受膳食蛋白质偶尔减少的影响。如果乳母在孕期和哺乳期的蛋白质与能量均处于不足或边缘缺乏状态，则乳母的营养状况就会影响乳汁中营养素的分泌水平。乳汁中脂溶性和水溶性维生素的含量，均不同程度受乳母膳食中维生素摄入量的影响，特别是当母体这些维生素处于缺乏状况时将更为明显。2.乳母的推荐每日营养素摄入量.热能：授乳期母体对热能需要量较大。因为乳母除要满足自身热能需要外，还要供给乳汁所含的热能和分泌乳汁过程本身需要热能。乳母合成1升乳汁约需要900千卡能量，因为每升乳汁含能量700千卡，机体转化乳汁效率约80%，故共约需900千卡才能合成1升乳汁。虽然妇女在正常怀孕条件下，其脂肪储备可为泌乳提供约1/3的能量，但是另外的2/3需要由膳食提供。中国营养学会2000年提出的乳母每日能量推荐摄入量，在正常成年妇女的基础上每日增加500千卡，其中最好有100千卡来自蛋白质。衡量乳母摄入的能量是否充足，可根据母乳量和母亲的体重来判断。泌乳量应能使婴儿饱足，而母亲应逐步恢复至孕前体重。如果母亲较孕前消瘦或孕期储存的脂肪不减，表示热能摄入不足或过多。.蛋白质：乳母的蛋白质营养状况对乳汁分泌能力影响很大。如果膳食中蛋白质的质和量不理想，可使乳汁的分泌量减少，并影响到乳汁中蛋白质氨基酸的组成，所以供给乳母足量、优质的蛋白质就显得非常重要。泌乳过程可使体内氮代谢加速，产后1个月之内，如摄入常量蛋白质，产妇仍呈负氮平衡，故需要补充蛋白质。体内多余的氮储存能刺激乳腺分泌，增加泌乳量。按我国营养协会的建议，乳母应每日增加蛋白质20克。某些富含蛋白质的食品，如牛肉、鸡蛋、肝和肾等，有促进泌乳的作用。.脂肪：母乳中脂肪含量可受婴儿吮吸的影响而发生变化，每次哺乳过程中后段乳中脂肪含量比前段高。乳母热能的摄入和消耗相等时，乳汁中脂肪酸与膳食脂肪酸的组成相似，乳中脂肪含量与乳母膳食脂肪的摄入量有关。脂类与婴儿脑发育有密切关系，尤其是其中不饱和脂肪酸，例如22碳6烯酸(DHA)，对中枢神经发育特别重要，脂溶性维生素的吸收也需要脂类，所以乳母膳食中要有适量的脂类，并且动物与植物脂肪应适当搭配。目前我国还没有关于脂肪的每日推荐供给量，但其所供给的能量应低于总摄入能量的1/3。乳母摄入脂肪的量以占总能量的27%为合适。.碳水化合物：乳母膳食碳水化合物适宜摄入量建议碳水化合物应提供5565%的膳食总能量。.无机盐：乳母钙的需要量是指维持母体钙平衡的量和乳汁分泌所需钙量之和。如果母亲膳食钙摄入量不能满足需要，母体就会动用骨髓中的钙用于维持乳汁中钙水平稳定。其结果乳母可因缺钙而患骨质软化症，常常出现腰腿酸痛、抽搐等症状。为了保证乳汁中钙含量的稳定及母体钙平衡，应增加乳母钙的摄入量。乳母膳食钙参考摄入量为每日1200mg，可耐受最高摄入量每日为2000mg。通常日常膳食很难达到上述的参考摄入量，因此需要增加奶类及奶制品的摄入量，还要多注意选用富含钙的食物或骨粉等，也可在保健医生的指导下，补充适量的钙剂也是有益的。此外，还要注意补充维生素D（多晒太阳或服用鱼肝油等），以促进钙的吸收。母乳中铁含量很低，增加乳母膳食铁的摄入量虽然可升高乳母血清铁水平，但对乳汁中铁含量的影响不明显。为了防止乳母发生贫血，应注意铁的补充，膳食中应多供给富含铁的食物。乳母膳食铁的适宜摄入量每日25mg，可耐受的最高摄入量每日50mg。通过日常膳食虽可以达到上述的适宜摄入量，但是由于铁的利用率低，特别是植物性食物来源的铁，故仍需要另行补充以预防缺铁性贫血的发生。锌与婴儿的生长发育及免疫功能有密切关系，可有助于增加乳母对蛋白质的吸收和利用，乳汁中锌含量受乳母膳食锌摄入量的影响。乳母膳食锌的参考摄入量每日21.5mg，可耐受最高摄入量每日35mg。由于乳母的基础代谢率和能量消耗增加，碘的摄入量也应随之增加。乳汁中碘含量高于母体血浆中碘的浓度，乳母摄入的碘可立即出现母乳中。我国营养学会建议乳母膳食碘的参考摄入、量每日200g，可耐受最高摄入量每日1000g。多吃海带、紫菜等海产品可增加碘的摄入量。.维生素：乳母膳食维生素A的推荐摄入量每日为1200g(合4000国际单位)，可耐受最高摄入量每日为3000g。我国膳食中维生素A一般供应不足，因此乳母需要注意膳食的合理搭配，多选用富含维生素A的食物。乳母膳食维生素D推荐摄入量每日为10g(合400国际单位)，可耐受最高摄入量每日为50g。我国日常膳食中富含维生素D的食物很少，应通过多晒太阳来改善维生素D营养状况，必要时可补充维生素D制剂，但必须根据医生指导，因为补充维生素D过量也有害。乳汁中维生素D含量很低，婴儿通过多晒太阳或补充鱼肝油或其他维生素D制剂方能满足需要。维生素E促进乳汁分泌，乳母维生素E适宜摄入量每日14mg-生育酚当量，通过多吃植物油，特别是豆油、葵花籽油和豆类，能够满足需要。维生素B1是乳母膳食中很重要的维生素，能促进食欲和乳汁分泌，如果乳母膳食中缺乏这种维生素，会导致乳汁中缺乏，严重时引起婴儿脚气病，应特别注意乳母维生素B1供给。乳母膳食维生素B1和B2的参考摄入量分别为每日1.8mg和1.7mg，通过日常膳食都不易达到，应增加富含维生素B1摄入量，如通过多吃瘦猪肉、粗粮和豆类等增加维生素B1摄入量，多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物可改善维生素B2营养状况。乳母膳食烟酸参考摄入量每日18mg，通过膳食合理搭配通常能够满足需要，烟酸可耐受最高摄入量每日35mg。乳母的叶酸需要量也高于正常未孕妇女、膳食叶酸参考摄入量每日500g叶酸当量，可耐受最高摄入量每日1000g。乳母膳食维生素C推荐摄入量每日130mg，只要经常吃新鲜蔬菜与水果，特别是鲜枣与柑橘类等，容易满足需要，维生素C的可耐受最高摄入量每日1000mg。.水分：乳母每天摄入的水量与乳汁分泌量有密切的关系。当水分不足时，可使乳汁的分泌量减少，所以乳母每天应多喝水，还要多吃流质的食物如肉汤、各种粥等，用以补充乳汁中的水分。乳母营养状况对乳汁中营养成分的影响 乳母的营养状况与泌乳量 人类哺乳的开始及维持受复杂的神经内分泌机制控制。大多数妇女的泌乳能力比一个婴儿所需要的乳量要大得多。泌乳是一个持续的过程，但产生的乳量则主要由婴儿的需要来调节。正常情况下，产后乳汁分泌量逐渐增多。营养状况良好的乳母，每日可泌乳8001000毫升。在哺乳的头6个月，平均每天泌乳量约为750毫升，其后的6个月约为600毫升，但是当乳母能量摄入很低时，可使泌乳量减少到正常的4050%。对于营养状况良好的乳母，如果哺乳期节制饮食，也可使母乳量迅速减少。对于营养状况较差的乳母，补充营养，特别是增加热能和蛋白质摄入量，可增加泌乳量。影响泌乳量的因素很多，如乳母健康状况、心理因素，婴儿吸吮程度和频率等都对乳汁分泌有影响，并且乳母的饮食、营养状况也是乳汁分泌的重要因素，患营养不良的乳母将会影响到乳汁的分泌量和泌乳期的长短。当完全母乳喂养的婴儿生长发育良好，并且评价营养状况的生化指标都在适宜水平时，即可以认为泌乳量是充分的，母乳喂养是成功的。乳母的营养状况与乳汁营养成分 乳母的营养状况对乳汁中营养成分有一定的影响，特别当营养素的摄入量变动较大影响更明显。例如当乳母膳食的蛋白质质量较差、摄入量又严重不足时，将会影响乳汁中蛋白质的含量和组成。母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素的含量受乳母膳食摄入量的影响，如维生素A在乳汁中的含量与乳母膳食关系密切，乳母膳食中维生素A丰富时，则乳汁中也会有足够量的维生素A；而水溶性维生素的含量有的受母亲膳食的影响，有的则不受影响。但是乳母膳食摄入量对乳汁中乳糖含量的影响不明显。母乳中钙含量比较恒定，即使膳食钙供应不足时，首先动用母体内钙，用以维持乳汁中钙含量的恒定。但是乳母膳食长期缺钙也可导致乳汁中钙含量降低。我国乳母膳食普遍缺钙，膳食钙摄入量很低。母乳铁含量也很低，乳母膳食铁含量的多少对乳汁铁含量影响甚微；乳汁锌含量与膳食中动物性蛋白质和动物性食物来源锌有一定关系。乳汁铜含量也与乳母动物性蛋白质的摄入量有关；乳母的硒和碘摄入量与乳汁中这两种元素的浓度有密切相关。总的来说，乳母营养状况的好坏将直接影响乳汁中营养素的含量，进一步影响婴幼儿的生长发育与健康。为了保证乳汁质量，乳母要注意平衡膳食与合理营养。由上述可见，乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质与量。如果乳母膳食中营养不足或缺乏，一般短期内泌乳量不会下降，乳汁中的成分也基本恒定，但是乳汁中的成分是通过动用母体储备的营养素，甚至牺牲母体组织来维持的，所以将会影响到母体的健康。最常见的是母体体重减轻，严重时会出现营养缺乏病的症状。乳母因缺钙而造成的骨皮质变薄就很常见。一旦乳母营养不良影响到乳汁的质和量，就不能满足婴儿生长发育需要，可能导致婴儿出现营养缺乏病。乳母膳食维生素B1缺乏所导致的乳汁中缺乏维生素B1，引起婴儿出现急性脚气病是典型例证。因此，根据授乳期母体的生理特点及乳汁分泌的需要，合理安排膳食，保证充足的营养供给，对于母亲和婴儿的健康都是非常重要的。乳母的合理膳食 合理安排产褥期的膳食 产妇自胎儿及附属物娩出到全身器官(乳房除外)恢复至妊娠前状态，一般需要68周，这段恢复期被称为产褥期，即哺乳期头12个月。这段时期母亲需要充足营养以补充妊娠和分娩时消耗，恢复健康和体力，并且分泌乳汁哺育婴儿。如果产后不能及时补充足够的高质量营养，会影响产妇身体健康，并影响孩子生长发育。在产褥期内，按我国的传统家庭成员在各方面均给产妇以特别照顾，很重视产妇的营养和膳食。但是，需要注意摄入食物的数量要适当，各种食物的搭配要合理。在我国有些地方，乳母在产后1个月内平均每天吃鸡蛋89个，有的1顿就吃78个鸡蛋，远超过本身的需要；而从产后第3个月起，鸡蛋的摄入量就明显少多了，平均每天还不到1个。还有的地区，乳母在产褥期只进食大量动物性食品，其它食品的摄入量很少。这种只重视产后12个月的营养，而后各种食物明显减少，恢复到普通家庭膳食，食物分配不均衡的现象在我国城乡普遍存在，应注意纠正。产褥期的营养固然重要，但并非越多越好，食物过多，则造成不必要的浪费，增加消化器官的负担，影响消化功能，并且过量的摄取食物是造成肥胖的原因。产褥期过后几个月内乳母的营养也不能忽视，应将产后12个月多余的食物均匀分配到其它月份中，并要注意膳食的平衡，合理搭配，这样才能有利于母亲的健康，保持乳汁的质和量，使母乳喂养能持续下去。合理安排哺乳期的膳食 由于乳母要分泌乳汁、喂养婴儿，消耗能量与各种营养素较多，因此乳母在选择食物时，合理搭配膳食，做到品种多样、数量充足、营养价值高。哺乳期膳食调配应参考我国营养学会推荐摄入量，增加各种营养素摄入量，尤其是蛋白质、钙、锌、铁、碘和B族维生素，注意各营养素间合适比例，如蛋白质、脂肪、碳水化合物供热比应分别为13%15%，27%，5860%。哺乳期营养非常重要，母亲要