偏头痛的识别和处理.ppt

偏头痛诊断与防治 CONTENTS Generally Speaking。偏头痛认识的进步。偏头痛认识的进步。偏头痛的危害。偏头痛的危害。偏头痛相关疾病。偏头痛相关疾病。顺应顺应循证医学循证医学-偏头痛药物治疗。偏头痛药物治疗。CONTENTS Generally Speaking。偏头痛认识的进步。偏头痛认识的进步。偏头痛的危害。偏头痛的危害。偏头痛相关疾病。偏头痛相关疾病。顺应顺应循证医学循证医学-偏头痛药物治疗。偏头痛药物治疗。Generally Speaking 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患病率约为5%10%。偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰。女性比男性多见。近半数患者可有家族史。偏头痛的流行病学 发病率发病率(/1000(/1000人年人年)StewartStewart报道报道1212-2929岁人群中：岁人群中：女性女性 MA 14(MA 14(高峰年龄高峰年龄1212-1313岁）岁）MO 18.9MO 18.9（1414-1717岁）。岁）。男性男性MA 6MA 6（5 5岁）岁）MO 10MO 10（1010-1111）男性很少在男性很少在2020岁后新发。岁后新发。偏头痛的流行病学 患病率患病率 American Migraine Study IIAmerican Migraine Study II：对对3 3万人万人1010年的问卷调查年的问卷调查:女性女性18%18%，男性，男性6%6%；8 8-4040岁间呈增加态势。岁间呈增加态势。日本对日本对57585758例农村居民调查例农村居民调查,1,1年的患病率：年的患病率：男性是男性是2.3%(MA0.4%,MO1.9%)2.3%(MA0.4%,MO1.9%)。女性是女性是9.1%(MA1.0%,MO8.1%)9.1%(MA1.0%,MO8.1%)。劳累劳累,紧张和睡眠差是主要诱因。紧张和睡眠差是主要诱因。61%MA61%MA和和71.8%MO71.8%MO者从未就医。者从未就医。0 05 51010151520202525亚洲亚洲非洲非洲欧洲欧洲南美南美北美北美男性男性女性女性不同性别和种族的偏头痛患病率不同性别和种族的偏头痛患病率%CONTENTS Generally Speaking。偏头痛认识的进步。偏头痛认识的进步。偏头痛的危害。偏头痛的危害。偏头痛相关疾病。偏头痛相关疾病。顺应顺应循证医学循证医学-偏头痛药物治疗。偏头痛药物治疗。偏头痛的相关概念 偏头痛的头痛特点:发作性:持续4-72小时。头痛部位:偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧)。疼痛程度:中-重度(VAS 5-10分)。疼痛性质:搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)。伴随症状:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动。缓解因素:休息。偏头痛的相关概念 儿童偏头痛的头痛特点:发作持续时间短:1-72小时。部位:双侧多见。疼痛性质:不能准确描述。伴随症状:不易发现,可由行为改变判断。非头痛表现:可表现为周期性呕吐或腹痛。其他:容易有晕动症。偏头痛的相关概念 偏头痛的先兆(Aura):（眼、耳、神经症候群）定义:头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状。机制:皮质扩散性抑制(CSD)。临床表现:主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;感觉异常为面-手分布。持续时间:5-20分钟,不超过60分钟。偏头痛的相关概念 偏头痛名称:无先兆偏头痛(普通型偏头痛,MO)。先兆型偏头痛(典型偏头痛,MA)。1988年IHS-1和2003年IHS-2均不再将偏头痛称之为”血管性头痛,血管神经性头痛”。2004年IHS要求不得再以这些概念进行临床诊断和临床研究。偏头痛的相关概念/偏头痛发作不仅仅是头痛偏头痛发作不仅仅是头痛 下丘脑自主神经系统综合征;神经综合征;头痛综合征;高级皮质功能综合征 常见偏头痛症状的频率常见偏头痛症状的频率/症状频度症状频度 偏头痛的相关概念/原发性头痛的特点 反复发作。发作间期无症状。临床综合征-IHS标准。体格检查正常。无器质性原因。除外:药物滥用头痛。偏头痛的相关概念/分类和诊断 1988年首次提出分型.使用了16年,证明是正确和有效的.发现新的头痛类型。2004年ICHD-2,基本保持原来的分类,仅做了较少的修订。是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求。偏头痛的相关概念/ICHD-II/偏头痛分型 1.1 无先兆偏头痛。1.2 有先兆偏头痛。1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛。1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛。1.2.3 典型先兆不伴头痛。1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛。1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛。1.2.6 基底型偏头痛。偏头痛的相关概念/ICHD-II/偏头痛分型 1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征。1.3.1 周期性呕吐。1.3.2 腹型偏头痛。1.3.3 儿童良性发作性眩晕。1.4 视网膜性偏头痛。偏头痛的相关概念/ICHD-II/偏头痛分型 1.5 偏头痛并发症。1.5.1 慢性偏头痛。1.5.2 偏头痛持续状态。1.5.3 无梗死的持续先兆。1.5.4 偏头痛性梗死。1.5.5 偏头痛诱发的癇样发作。偏头痛的相关概念/ICHD-II/偏头痛分型 1.6 很可能的偏头痛。1.6.1 很可能的无先兆偏头痛。1.6.2 很可能的有先兆偏头痛。1.6.3 很可能的慢性偏头痛。偏头痛的相关概念/诊断 主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响。头痛日记很重要。排除继发性头痛和其他类型原发性头痛。脑电图（EEG）,脑彩超（TCD）不推荐为常规诊断检查。病史最重要:原发性头痛没有诊断检查。患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断。不排除有不同的头痛类型。分别记录不同头痛。儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显 前提是需要紧急处理的情况已排除。偏头痛的相关概念/诊断 CONTENTS Generally Speaking。偏头痛认识的进步。偏头痛认识的进步。偏头痛的危害。偏头痛的危害。偏头痛相关疾病。偏头痛相关疾病。顺应顺应循证医学循证医学-偏头痛药物治疗。偏头痛药物治疗。偏头痛偏头痛-影响很大的头痛。影响很大的头痛。偏头痛偏头痛-不仅仅头痛。不仅仅头痛。偏头痛偏头痛-影响很大的头痛影响很大的头痛 WHOWHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病 类同于痴呆类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病四肢瘫痪和严重精神病 举例:患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2天,影响工作和学习,相当于每年丧失48天。如果到62岁基本停止发作,则DALY为6.7年;如终身发作,则DALY为8.8年。一般AD患者的病程8年。偏头痛偏头痛-影响很大的头痛影响很大的头痛/偏头痛是进展性疾病 人群的4%-5%为慢性每日头痛。其中75%的原因是由偏头痛转化而来。30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关。50%-70%的病因不明。发作性偏头痛 慢性偏头痛 2800万 1000万 Loder E,Biondi D.Headache.2003;43:135-143.偏头痛偏头痛-影响很大的头痛影响很大的头痛/偏头痛的影响 发作频繁发作频繁:美国患者平均发作次数美国患者平均发作次数1.51.5次次/月。月。50%50%大于大于2 2次次/月。月。10%10%大于大于1 1次次/周。周。平均持续时间平均持续时间2424小时。小时。50%50%持续时间超过持续时间超过1 1天。天。25%25%持续时间超过持续时间超过2 2天。天。50%50%止痛剂完全有效。止痛剂完全有效。偏头痛偏头痛-影响很大的头痛影响很大的头痛/偏头痛的影响 头痛期头痛期-81%81%有功能损害有功能损害,53%,53%需要休息。需要休息。30.5%30.5%女性和女性和22.9%22.9%男性活动受限男性活动受限1 1-2 2天。天。31%31%在前在前3 3月内有因头痛而导致的旷工或旷学。月内有因头痛而导致的旷工或旷学。51%51%有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上。有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上。76%76%在前在前3 3月内有月内有1 1天以上不做家务活动。天以上不做家务活动。67%67%家务活动减少一半以上。家务活动减少一半以上。Headache.2001;41:646-657.疼痛疼痛 残疾残疾*轻度轻度1%特别严重特别严重 33%中等中等18%严重严重 47%部分损害部分损害 39%功能正常功能正常 8%严重损害卧床严重损害卧床 53%偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾 Lipton RB et al.Headache.2001;41:638-645;Lipton RB et al.Headache.2001;41:646-657*有严重头痛的患者.CONTENTS Generally Speaking。偏头痛认识的进步。偏头痛认识的进步。偏头痛的危害。偏头痛的危害。偏头痛相关疾病偏头痛相关疾病。顺应顺应循证医学循证医学-偏头痛药物治疗。偏头痛药物治疗。偏头痛与其他共患疾病关系偏头痛与其他共患疾病关系 偏头痛相关疾病/偏头痛与脑卒中 队列研究结果队列研究结果 PHSPHS中中2207122071例例4040-8484岁的男性医生岁的男性医生,偏头痛偏头痛者的危险是无头痛者的者的危险是无头痛者的2 2倍。倍。NHANESNHANES研究研究1222012220例人群例人群,发现偏头痛者发发现偏头痛者发生卒中的相对危险是生卒中的相对危险是2.52.5。Carolei A,Marini C,De Matteis G.History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.Lancet 1996;347:15031506 偏头痛相关疾病/偏头痛与脑卒中 对照研究结果对照研究结果 比较比较308308例偏头痛患者和例偏头痛患者和591591对照，年龄小于对照，年龄小于3535岁岁 卒中只与偏头痛有关。卒中只与偏头痛有关。女性和吸烟者危险增加。女性和吸烟者危险增加。偏头痛者发生卒中，偏头痛者发生卒中，MAMA的的OROR为为3.63.6-6.2,6.2,吸烟者增加吸烟者增加3 3倍为倍为10.2 10.2，口服避孕药则增加，口服避孕药则增加4 4倍达倍达13.913.9，三者均，三者均有则有则OROR为为3434-3535。主要是缺血性而非出血。主要是缺血性而非出血。近期有关青年女性脑卒中与偏头痛的对照研究 作者作者 人群人群 偏头痛诊断偏头痛诊断 卒中危险卒中危险 Tzourio1993 Tzourio1993 212IS,15212IS,15-8080岁岁212212例例 神经科医师问讯神经科医师问讯 4545岁以下女性岁以下女性 住院高血压者住院高血压者,年龄性别年龄性别 IHSIHS标准标准 OR4.3OR4.3 匹配匹配 Tzourio1995Tzourio1995 7272例例1515-4444岁岁IS,173IS,173例例 神经科医师问讯神经科医师问讯 MAMA者者OR3.0OR3.0 年龄匹配对照年龄匹配对照 IHSIHS标准标准 Lidegaard1995 Lidegaard1995 692692例登记卒中女性例登记卒中女性,问卷问卷 OR2.8OR2.8 591591例住院年龄性别匹配例住院年龄性别匹配 Carolei1996Carolei1996 308308例例1515-4444岁卒中岁卒中/TIA,/TIA,神经科医师问讯神经科医师问讯 3535岁女性岁女性,OR3.7,OR3.7 591591例年龄性别匹配例年龄性别匹配 IHSIHS标准标准 MAMA者者OR8.6OR8.6 Chang 1999Chang 1999 291291例例2020-4444岁岁IS,736IS,736例例 神经科医师问讯神经科医师问讯 MOMO者者OR3.5,