乙肝接种指引和监测要求.ppt

广东省疾病预防控制中心 免疫所 主要内容主要内容 乙肝概述 广东省乙肝防控现状 乙肝疫苗接种指引介绍 乙肝监测要求 乙肝概述乙肝概述 乙型病毒性肝炎(Viral Hepatitis B，乙肝)是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）引起的一传染病。主要病变为肝细胞变形坏死以及肝脏间质炎性浸润，以乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹泻、腹胀、肝区疼痛、肝肿大及肝功能异常为主要临床表现。在已知的人类致癌因子中，乙肝病毒仅次于烟草占第二位（导致80%以上的肝癌）未免疫人群普遍易感，主要是新生儿和未受HBV感染的人群 5 慢性乙肝是严重的进展性疾病 每年有9%以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化 每年有5%以上的肝硬化患者进展为肝癌 每年有28万人死于乙肝相关疾病 HBV感染带来巨大的经济负担 乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重医疗、社会和经济负担 高额的治疗和检查费用 工时损失的费用 看护费用 乙肝经济负担乙肝经济负担 乙肝所致相关疾病患者年均总费用为乙肝所致相关疾病患者年均总费用为81,590元，其中直接、元，其中直接、间接和无形费用分别为间接和无形费用分别为30,915元元(37.9)、15,258元元(18.7)和和35,417.43元元(占占43.4)直接费用直接费用 30,915元元（37.9%）*总费用是指单次住院所花费用，包括直接、间接和无形费用 直接费用包括医疗和非医疗（食宿费、交通费等）费用；间接包括误工等费用；无形费用是指患者及其家属由于HBV感染所受到的身体上痛苦、精神上压力、忧虑和社会隔离等生活质量问题，以货币来衡量 201031121340-1345 无形费用无形费用 35,417元元（43.4%）间接费用间接费用 15,258元元（18.7%）全球乙型病毒性肝炎流行状况 指标：HBsAg阳性率 8%高(占全世界人口45%)2%7%中(占全世界人口43%)2 低(占全世界人口12%)分类 地区 HBsAg携带率（%）高流行区 东南亚、中国、非洲 8%中流行区 中东、日本和部分南美洲、部分东南欧 2%7%低流行区 北美、北部和西部欧洲和澳洲 2%全球乙型病毒性肝炎流行区分类 全球及我国感染概况 我国1992年HBsAg携带率9.75%（高流行区）我国2006年HBsAg携带率7.18%（中流行区）广东省流行情况 1992年人群HBsAg携带率17.85%，居全国之首（高流行区）2006年人群HBsAg携带率13.55%，居全国第2位（高流行区）据2006年结果估计全省仍有1400万HBsAg携带者，6000万人曾感染过HBV 乙肝传播途径 传染源（传染源（急性病人急性病人 慢性病人慢性病人 携带者）携带者）血液、渗血液、渗出液、精出液、精液、阴道液、阴道分泌液等分泌液等含病毒含病毒 母婴传播母婴传播 性传播性传播 医源性传播医源性传播 通过通过新生儿接种乙肝疫苗新生儿接种乙肝疫苗，母婴传，母婴传播比例下降播比例下降 医源性传播、性及肠道外传播医源性传播、性及肠道外传播 (静脉毒品静脉毒品)明显上升明显上升 母婴传播母婴传播 宫内感染：怀孕时经胎盘传播，约占宫内感染：怀孕时经胎盘传播，约占5%产程感染：指分娩过程中婴儿因破损的皮产程感染：指分娩过程中婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。传染。新生儿出生后与患者密切接触。新生儿出生后与患者密切接触。传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群 防治策略防治策略 建立监测系统，报告乙肝病例建立监测系统，报告乙肝病例 病人隔离治疗和消毒病人隔离治疗和消毒 严格筛查献血员严格筛查献血员 乙肝病例、乙肝病例、HBSAgHBSAg携带者的管理携带者的管理 阻断母婴传播阻断母婴传播 开展健康教育和健康促进开展健康教育和健康促进 加强公共场所管理加强公共场所管理 筛查献血员筛查献血员 加强血液制品及医疗器械和用具管理加强血液制品及医疗器械和用具管理 乙乙肝肝疫疫苗苗接接种种 新生儿及时全程接种乙肝疫苗新生儿及时全程接种乙肝疫苗 学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗 高危人群接种乙肝疫苗高危人群接种乙肝疫苗 接种乙肝疫苗是预防乙肝接种乙肝疫苗是预防乙肝 最简便、最有效的方法最简便、最有效的方法 Hepatitis B.WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2 中华医学会肝病学分会中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会中华医学会感染病学分会:(2010年版年版)中国病毒病杂志，中国病毒病杂志，2011,1（1）：）：9-23.中华医学会中华医学会 世界卫生组织世界卫生组织 远离乙肝，重在预防远离乙肝，重在预防 “消除乙型肝炎的雅温德宣言”WHO，1991年喀麦隆 雅温德“发展中国家控制乙肝的国际会议”“消除乙型肝炎的雅温德宣言”建议：凡人群HBsAg携带率超过5%的国家和地区，应实施全体新生儿HepB免疫。WHO关于乙肝疫苗的立场关于乙肝疫苗的立场 所有婴儿应在出生后尽早（最好是在24小时内）接种首针乙肝疫苗。在乙肝高度流行、HBV主要的传播途径是母婴传播以及幼儿期儿童间传播的国家，出生时接种首针乙肝疫苗尤为重要。母婴阻断首针及时接种的重要性母婴阻断首针及时接种的重要性 40%50%的慢性的慢性HBV携带者是通携带者是通 过母婴传播造过母婴传播造成的。若不采取免疫预防：成的。若不采取免疫预防：母亲母亲HBsAg和和HBeAg阳性阳性，1年内，年内，90%以上以上婴儿受婴儿受到传染；到传染；母亲母亲HBsAg阳性阳性，1年内，年内，40%以上以上婴儿受到传染。婴儿受到传染。HBV感染时间越早，成为慢性乙肝病毒携带者几感染时间越早，成为慢性乙肝病毒携带者几率越大。率越大。新生儿期约新生儿期约90%幼儿期（幼儿期（6岁）约岁）约30%成人为成人为5%。不同年龄乙肝病毒感染的临床后果不同年龄乙肝病毒感染的临床后果%(%)Birth 1-6 7-12 1-4 0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 24h内接种第1针，可有效预防产程传播；有研究表明HBsAg阳性母亲所生的婴儿，如果在出生后7天才接种首剂乙肝疫苗，发生HBV感染的风险要显著高于出生1-3天接种疫苗者（OR:8.6）。广东省乙肝防控策略 采取以新生儿乙肝疫苗接种为主的综合性预防措施。强化乙肝疫苗预防接种 建立健全乙肝监测系统 加强宣传教育 其他 强化乙肝疫苗接种强化乙肝疫苗接种 常规接种 按照“谁接生谁负责接种第一针”的原则和乙肝疫苗免疫程序，确保新生儿及时全程接种乙肝疫苗，强调首针24小时内及时接种！表面抗原阳性母亲的新生儿，及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断母婴传播！“关口”管理：儿童入学、入托时查验预防接种证，漏种者及时补种。群体性接种：15岁以下儿童查漏补种。80年代，开始使用血源疫苗。1992年，把乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理。2001年，开展青少年儿童乙肝疫苗免疫接种。2002年6月，乙肝疫苗接种纳入免疫规划。自2005年6月1日起，疫苗流通和预防接种管理条例施行，为适龄儿童免费接种乙肝疫苗。2008年，对2002至2006年出生儿童开展乙肝疫苗查漏补种。2009-2011年，对1994年至2001年出生儿童开展乙肝疫苗查漏补种。广东省乙肝疫苗接种历程 建立健全乙肝监测系统建立健全乙肝监测系统 长期连续监测 建立完善乙肝常规疫情监测系统 常规疫情报告、国家级乙肝监测点 重点人群乙肝感染状况监测 儿童免疫水平监测、医务人员感染状况调查 新生儿首针及时接种率及全程接种率监测 常规免疫接种率报告系统 横断面调查：开展全省血清流行病学调查 （1992年、2002年和2006年）部分宣传材料 网络宣传“4.25”免疫宣传活动现场 加强宣传教育 健康长城宣传活动 7.28日世界肝炎日宣传日世界肝炎日宣传 效果效果接种率和首针及时接种率不断提高接种率和首针及时接种率不断提高 效果儿童乙肝HBsAg携带率不断下降 近3年监测结果显示5岁以下儿童乙肝HBsAg携带率下降到1%以下。阳性率（阳性率（%）效果取得巨大的社会效益和经济效益！减少了大量乙肝感染者（1992-2012年）415万万HBsAg携带者携带者 103.8万慢性肝病者万慢性肝病者 12.5万肝硬化患者万肝硬化患者 0.42万肝癌患者。万肝癌患者。可减少218亿元直接经济损失（未计算间接经济损失）。存在问题存在问题 工作指标要求工作指标要求 人群HBsAg阳性率阳性率7%5岁以下HBsAg阳性率阳性率1%新生儿首针及时率以县区为单位达到90%新生儿全程接种乙肝疫苗率以乡镇为单位达到90%全人群和成人全人群和成人HBsAg携带率下降不明显下降不明显 1992、2006年广东人群血清流行病学调查结果年广东人群血清流行病学调查结果 2006年调查，女性HBsAg阳性率高 峰 人 群 年 龄 段 为 1645 岁，HBsAg阳性率为17.84%。某县的调查结果表明孕妇年龄为1843岁，表明育龄期妇女正处于广东省女性HBsAg阳性率高峰期。现阶段下，加强对育龄期妇女的筛检、实施母婴阻断，对于广东省乙肝防控显得尤为重要。0.005.0010.0015.0020.0025.001-6-11-16-20-26-30-36-40-46-50-56-年龄组HbsAg阳性率（%）020406080100120140160180孕妇人数全人口hbsag阳性率女性hbsag阳性率孕妇年龄分布 加强母婴阻断工作 承担预防乙肝母婴传播服务的人员承担预防乙肝母婴传播服务的人员培训覆盖率达到培训覆盖率达到90%以上；以上；孕产妇乙型肝炎检测率分别达到孕产妇乙型肝炎检测率分别达到80%以上；以上；乙肝病毒感染孕产妇所生新生儿免乙肝病毒感染孕产妇所生新生儿免疫球蛋白使用率达到疫球蛋白使用率达到90%以上以上。关于印发广东省预防艾滋病梅毒和乙肝母关于印发广东省预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播项目方案的通知婴传播项目方案的通知（粤卫办（粤卫办201112号）号）首针及时接种率首针及时接种率 2013年年 国家免疫规划调查结果显示全省国家免疫规划调查结果显示全省为为88.66%。(数据库统计）数据库统计）34个调查县中有个调查县中有15个县区乙肝首针及时个县区乙肝首针及时接种率低于接种率低于90%。在家分娩儿童乙肝疫苗及时接种率为在家分娩儿童乙肝疫苗及时接种率为66.67%，在乡镇医院和县医院儿童及时，在乡镇医院和县医院儿童及时接种率分别为接种率分别为86.96%和和90.10%。母亲和父亲不同文化程度、不同户籍儿童母亲和父亲不同文化程度、不同户籍儿童无差异。无差异。广东省广东省2005年年-2011年乙肝病例分类情况年乙肝病例分类情况 面临挑战面临挑战 小年龄组（小年龄组（5岁以下）儿童乙肝控制效果显著岁以下）儿童乙肝控制效果显著，基本达到，基本达到2010年乙肝防治目标，但全人群年乙肝防治目标，但全人群HBsAg阳性率离控制目标相距甚远阳性率离控制目标相距甚远 母婴阻断工作需加强母婴阻断工作需加强 个别地区乙肝疫苗首针及时接种率有待提高个别地区乙肝疫苗首针及时接种率有待提高 乙肝报告发病数不能反映实际发病水平。乙肝报告发病数不能反映实际发病水平。乙肝疫苗接种指引介绍 乙肝疫苗接种程序 免疫程序：“0-1-6”注射部位：上臂三角肌肌内注射 卡介苗：左上臂三角肌中部略下处皮内注射 乙肝疫苗：右上臂三角肌肌内注射 乙肝免疫球蛋白：大腿前外侧中部肌肉注射 乙肝疫苗接种禁忌 已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及甲醛过敏者。患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。妊娠期妇女。患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。乙肝疫苗接种注意事项 以下情况者慎用：家庭和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。使用时应充分摇匀，如疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗瓶内有异物者均不得使用。疫苗瓶开启后应立即使用。应备有肾上腺素等药物，以备偶有