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偏头痛相关眩晕综合征 温州医科温州医科大学附属第大学附属第一一医院医院神经内科神经内科 朱振国朱振国 Company Logo Contents 背景背景 1 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕 2 前庭性偏头痛前庭性偏头痛 3 基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛 4 Company Logo 神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析 BPPV 精神因素精神因素 偏头痛有关偏头痛有关 Karatas M.Central vertigo and dizziness:epidemiology,differential diagnosis,and common causes.Neurologist,2008,14:355-364.Company Logo 5353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析 2005年年 Brandt教授研究教授研究 20年年 5000例患者例患者 BPPV 惊恐惊恐 前庭中枢前庭中枢 偏头痛有关偏头痛有关 Riina N,Ilmari P,Kentala E.Vertigo and imbalance in children:a retrospective study in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.Company Logo 海军总医院神经内科门诊连续海军总医院神经内科门诊连续367例眩晕病因分析例眩晕病因分析 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 219例（例（59.7%）后循环缺血（后循环缺血（PCI）65例（例（17.7%）偏头痛偏头痛 31例（例（8.4%）高血压病高血压病 18例（例（4.9%）精神性眩晕精神性眩晕 17例（例（4.6%）颈椎病颈椎病 4例（例（1.1%）梅尼埃病梅尼埃病 4例（例（1.1%）邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析.中华内科杂志，2012,5:350-352.Company Logo 头晕头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高眩晕人群的偏头痛患病率高 1 眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍；2 363例眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；3 200例连续头晕患者中,38%被诊断有偏头痛；Company Logo 偏头痛人群的眩晕偏头痛人群的眩晕/头晕率高头晕率高 1 28%-30%偏头痛患者有头晕史,25%有眩晕发作史，50%-70%有各种类型的头晕 2 45%偏头痛患者有晕动症,对照人群只为5%；头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛人群 3 对12例MA和24例MO患者，用位置图、VOG（摄影眼震图）、眼震电图和前庭功能，发现在发作间期83%患者至少有一项检查异常。Neurology2001;56:43641 Neurology 2003;61:17481752 Company Logo 基于头痛人群的眩晕调查基于头痛人群的眩晕调查 1909 例阵发性例阵发性头痛患者头痛患者(77.1%女性女性),常伴随头晕常伴随头晕(51.1%）流行病学和流行病学和影响因素影响因素 头晕频繁地伴随头晕频繁地伴随头痛症状，特别头痛症状，特别是偏头痛；是偏头痛；头晕会加重头痛头晕会加重头痛所伴随的抑郁和所伴随的抑郁和功能残疾；功能残疾；Company Logo 前庭性偏头痛前庭性偏头痛 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕 偏头偏头痛有关眩晕综合征痛有关眩晕综合征 Company Logo Migrainous Vertigo 诊断标准的演变诊断标准的演变 1979 Slater 1999 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigo 2001 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigo 2005 migrainous vertigo 2008 Migraine Related Vertigo Classification and Diagnostic Criteria BAAP BAPA Guideline 英国听力前庭医英国听力前庭医师学会和英国儿科听力学会师学会和英国儿科听力学会 2012 IHS Barany Vestibular migraine Diagnostic criteria 2013 The International Classification of Headache Disorders,3rd Edition （beta version）Company Logo 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕 Company Logo 2001 Neuhauser诊断标准诊断标准 1 2 3 4 中度以上中度以上的的前庭前庭发发作作(旋转旋转性、物体性、物体移动幻觉、移动幻觉、位置性位置性)符合符合IHS的的关于偏头关于偏头痛的诊断痛的诊断标准；标准；至少至少2次眩晕次眩晕发作有发作有至少至少一次以下一一次以下一项项偏头痛症偏头痛症状：状：偏头痛偏头痛样样头痛、畏头痛、畏光、畏声、光、畏声、视觉或其他视觉或其他先兆；先兆；排除其他排除其他病因病因 Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6:436-441 Company Logo 可能的MV诊断依据 Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6:436-441 Company Logo 注释：注释：在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩明眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗有效等。有效等。Company Logo 偏头痛性眩晕临床特征偏头痛性眩晕临床特征 Text Text Text 首次发作可见首次发作可见于一生中的任于一生中的任何时期，何时期，40岁左右发作达岁左右发作达高峰；高峰；女性是男性的女性是男性的5倍多；倍多；前庭症状存在异前庭症状存在异质性：自发性眩质性：自发性眩晕：晕：21-83；位置性眩晕；位置性眩晕：17-65；头晕和运动敏；头晕和运动敏感发生率：感发生率：31%-77%Text Text 眩晕持续时间多眩晕持续时间多变：每次眩晕发变：每次眩晕发作持续数秒到数作持续数秒到数小时，甚至数周，小时，甚至数周，最常见的持续时最常见的持续时间是数分钟或数间是数分钟或数小时；小时；1 2 3 Breslau N,Schultz LR,Stewart WF,et al.Headache types and panic disorder.Neurology 2001;56:350354.Company Logo 眩晕出现时间多变眩晕出现时间多变 眩晕眩晕 偏头痛发作偏头痛发作 之前之前 之后之后 同时同时 眩晕发作时眩晕发作时 不伴有头痛不伴有头痛 从来没有头痛从来没有头痛、眩晕两种症、眩晕两种症状同时发作过状同时发作过 Company Logo 2012 首次提出前庭性偏头痛的概念首次提出前庭性偏头痛的概念 Company Logo A1.6.A1.6.6 6 前庭性偏头痛前庭性偏头痛 Cephalalgia.2013 Jul;33(9):629-808 Company Logo A At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity,lasting from 5 min to 72 h B.Current or past history of migraine with or without aura,according to International Headache Society criteria C.One or more of migraine symptoms in at least 50%of vestibular episodes:-headache with at least two of the following features:unilateral location,pulsating quality,intensity of pain(moderate to severe),worsened by physical activity -photophobia and phonophobia -visual aura D.Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3 Vestibular migraine:diagnostic criteria.J Vestib Res,22(2012),pp.167172 Diagnostic criteria for vestibular migraine A A 至少至少5 5次中重度的前庭症状发作，持续次中重度的前庭症状发作，持续5 5分钟分钟到到7272小时；小时；B B 既往或目前存在符合既往或目前存在符合ICHDICHD诊断标准的伴或不诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛伴先兆的偏头痛；C C 50%50%的前庭发作时的前庭发作时伴有至少伴有至少1 1项偏头痛性症状：项偏头痛性症状：头痛，至少有下列头痛，至少有下列2 2项特点：单侧、波动性、项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；及畏声；视觉先兆；D D 难以用其他前庭或难以用其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解释。疾患更好地解释。Company Logo Probable vestibular migraine A.At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity lasting from 5 min to 72 h B.Only one of the criteria B and C for vestibular migraine is fulfilled(history of migraine or migraine symptoms during the episode)C.Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3 A A 至少至少5 5次中重度的前庭症状发作，持续次中重度的前庭症状发作，持续5 5分钟到分钟到7272小时；小时；B B 前庭性偏头痛的诊断条件前庭性偏头痛的诊断条件B B和和C C中仅符合一项；中仅符合一项；C C 难以由其他前庭或难以由其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解释。疾患更好地解释。Vestibular migraine:diagnostic criteria.J Vestib Res,22(2012),pp.167172