急性主动脉夹层诊治进展滨州医学院附属医院心内科刁树玲急性主动脉夹层定义(Acuteaortadissection)急性主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症急性主动脉夹层分类DeBakey分类：Ⅰ型：病变起始升主动脉延伸至降主动脉Ⅱ型：病变限于升主动脉至主动脉弓（左锁骨下动脉开口近端）Ⅲ型：病变始于降主动脉左锁骨下动脉开口延伸至腹主动脉Daily和Miller的Stanford分类：A型：凡升主动脉受侵犯者（包括Ⅰ和Ⅱ型）B型：病变在锁骨下动脉开口远端（即Ⅲ型）主动脉夹层分型ⅠⅡⅢDebakey分型Stanford分型|_____________|AB主动脉夹层临床分期依据病程：病程短于2周：急性主动脉夹层，占2/3病程长于2周：慢性主动脉夹层，占1/3急性主动脉夹层流行病学遗传性先天性因素特发性主动脉中层退变高血压妊娠医源性损伤动脉硬化炎症反应吸毒急性主动脉夹层病因主动脉中层囊性变性：是先决条件血流动力学应激刺激或慢性刺激（如高血压、平滑肌退行性变、妊娠）Marfan综合征、主动脉缩窄等遗传性、先天性畸形血管壁、结缔组织的内在缺陷急性主动脉夹层病因高血压:是导致夹层的重要因素高血压引起动脉壁平滑肌细胞的肥大、变性、中层坏死高血压者可伴有主动脉粥样斑块溃疡面急性主动脉夹层病因动脉硬化：非升主动脉夹层主要病因降主动脉缺乏滋养血管易发生动脉硬化和腹主动脉瘤动脉粥样硬化斑块内膜破裂动脉硬化对逆行性主动脉夹层起一定作用急性主动脉夹层病因损伤动脉壁的其它原因主动脉脓肿、炎症、创伤、医源性损伤（主动脉内插管、主动脉-冠状动脉旁路术、动脉造影剂误注入动脉内膜）急性主动脉夹层临床表现(一)突发剧烈胸痛（见于90%的患者）疼痛强度比部位更具有特征性疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示夹层再次撕裂少数病人呈无痛性夹层急性主动脉夹层临床表现(二)高血压伴“休克”外貌约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压除少数Marfan综合征外，急性发作时都有高血压，并伴有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而貌似休克夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果急性主动脉夹层临床表现(三)一)夹层破裂或压迫症状：心血管系统主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管或锁骨下动脉...
