从升降浮沉谈方药配伍PPT.ppt

药性有四气五味、升降浮沉，药性有四气五味、升降浮沉，治法有升降浮沉的引势利导，治法有升降浮沉的引势利导，二者参合而行之，则治法甚多，变化无穷二者参合而行之，则治法甚多，变化无穷 李杲：酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也。而升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶是升降在物亦在人也。(引自本草纲目)配以相应之药，组成一定方法，如上 病下取，下病上取，逆流挽舟，引火归原 等，则升降浮沉之用，就更丰富多彩。升降肺气升降肺气 用于肺气郁滞之咳嗽、用于肺气郁滞之咳嗽、胸痞等证胸痞等证 升，是指宣通气机；降，是指肃降肺气。升，是指宣通气机；降，是指肃降肺气。麻黄杏仁，紫苏杏仁等。宣散肺气，麻黄杏仁，紫苏杏仁等。宣散肺气，利肺降气。利肺降气。桔梗枳壳，桔梗苏子，厚朴杏仁等。桔梗枳壳，桔梗苏子，厚朴杏仁等。一升一降，宣肃肺气一升一降，宣肃肺气。宜于肺气郁滞，咳嗽不畅，咯痰不爽，胸宜于肺气郁滞，咳嗽不畅，咯痰不爽，胸中痞闷等症。中痞闷等症。宣降法宣降法 方如定喘汤、杏苏散、苏子降气方如定喘汤、杏苏散、苏子降气 汤、参苏饮、桂枝加厚朴杏子汤等汤、参苏饮、桂枝加厚朴杏子汤等 如邪束于表，肺气不得宣通，气如邪束于表，肺气不得宣通，气机因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆机因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆 叶天士谓：叶天士谓：“辛以散邪，佐微苦以降气。辛以散邪，佐微苦以降气。”药如薄荷、紫苏桔梗，紫苏梗杏药如薄荷、紫苏桔梗，紫苏梗杏仁、桑白皮，前胡、橘红枳壳，常仁、桑白皮，前胡、橘红枳壳，常用治一般咳嗽。用治一般咳嗽。又如麻黄、杏仁射干，对又如麻黄、杏仁射干，对“寒包火寒包火”的咳嗽音哑有良效。肺火重者，还可加的咳嗽音哑有良效。肺火重者，还可加石膏、甘草。即叶天士的麻杏甘石加射石膏、甘草。即叶天士的麻杏甘石加射干法。干法。胁痛的部分病情，亦可运用升降法 用药配伍如柴胡枳壳，川芎枳实、甘用药配伍如柴胡枳壳，川芎枳实、甘草（枳芎散），青葱管、新绛旋覆花草（枳芎散），青葱管、新绛旋覆花（旋覆花汤）等，是最常用者。（旋覆花汤）等，是最常用者。治以升引肝胆清阳，与泄降肺气结合，使治以升引肝胆清阳，与泄降肺气结合，使升降复常，气机疏通，则胁痛诸症可除升降复常，气机疏通，则胁痛诸症可除 胁下两旁，是气机升降之道路，升降胁下两旁，是气机升降之道路，升降乖常，气机郁滞，可致胁痛，咳嗽，咳乖常，气机郁滞，可致胁痛，咳嗽，咳引痛甚，并见寒热往来等症。引痛甚，并见寒热往来等症。升降脾胃升降脾胃（升清降浊）（升清降浊）主要用于脾胃升降失常、中主要用于脾胃升降失常、中焦气机痞塞之病，纳谷不香，焦气机痞塞之病，纳谷不香，谷入少运，脘腹痞胀，大便谷入少运，脘腹痞胀，大便不爽等不爽等 白术枳实白术枳实 健运脾气健运脾气 胃口不开，加佩兰、谷芽，能醒胃口不开，加佩兰、谷芽，能醒胃嗜食；谷入消化迟钝，加神曲、麦胃嗜食；谷入消化迟钝，加神曲、麦芽，以助消化；脾胃气滞，纳少痞胀芽，以助消化；脾胃气滞，纳少痞胀甚者，加木香、砂仁，理气开胃消胀；甚者，加木香、砂仁，理气开胃消胀；兼有痰湿者，加茯苓、半夏和胃化痰。兼有痰湿者，加茯苓、半夏和胃化痰。张洁古等人的经验张洁古等人的经验 通泄胃浊通泄胃浊 扁豆、甘草、粳米沙参、麦冬、扁豆、甘草、粳米沙参、麦冬、石斛，益脾气以助升运，润胃阴而使顺降。石斛，益脾气以助升运，润胃阴而使顺降。叶天士经验叶天士经验 用柴胡、升麻、羌活、独活、防风用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等升清阳而鼓舞脾气上行，配伍枳实、等升清阳而鼓舞脾气上行，配伍枳实、厚朴、茯苓、泽泻、黄连、黄柏等理气厚朴、茯苓、泽泻、黄连、黄柏等理气除湿泻阴火而降浊气。除湿泻阴火而降浊气。李东垣经验李东垣经验 朱丹溪：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，朱丹溪：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。而凡郁皆在中焦，是“当升者诸病生焉”。而凡郁皆在中焦，是“当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”也，此为传化失常，六郁之病见矣。”用药大法，宜升降中焦。苍术香附用药大法，宜升降中焦。苍术香附 苍术气味雄烈，强胃健脾，开发水谷之气。苍术气味雄烈，强胃健脾，开发水谷之气。香附是血中气药，下气最速。苍术与香香附是血中气药，下气最速。苍术与香附配伍，一升一降，可以散其郁，和其附配伍，一升一降，可以散其郁，和其中，而致气血冲和。中，而致气血冲和。方如六郁汤、越鞠丸等。方如六郁汤、越鞠丸等。六郁汤（六郁汤（医学正传医学正传引丹溪方）引丹溪方）【组成组成】陈皮陈皮1钱，制半夏钱，制半夏1钱，苍术钱，苍术1钱，抚芎钱，抚芎1钱，赤茯苓钱，赤茯苓7分，炒栀子分，炒栀子7分，香附分，香附2钱，炙甘草钱，炙甘草5分，砂仁分，砂仁5分。分。【加减加减】如气郁，加乌药、木香、槟榔、紫苏、干姜，倍香如气郁，加乌药、木香、槟榔、紫苏、干姜，倍香附、砂仁；如湿郁，加白术，倍苍术；如热郁，加黄连，附、砂仁；如湿郁，加白术，倍苍术；如热郁，加黄连，倍栀子；如痰郁，加南星、枳壳、小皂荚；如血郁，加桃倍栀子；如痰郁，加南星、枳壳、小皂荚；如血郁，加桃仁、红花，牡丹皮；如食郁、加山楂、神曲、麦蘖面。仁、红花，牡丹皮；如食郁、加山楂、神曲、麦蘖面。【功效功效】解诸郁。解诸郁。【主治主治】郁证。郁证。【用法用法】上切细，作上切细，作1服，加生姜服，加生姜3片，水片，水2盏，煎至盏，煎至1盏，温盏，温服。服。六郁汤（六郁汤（医学集成医学集成）【组成组成】香附、苍术、川芎、炒栀、神曲、半夏香附、苍术、川芎、炒栀、神曲、半夏 【主治主治】气闭耳聋。气闭耳聋。【用法用法】上切细，作上切细，作1服，水煎温服。服，水煎温服。升降肠痹升降肠痹 主要用于肠痹便秘之证主要用于肠痹便秘之证 大肠为传导之腑，应排泄大便，通畅腑大肠为传导之腑，应排泄大便，通畅腑 气。若肠腑痹阻，大便不行，则升降之气气。若肠腑痹阻，大便不行，则升降之气窒塞，浊气不能下降，清气不能上升。治窒塞，浊气不能下降，清气不能上升。治以升降法，是流通气机，恢复通降之常。以升降法，是流通气机，恢复通降之常。升麻枳壳，升麻槟榔，升清阳而宽肠下气升麻枳壳，升麻槟榔，升清阳而宽肠下气 升麻泽泻，升麻牛膝，升清气而开泄肾邪升麻泽泻，升麻牛膝，升清气而开泄肾邪 升麻大黄，羌活大黄，升清阳而通降腑气升麻大黄，羌活大黄，升清阳而通降腑气 升麻当归，升麻桃仁，升清气而滋润肠道升麻当归，升麻桃仁，升清气而滋润肠道 方如通幽汤、济川煎等。方如通幽汤、济川煎等。通幽汤通幽汤 组组 成成当归身当归身1 1钱、升麻钱、升麻1 1钱、桃仁研钱、桃仁研1 1钱、红花钱、红花1 1钱、钱、甘草炙甘草炙1 1钱、生地黄钱、生地黄5 5分、熟地黄分、熟地黄5 5分、槟榔细末分、槟榔细末5 5分分（药汁调服）（药汁调服）功用功用养血活血，润燥通幽。养血活血，润燥通幽。主治主治幽门不通，上攻吸门，噎塞不开，气不得下，幽门不通，上攻吸门，噎塞不开，气不得下，大便艰难，名曰下脘不通，治在幽门大便艰难，名曰下脘不通，治在幽门 。本方为治疗胃中燥热，浊气不降之噎隔、便秘的本方为治疗胃中燥热，浊气不降之噎隔、便秘的有效方剂有效方剂 。幽门，即胃之下口，宜通小肠，如曲径。幽门，即胃之下口，宜通小肠，如曲径通幽之处，故称。本方用滋补阴血，活血升阳、生津通幽之处，故称。本方用滋补阴血，活血升阳、生津润肠之品，入药相伍、滋阴养胃，升清降浊，从而使润肠之品，入药相伍、滋阴养胃，升清降浊，从而使脾阳发越，胃气和调，幽门通畅，噎塞得平，便秘可脾阳发越，胃气和调，幽门通畅，噎塞得平，便秘可愈。故名“通幽汤”。愈。故名“通幽汤”。老人风秘，大便燥结，排便艰难。多见老人风秘，大便燥结，排便艰难。多见于老年体弱及素患风病者，由风搏肺脏，于老年体弱及素患风病者，由风搏肺脏，传于大肠，津液干燥所致。传于大肠，津液干燥所致。此时亦不能径取攻下，常用消风顺气法，亦为升降肠痹之一法。常以羌活、独活、防风枳壳；或消风药槟榔，或消风药杏仁、桃仁等。方如方如疏风散疏风散(羌活、独活、防风、威灵仙、羌活、独活、防风、威灵仙、蒺藜、白芷、枳壳、槟榔、麻仁、杏仁、炙蒺藜、白芷、枳壳、槟榔、麻仁、杏仁、炙甘草甘草)，枳壳丸枳壳丸(枳壳、大黄、皂角、桑白皮、枳壳、大黄、皂角、桑白皮、木香、橘红、羌活、白芷木香、橘红、羌活、白芷)尚有一种突然腹痛便秘（如急性肠梗尚有一种突然腹痛便秘（如急性肠梗阻），绕脐绞痛，腹胀拒按，上不能纳，阻），绕脐绞痛，腹胀拒按，上不能纳，下不得通，烦燥不寐，脉弦滑，舌红苔厚下不得通，烦燥不寐，脉弦滑，舌红苔厚浊腻，属大实满痛，而以气滞为甚者。浊腻，属大实满痛，而以气滞为甚者。此时不能径取攻下，攻下反致呕哕生变，亦可用升降方法，松动肠痹以获效。如以柴胡枳壳或升麻槟榔，升降肠胃气机，再伍以黄连木香辛开苦降，石菖蒲蜣螂开窍通肠痹，莱菔子槟榔破气导滞，能得气机流通，连连矢气后，再加芒硝破结通腑，或羌活大黄，则大便通而胀痛去。釜底抽薪釜底抽薪 主要用于中焦热盛之证主要用于中焦热盛之证 伤寒温病过程中，高热持续不退，口渴伤寒温病过程中，高热持续不退，口渴引饮，烦躁多汗，大便秘结，即阳明实热引饮，烦躁多汗，大便秘结，即阳明实热证。其热之盛，犹如釜中沸腾之势，通过证。其热之盛，犹如釜中沸腾之势，通过泻下之法，比如釜底抽薪，其热自退。泻下之法，比如釜底抽薪，其热自退。常用药物，大黄、芒硝甘草，通常用药物，大黄、芒硝甘草，通腑泄热，使邪去病愈。腑泄热，使邪去病愈。方如调胃承气汤等。方如调胃承气汤等。此法重点在于泻热，并不着意于此法重点在于泻热，并不着意于去实积。去实积。若上中二焦邪热炽盛，不得宣泄，心若上中二焦邪热炽盛，不得宣泄，心胸烦热，口干舌焦，面赤头痛，口舌生疮，胸烦热，口干舌焦，面赤头痛，口舌生疮，咽痛吐衄，便秘尿赤，以及小儿急惊等，咽痛吐衄，便秘尿赤，以及小儿急惊等，即胸膈热郁证候。即胸膈热郁证候。常用药物，大黄、芒硝薄荷、连常用药物，大黄、芒硝薄荷、连翘、栀子、竹叶、黄芩，使下焦得通，翘、栀子、竹叶、黄芩，使下焦得通，则上中二焦之热亦随之通泄。则上中二焦之热亦随之通泄。方如凉膈散等。方如凉膈散等。升阳泻火升阳泻火 用于中气下陷之内伤用于中气下陷之内伤发热证发热证 内伤脾胃，中气下陷，清阳不能上升，内伤脾胃，中气下陷，清阳不能上升，而脾湿下流，郁而生热，阴火上冲，致生而脾湿下流，郁而生热，阴火上冲，致生内伤发热的证候。内伤发热的证候。发热特点发热特点 躁热躁热。即平时卫表阳。即平时卫表阳虚，形寒恶风，甚至自汗，而阴火上虚，形寒恶风，甚至自汗，而阴火上冲，则蒸蒸而热，头面浑身躁热，面冲，则蒸蒸而热，头面浑身躁热，面热如醉，肌热如燎。但移时阴火下降，热如醉，肌热如燎。但移时阴火下降，则躁热自除。此热型寒热不齐，平时则躁热自除。此热型寒热不齐，平时形寒，发作则恶热而不恶寒，与外感形寒，发作则恶热而不恶寒，与外感病的恶寒发热齐作明显不同。病的恶寒发热齐作明显不同。元气不足是本，躁热时作是标。故以升阳泻元气不足是本，躁热时作是标。故以升阳泻火为法。火为法。补脾胃，升阳气，黄芪、人参、炙甘草、补脾胃，升阳气，黄芪、人参、炙甘草、白术、升麻、柴胡、防风、羌活等治本。白术、升麻、柴胡、防风、羌活等治本。坚阴泻火，黄柏、黄连、黄芩、石膏等坚阴泻火，黄柏、黄连、黄芩、石膏等治标治标。代表方如补脾胃泻阴火升阳汤（参、芪、代表方如补脾胃泻阴火升阳汤（参、芪、草、苍术、升、柴、羌、芩、连、膏）草、苍术、升、柴、羌、芩、连、膏）、补中益气汤加黄柏、生地等。、补中益气汤加黄柏、生地等。升降相因升降相因 中焦气滞，肝胃不和，胸闷脘痞，中焦气滞，肝胃不和，胸闷脘痞，欲嗳不得，腹中胀满，不能转气者。欲嗳不得，腹中胀满，不能转气者。肝主升发，性喜条达；胃主和降，其肝主升发，性喜条达；胃主和降，其气以降为顺。肝胃不和，治宜升降相因。气以降为顺。肝胃不和，治宜升降相因。经效济世方以藿香一两，炒香附五两，经效济世方以藿香一两