人群心血管病的流行与防治.ppt

人群心血管病流行与预防治 什么是心血管病什么是心血管病?心血管病是一组心脏和血管疾患，包括：心血管病是一组心脏和血管疾患，包括：1 1、冠心病、冠心病心脏肌肉供血血管的疾病心脏肌肉供血血管的疾病 2 2、脑血管疾病脑血管疾病大脑供血血管的疾病大脑供血血管的疾病 3 3、周围末梢动脉血管疾病、周围末梢动脉血管疾病手臂和腿供血血管的疾病手臂和腿供血血管的疾病 4 4、风湿性心脏病、风湿性心脏病由链球菌造成的风湿热对心脏肌病和由链球菌造成的风湿热对心脏肌病和心脏瓣膜的损害心脏瓣膜的损害 5 5、先天性心脏病、先天性心脏病-出生时存在的心脏结构的畸形出生时存在的心脏结构的畸形 6 6、深静脉血栓和肺栓塞深静脉血栓和肺栓塞腿部静脉出现血块，它可移动至腿部静脉出现血块，它可移动至心脏和肺部。心脏和肺部。心脏病发作和中风通常是急性事件，主要是由于堵塞导心脏病发作和中风通常是急性事件，主要是由于堵塞导致血液不能流入心脏或脑部。这种情况发生的最常见原因是致血液不能流入心脏或脑部。这种情况发生的最常见原因是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是因脑血管或血栓出血造成。因脑血管或血栓出血造成。心血管疾病危险性 高血压影响到美国高血压影响到美国50005000万和中国万和中国2 2亿亿（全球（全球1010亿人）。随着人口老龄化，如亿人）。随着人口老龄化，如不对血压进行广泛有效的预防性措施，不对血压进行广泛有效的预防性措施，高血压患者的数量会进一步增加。高血压患者的数量会进一步增加。FraminghamFramingham心脏研究提出，心脏研究提出，5555岁血压正岁血压正常的人，有常的人，有90%90%的可能一生中发展为高的可能一生中发展为高血压。血压。血压和血压和CVDCVD事件危险性之间的事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素。血压独立于其它的危险因素。血压越高，患心肌梗死、心力衰竭越高，患心肌梗死、心力衰竭（HFHF）、中风、肾病的机会越）、中风、肾病的机会越多。年龄在多。年龄在4040到到7070岁之间、血岁之间、血压在压在115/75115/75到到185/115mmHg185/115mmHg的的个体，个体，SBPSBP每增加每增加20mmHg20mmHg或或DBPDBP每增加每增加10mmHg10mmHg，其，其CVDCVD的危险的危险性增加一倍。性增加一倍。准确测量诊室血压准确测量诊室血压 通过听诊测量血压需要读数准确的合格血通过听诊测量血压需要读数准确的合格血压计。患者应在有靠背的椅子上静坐至少压计。患者应在有靠背的椅子上静坐至少5 5分分钟，而不是在检查台上；应双脚着地、上臂钟，而不是在检查台上；应双脚着地、上臂置于心脏水平。应定期测量直立位血压，特置于心脏水平。应定期测量直立位血压，特别是有体位性低血压危险的患者。为保证测别是有体位性低血压危险的患者。为保证测量准确，须使用适当大小的袖带（袖带内的量准确，须使用适当大小的袖带（袖带内的气囊应至少环臂气囊应至少环臂80%80%）。血压至少应测量）。血压至少应测量2 2次，次，听到第听到第1 1音时的水银柱高度为收缩压，而声音音时的水银柱高度为收缩压，而声音消失前的水银柱高度为舒张压。消失前的水银柱高度为舒张压。高血压：高血压：即使是血压升高自己也几乎是即使是血压升高自己也几乎是感觉不到什么症状的。所以有些一向看感觉不到什么症状的。所以有些一向看上去很健康的人会患多种疾病而致死。上去很健康的人会患多种疾病而致死。因此高血压又被人称作因此高血压又被人称作“无形的杀手无形的杀手”。低血压：低血压：血压会随着年龄增长而升高，血压会随着年龄增长而升高，所以低血压的人不必太担心。但有眩晕所以低血压的人不必太担心。但有眩晕和立起时目眩等症状的人，最好去医院和立起时目眩等症状的人，最好去医院检查一下。检查一下。血压能及时反映个人的健康状况，了血压能及时反映个人的健康状况，了解自己的血压，并进行管理是有必要的。解自己的血压，并进行管理是有必要的。自自 测测 血血 压压 自测血压有利于患者监测降压治疗自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并的效果，增加患者的治疗依从性并评估白大衣高血压。在家测量的平评估白大衣高血压。在家测量的平均血压均血压135/85mmHg135/85mmHg应考虑为高血应考虑为高血压。家里的血压计应定期校准。压。家里的血压计应定期校准。体体 格格 检检 查查 包括正确测量血压，比较并核实对包括正确测量血压，比较并核实对侧血压，检查眼底，测体重指数（体重侧血压，检查眼底，测体重指数（体重/身高身高2 2），测量腰围也非常有用；听诊），测量腰围也非常有用；听诊颈动脉、腹部、股动脉；甲状腺触诊；颈动脉、腹部、股动脉；甲状腺触诊；全面检查心肺；检查腹部有无肾脏扩大、全面检查心肺；检查腹部有无肾脏扩大、肿块及异常主动脉搏动、下肢水肿及动肿块及异常主动脉搏动、下肢水肿及动脉搏动；神经系统检查。脉搏动；神经系统检查。我国心血管病人群监测的发起及监测结果我国心血管病人群监测的发起及监测结果 卫生部根据中国两院院士、中国心胸外卫生部根据中国两院院士、中国心胸外科的先驱吳英恺教授的提议开始了我国心血科的先驱吳英恺教授的提议开始了我国心血管病发病率调查研究管病发病率调查研究 由最初北京的由最初北京的4040万到十七个省市万到十七个省市270270万人万人口监测的七五攻关项目口监测的七五攻关项目 我我国人口中患病原因分析国人口中患病原因分析 病病 因因:心脑血管病心脑血管病 肿瘤肿瘤 意外及传染病意外及传染病 患病率：患病率：5050 2525 2525 260260万万/年年 一、高血压一、高血压 19611961年美国报道了心血管疾病年美国报道了心血管疾病6 6年的随访研究结年的随访研究结果，首次确定了高血压、高胆固醇血症是心血管果，首次确定了高血压、高胆固醇血症是心血管疾病的主要危险因素，以后为国内外的众多研究疾病的主要危险因素，以后为国内外的众多研究所证实。所证实。现有资料充分表明，无论男女、无论何年龄组、现有资料充分表明，无论男女、无论何年龄组、无论收缩压与舒张压，皆与心血管疾病的发病率无论收缩压与舒张压，皆与心血管疾病的发病率与死亡率显著正相关。与死亡率显著正相关。心血管疾病心血管疾病1818年的随访研究结果显示，在死于心年的随访研究结果显示，在死于心血管疾病的血管疾病的45457474岁人群中，有岁人群中，有7373的男性和的男性和8181的女性先前已有某种程度的高血压的女性先前已有某种程度的高血压 心血管疾病心血管疾病危险因素危险因素 二、高脂血症二、高脂血症 1)1)许多研究均表明，血清总胆固醇（许多研究均表明，血清总胆固醇（TCTC）水平的升高是冠心病的主要危险因素之水平的升高是冠心病的主要危险因素之一。一。血清血清TCTC水平与脑卒中关系的结果不尽一水平与脑卒中关系的结果不尽一致，这主要是由于脑卒中包括缺血性与致，这主要是由于脑卒中包括缺血性与出血性两种不同病理类型所致。研究表出血性两种不同病理类型所致。研究表明，血清明，血清TCTC水平升高增加缺血性脑卒中水平升高增加缺血性脑卒中发病危险，而血清发病危险，而血清TCTC水平过低则增加出水平过低则增加出血性脑卒中发病危险。血性脑卒中发病危险。2)2)多数研究表明，血清甘油三酯（多数研究表明，血清甘油三酯（TGTG）水平升高是心血管病的危险因素。水平升高是心血管病的危险因素。3)3)许多研究皆显示，低密度脂蛋白胆固许多研究皆显示，低密度脂蛋白胆固醇（醇（LDLcLDLc）是心血管病的重要危险因素，）是心血管病的重要危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇（而高密度脂蛋白胆固醇（HDLcHDLc）对心血）对心血管病的发生具有保护作用。管病的发生具有保护作用。三、超重与肥胖三、超重与肥胖 反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（数（BMIBMI）。）。BMIBMI为体重为体重(kg)(kg)身高身高(m(m2 2)。WHOWHO规定，规定，BMIBMI18.518.5为体重过低；为体重过低；18.518.524.924.9为正常体重；为正常体重；25.025.029.929.9为为度超重度超重（超重）；（超重）；30.030.039.939.9为为度超重（肥度超重（肥胖）；胖）；40.040.0为为度超重（病态肥胖）。度超重（病态肥胖）。超重与肥胖是心血管病的重要危险因素。超重与肥胖是心血管病的重要危险因素。美国美国100100万人的调查表明，肥胖组高血压患万人的调查表明，肥胖组高血压患病率是同年龄组正常体重的病率是同年龄组正常体重的2 23 3倍。倍。四、吸烟四、吸烟 国内外大量的研究证实，吸烟是心血国内外大量的研究证实，吸烟是心血管病主要的、独立的危险因素。管病主要的、独立的危险因素。有关专家综合分析了男性有关专家综合分析了男性8 81010年的前年的前瞻性研究资料，结果显示，吸烟者发瞻性研究资料，结果显示，吸烟者发生心肌梗塞的危险性显著高于不吸烟生心肌梗塞的危险性显著高于不吸烟者；吸烟量越大心肌梗塞的危险性越者；吸烟量越大心肌梗塞的危险性越高；吸烟高；吸烟2020支支/日者发生心肌梗塞的日者发生心肌梗塞的危险性为不吸烟者的危险性为不吸烟者的3 3倍；调整血压、倍；调整血压、胆固醇后，此危险性依然存在。胆固醇后，此危险性依然存在。五、饮酒五、饮酒 适量饮酒对心血管疾病的发生具有一定的保护适量饮酒对心血管疾病的发生具有一定的保护性作用，但大量饮酒则明显升高心血管疾病的性作用，但大量饮酒则明显升高心血管疾病的危险性，因而饮酒量与心血管疾病关系表现为危险性，因而饮酒量与心血管疾病关系表现为U U型曲线。型曲线。研究显示，大量饮酒（酒精量研究显示，大量饮酒（酒精量30g/30g/日）与收日）与收缩压与舒张压密切相关，并且是脑卒中的危险缩压与舒张压密切相关，并且是脑卒中的危险因素因素 适量饮酒对心血管疾病的保护作用机理比较复适量饮酒对心血管疾病的保护作用机理比较复杂。杂。RimmRimm所做的所做的MetaMeta分析显示，饮酒对动脉粥分析显示，饮酒对动脉粥样硬化、炎症及血栓形成相关的因素有明显影样硬化、炎症及血栓形成相关的因素有明显影响响 六、不合理膳食六、不合理膳食 许多研究显示，饱和脂肪酸的摄入能增许多研究显示，饱和脂肪酸的摄入能增加血清加血清TCTC与与LDLcLDLc水平；反式脂肪酸能增水平；反式脂肪酸能增加加LDLcLDLc、Lp(a)Lp(a)、TGTG水平及降低水平及降低HDLcHDLc水平，水平，因而其增加心血管疾病的发病危险性。因而其增加心血管疾病的发病危险性。不饱和脂肪酸（包括单不饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸（包括单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸）可通过降低血清多不饱和脂肪酸）可通过降低血清TGTG、TCTC、LDLcLDLc水平及增加水平及增加HDLcHDLc水平等途径，水平等途径，从而对冠心病的发生具有保护性作用。从而对冠心病的发生具有保护性作用。七、体力活动不足七、体力活动不足 现有资料表明，有氧运动能减少心血管病的发病危现有资料表明，有氧运动能减少心血管病的发病危险，而缺乏体力活动的人易患心血管病。险，而缺乏体力活动的人易患心血管病。对对64648484岁男性岁男性1010年的随访资料分析，调整年龄、年的随访资料分析，调整年龄、吸烟、饮酒等变量后，与体力活动为吸烟、饮酒等变量后，与体力活动为15min/15min/日者相日者相比，体力活动为比，体力活动为1h/1h/日与日与3h/3h/日者，心血管病死亡相日者，心血管病死亡相对危险度分别为对危险度分别为0.750.75与与0.700.70。对对1410114101名名5050岁以上女性岁以上女性1010年的随访资料分析，调年的随访资料分析，调整年龄、整年龄、BMIBMI、吸烟、糖尿病、血压等变量