人工流产刮宫术的并发症及其防治.pptx

人工流产是指因意外妊娠或疾病等原因而采用人工方法终止妊娠。终止早期妊娠的方法有：手术流产（负压吸引及刮宫术，习惯称为人工流产术）和药物流产。1，适应症与禁忌症 适用于妊娠10周、无禁忌症的要求人流者 禁忌症：生殖道炎症，包括各种阴道炎、宫颈炎、急性附件炎，全身情况不良、急性感染及术前体温在37.5 C以上者。2，术前准备 病史：月经周期是否规则，LMP，以前有无生育，末孕时间，是否为 哺乳期，有无其他慢性病史等。重点的体检 妇科检查：阴道粘膜是否充血，分泌物性状，宫颈糜烂程度，子宫位 置与大小（是否与停经时间相符），附件区有无压痛等。尿hCG测定 B超检查 明确宫内有无孕囊 白带常规、血常规检查。术前阴道上药23天（甲硝唑类）并禁欲，不做阴道冲洗。术前测体温、脉搏、血压。排空膀胱 3，术中注意事项 再次妇检正确判断子宫大小与方向 逐渐扩张宫颈，用力均匀，以防宫颈内口撕裂 根据孕周大小选择适当的吸管，吸管过小时组织物不能迅速排出，子宫出血增多；若吸管过大要求过渡扩张宫颈，加重损伤。为减少术后宫颈粘连，除动作轻柔，选择合适的吸管外，每次取出吸管时，压闭橡皮吸管，使吸头出宫腔时不带负压，可减少对宫颈管粘膜的损伤。子宫10周孕或宫腔10cm，因胎儿较大，胚胎组织较多，应充分扩 张宫颈管后采用卵圆钳钳夹，将大块组织夹出后再用吸管吸，可减少出血及损伤。胚胎组织基本吸净后，用刮匙依次轻轻搔刮宫腔12圈。切忌粗暴过度搔刮造成术后宫腔粘连、闭经、继发不孕等。术毕，将吸出组织过滤，评估组织量是否与孕周相符，仔细检查有无绒毛，不能确定时必需送病理检查。4，术后处理 （1）抗生素预防感染 头孢类 一般用第二代头孢类（头孢地尼 0.1 日3次，或美爱克0.2 日2次）加奥硝唑 0.5 日2次，连续5天。奎若酮类 对青霉素或头孢过敏者，给予左氧氟沙星0.2 日2次加奥硝唑。（2）加速修复子宫内膜，预防宫腔粘连 COC 补佳乐，（3）术后避孕指导，尤其是对未婚未育的年轻妇女。5，人工流产的并发症（1）出血 妊娠月份较大者，可因组织物多不能尽快排出，影响子宫收缩，造成出血量多。应该再次扩张宫颈管后，于宫颈上注射宫缩剂，然后用 卵圆钳钳夹胎盘组织，使其尽快排出。对较大子宫者，可在术前肌注或 扩张宫颈后在宫颈上注射宫缩剂，预防子宫出血。（2）子宫穿孔 发生率与术者技术及患者子宫情况（哺乳期子宫 剖宫产后瘢痕子宫妊娠）有关。当术者在操作过程中突然感觉子宫无底，或进入宫腔器械的深度超过术前测得的 深度时，提示子宫穿孔,应立即停止操作。若穿孔小，无内脏损伤且宫腔组织已清除干净，可保守治疗，肌注子宫收缩剂，给予抗生素预防感染；若宫内仍有组织残留，注射宫缩剂后由有经验的医生继 续将组织清除干净，或在B超监护下清除，密切观察随访。破口较大（吸头或卵圆钳 大刮匙损伤），有内出血或怀疑损伤内脏，应立即剖腹 探查。3，人流综合症 由于受术者精神紧张恐惧手术及受疼痛的刺激，在术中或术毕出现恶心恶吐 面色苍白 心率慢 严重者可出现血压下降 昏厥 抽搐等。未完成手术者应立即停止操作，术毕者需平卧，给予吸氧，反应严重者可静脉注射阿托品0.5mg.一般可恢复。4，吸宫不全 是人流常见的并发症。对术后阴道流血时间长（通常术后12周内血止），或流血干净后又有较多出血者，应考虑宫内有组织物残留。B超检查可显示宫内有无异常回声，内膜厚度及有无不均；血hCG检测，人流后血清hCG大约1个月内转阴。若术后1月仍为阳性或hCG滴度较高，需考虑吸宫不全。必要时行宫腔镜检查明确诊断或直接再次刮宫，术前后予以抗生素预防感染。若已经并发感染者，应控制感染后再清宫，若妇科检查发现宫颈口有组织物堵塞，先将堵塞在宫口的组织物夹出，待感染控制后再清宫，以免感染扩散。5，感染（急性子宫内膜炎 附件炎 盆腔炎）术后出现腹痛 发热 阴道流血不浄，应考虑术后感染。检查子宫及/或附件区有压痛，白血球增高，CRP增高可确定诊断。B超：可了解宫内有无组织物残留，并了解附件有无包快大小及性状。抗生素治疗，采用二代头孢加甲硝唑静脉滴注，体温正常后改为口服。用药时间应延长至症状缓解及实验室指标正常后，再用57天。6，远期并发症 有宫颈管粘连 宫腔粘连 月经紊乱 继发不孕 子宫腺肌病等。