传统方法对特殊人群便秘的诊治介绍.ppt

传统方法对特殊人群传统方法对特殊人群 便秘的诊治介绍便秘的诊治介绍 北京中医药大学东直门医院 赵宝明 教授 博士生导师 老年性便秘治疗研究 流行病学表明，排便障碍在老年人中发病率可达2050。俞明伟等对1127例老年人便秘者检查结果报道，其中9095为功能性便秘，9.05为器质性便秘；便秘老人中女性明显多于男性；器质性便秘中72.54主要为肛门疾患构成；功能性便秘者大多与饮食关系密切；老年人内脏器官功能减退，胃肠蠕动减慢，食量少，加之饮食结构不当，各种慢性疾病及药物影响，因而便秘发生率高。以年老体衰，久病亏虚为基础，导致胃肠传导功能低下无力，粪便停聚难行；或为气机郁滞、肠胃消化障碍，通降失常，传导失职，糟粕内停，热结其中；或为肺失肃降，腑气雍滞，气化不足，大肠津液失润，以致干结不行；或为肾阴不足，肾气虚弱，津亏肠燥，运化艰涩所致。总之，本虚标实是辨证分型的着眼点。临床上，有的将老年性便秘分若干型，再随证加减，如白玉昊分4型论治：气血虚弱，推动无力用十全大补汤加昧；肾阴不足，津枯肠燥用增液汤加味；脾虚津少，肾虚寒秘用温脾汤加味；中气不足，下传无力用补中益气汤加味等等。大多医家以一基础方辨证加减，更加便捷。如：张亚丽用加味桂枝汤治疗41例，总有效率8547。于庆华用塞因塞用法治疗60例，总有效率916。袁永耀则重在肺肾两脏，自拟滋阴降肺汤加减治疗30例，总有效率96.67。杨晓海从肾虚血瘀论治本病68例，总有效率98。儿童功能性便秘 功能性便秘占小儿便秘的90%以上。其诊断标准为大便次数减少、排便困难和大便干燥、硬结,患儿生长发育正常,无全身疾病。以往治疗不针对临床分型多以泻剂为主,但药物的副作用越来越被人们重视,而且远期疗效不满意。目前该病的病因及发病机制尚待深入研究。病因分析病因分析 1.遗传因素 2.饮食习惯 3.精神因素 4.代谢因素 5.内括约肌增厚 6.胃肠激素异常 7.解剖结构 治疗原则治疗原则:1.清除结肠、直肠内粪块贮留 2.建立良好的排便习惯 3.合理安排膳食 4.解除心理障碍,鼓励患儿乐于排便 5.中医辨证治疗,针灸、按摩疗法 糖尿病性便秘糖尿病性便秘 消渴病迁延日久，阴损及阳，可见气阴两虚或阴阳两虚。肺气虚，则大肠传导无力，糟粕内停化燥：脾为后天之本，气血生化之源，脾虚运化功能减退，则气血生化无源，血虚则津枯不能滋润大肠，且脾虚传输无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常。肾阴不足，则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难；肾阳不足，则不能蒸化津液，大肠失于温煦而传输无力。现代医学观点现代医学观点 糖尿病性便秘，主要是高血糖和代谢紊乱导致自主神经损害，尽而胃肠蠕动无力，大便不易排出；另外，糖尿病性代谢紊乱，可促发蛋白质消耗过多而呈负氮平衡，以致腹肌和会阴部肌肉的张力不足，致使排便无力。治疗原则治疗原则:1.积极控制血糖，尽可能使血糖达到理想范围。2.增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。3.合理饮食，适当多食富含纤维的食物，避免辛辣之品，养成定时排便的习惯。4.中医辨证治疗 一、流行病学调查一、流行病学调查 流行病学调查表明，便秘的发生状况有以下特点：1.与年龄相关 综合国内外文献，健康人群中约10%的人有不同程度或不同阶段及类型的排便障碍，其中至少3%为青年人；在老年人群中，则可高达20%50%的人有各种原因的排便困难，说明排便障碍随年龄增加而增加。2.与性别相关：国外研究人员发现男性发病率为8%，女性为20.1%，妊娠妇女则为38%。刘世信等调查发现，天津市区常住人口便秘的患病率为4.43%，男女之比为1：2.75。尉秀清等在广州调查居民中便秘的患病率为3%，男女比为 1：1.64，且随年龄增长患病率增加。二二、传统医学对便秘的认识传统医学对便秘的认识（一）（一）中医古典医学对便秘的论述中医古典医学对便秘的论述 便秘指秘而不畅、闭则不通，大便难。内经称便秘为“后不利”、“大便难”，如素问厥论曰：“太阴之厥，则腹满胀，后不利”。素问举痛论曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”。伤寒论中将便秘分为阳结、阴结，并提出辩证施治。中医观察便秘发生的症状主要是：大肠传导功能障碍，不能传导粪便。大肠津液亏乏，不能濡润粪便，故造成粪便干燥秘结。但中医整体观念认为：无论是大肠传导失常还是大肠津液亏乏，均与人体五脏六腑、气血阴阳、寒热虚实的变化密切相关。如：饮食劳倦、内伤脾胃；气滞血瘀，通降不利；热燥伤津，大肠失濡；阴寒凝滞，运化困阻；虚损耗精，传导无力；年高体亏，运化失润；“关格”、“肠结”、肠腑闭阻等 均可引起便秘。因此，中医施治务必从整体观念出发，从而调节人体的阴阳、气血、脏腑功能，即对人体的表里、虚实、寒热、阴阳、气血、津液的平衡调理着手，达到治疗便秘的目的。四四、传统中医药疗、传统中医药疗法法 中药治疗中药治疗 中医治疗讲究冶病求本，审证求因为原则 正如：“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。对治疗便秘一证也应如此。总体说来治法有三：一为通下法，二为补虚法，三为通补兼施法。但都是围绕调和阴阳、补虚泻实之法，同时予以“保胃气，存津液”的原则，合理投药，反对滥用攻泻，以致伤气耗津。圣剂总录曰：阴阳之气不平，寒热相胜，或气实塞而不通，或气虚损而遗泄，或燥而结或热而秘，皆阴阳不和之病也。”2 2中药基本方剂辨析中药基本方剂辨析 （1 1）实热便秘）实热便秘 大承气汤大承气汤 功效：峻下泻热通便 小承气汤小承气汤 功效：轻下热结通便 调胃承气汤调胃承气汤 功效：缓下清热通便 （2 2）虚寒便秘）虚寒便秘 方药：大黄附子汤方药：大黄附子汤 功效：温阳散寒、泻下通便（3 3）肠燥便秘）肠燥便秘 麻仁丸麻仁丸（脾约麻仁丸）功效：润肠通便、行气泻热 五仁丸五仁丸 功效：润肠通便、生津滑肠（4 4）虚邪实便秘）虚邪实便秘 方药：增液承气汤方药：增液承气汤 功效：滋阴生津、泄热通便 （5 5）虚秘）虚秘 气虚便秘气虚便秘 方药：补中益气汤加味方药：补中益气汤加味 功效：益气润肠通便 血虚便秘血虚便秘 方药：四物汤加味方药：四物汤加味 功效：补血润肠通便 阴虚便秘阴虚便秘 方药：六味地黄丸合增液汤方药：六味地黄丸合增液汤功效：滋阴润肠通便 阳虚便秘阳虚便秘 方药方药:八味地黄丸加味八味地黄丸加味 功效：补肾助阳通便 无论临床病因为寒、热、虚、实、阴、阳、气、血何种便秘，审因论治，辨证选方，随证加减。同时医嘱患者，调饮食，适寒热，畅情志，慎起居，方可药到病除。1.1.肛门肛门局部治疗局部治疗 灌肠通便法：坐药法：其它其它传统传统疗法疗法 2.2.针灸治疗针灸治疗 针灸可提高副交感神经的兴奋性,使大肠蠕动增强,加速对粪便的推动作用,同时针灸对交感神经有抑制作用,增强了大肠液的分泌,有利于对粪便的润滑作用。3.3.穴位埋线治疗穴位埋线治疗 穴位埋线疗法来源于针灸的穴位持续留针法,通过羊肠线对穴位的持续弱刺激,达到治疗疾病的一种外治法。其机制是通过羊肠线对穴位的物理性和生物性刺激而达到治疗作用。羊肠线对相关穴位的持续刺激可以增强肠道平滑肌的张力及兴奋作用性,促进肠蠕动。4.4.中药外敷治疗中药外敷治疗 我国最早的医书五十二病方中就有敷脐疗法的记载。脐在经络系统中是一个重要的穴位,属于任脉,任脉为阴脉之海,与督脉、冲脉“一源而三歧”联系周身经脉,故中医有“脐通百脉”之说。现代医学研究表明,脐部皮肤表皮角质层较薄,渗透性较强,药物分子较易透过脐部皮肤的角质层,进入细胞间质,迅速弥散入血到达全身。选用沉香、白术等具有健脾益气,理气行滞的药物,敷脐治疗便秘，具有良好效果 5.5.推拿治疗推拿治疗 推拿可改善脏腑功能，调和气血。现代研究表明通过手法作用，可使胃肠蠕动加快和力量加大，从而加快或延缓胃肠内容物的排泄过程。通过植物神经的传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌，改善肠血液淋巴的循环，促进吸收功能,加快排泄。6.6.耳穴治疗耳穴治疗 耳穴治疗疾病，在我国已有悠久的历史。它是把中医的脏象、经络学说结合起来，运用于耳穴治疗，刺激耳穴，以调节经脉、传导感应、调节虚实，使人体各部的功能活动得到调节，以保持相对平衡而达到治疗疾病的目的。耳穴贴压加针刺耳部“便秘点”具有疏导胃肠气机,通导大便的作用。7.7.足部反射区按摩疗法足部反射区按摩疗法 是我国传统医学中独特的治疗方法。通过运用不同的手法，刺激人体双足的反射区，产生神经反射，来调节机体内环境的平衡，发挥机体各组织潜在的原动力，从而调节机体各组织器官的生理功能，加速血液循环，促进内分泌，加强新陈代谢，达到治病和保健的目的。通过刺激足部相应的胃肠反射区可增强胃肠蠕动，加快排泄。8.8.生物反馈训练疗法生物反馈训练疗法 是以操作性条件反射为基础,用专门的设备将人体细小的生理活动信息放大处理,转换成易于识别的信号,让患者能认识自身的生理活动状况。在治疗过程中,医者利用肛管和体表电极监测肛门外括约肌、盆底肌的收缩及舒张变化,用导管监测腹肌活动时产生的直肠内压力变化,指导患者根据屏幕上不断变化的图案完成正常的排便动作,让患者学会适时的收缩和放松肛门肌肉及腹部肌肉,纠正异常的肌电活动,调整生理反应,重建排便反馈通路,最终掌握正确的排便动作。9.9.膳食纤维治疗膳食纤维治疗 1.膳食纤维不仅影响粪便的量也能使粪便含水量增加，而使粪便变得柔软及增加排便的频率。2.促进肠蠕动和减少了肠内容物通过肠道的时间，缩短排便间隔时间。3.膳食纤维酵解后产生的短链脂肪酸刺激了回肠末端收缩，增加结肠的运动。10.10.传统方法与现代疗法相结合传统方法与现代疗法相结合 三位一体疗法三位一体疗法 中医外治注射固脱法中医外治注射固脱法 治疗原则治疗原则:1.积极控制血糖，尽可能使血糖达到理想范围。2.增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。3.合理饮食，适当多食富含纤维的食物，避免辛辣之品，养成定时排便的习惯。4.中医辨证治疗