传染病-神经-骨关节-陈罡.ppt

传染病传染病 Infective diseases 内容 大纲 英文单词 标本及切片目录 观察要点 思考题 病例分析 小结 大纲 1.掌握伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾的病因、传染途径、发病机制、病理特点、临床病理联系及并发症 2.掌握阿米巴肝脓肿的病变特点。重要英文单词 Typhoid fever：伤寒 Bacillary dysentery：细菌性痢疾 Amoebiasis：阿米巴病 伤寒病 由伤寒杆菌引起的由伤寒杆菌引起的肠道传染病肠道传染病 传播途径：传播途径：病人 携带者(“Typhoid Mary”)粪-口 媒介：苍蝇 伤寒杆菌伤寒杆菌 小肠淋巴组织小肠淋巴组织 菌血症菌血症(吞噬系统吞噬系统 胆囊胆囊)败血症败血症 小肠小肠 （中毒症状（中毒症状）（肠道病变（肠道病变）潜伏期潜伏期 症状期症状期 内毒素内毒素 免疫致敏免疫致敏 痊愈痊愈 发病机制发病机制 伤寒 临床病理联系 初期：菌血症、毒血症，血培养（初期：菌血症、毒血症，血培养（+）、）、单核巨噬细胞系统增生单核巨噬细胞系统增生 坏死期：败血症坏死期：败血症 稽留热、神志不清、嗜睡、稽留热、神志不清、嗜睡、谵妄谵妄 溃疡期：机体抵抗力溃疡期：机体抵抗力 菌血症消失菌血症消失 症状缓解症状缓解 愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复 合并症 伤寒 1、4-5周可痊愈，周可痊愈，并获较强的免疫力。并获较强的免疫力。2、并发症：并发症：肠穿孔肠穿孔（最常见）（最常见）肠出血肠出血 支气管肺炎支气管肺炎 细菌性痢疾 由痢疾杆菌引起一种由痢疾杆菌引起一种假膜性炎假膜性炎 传播途径：消化道，污染的水和食物 痢疾杆菌 消化道 粘膜固有层 渗出、坏死、溃疡形成 侵袭力侵袭力+毒素毒素 侵袭力侵袭力+毒素毒素 侵袭力侵袭力+毒素毒素 细菌性痢疾细菌性痢疾 发病机制发病机制 急性细菌性痢疾 病理特点 初期：初期：急性卡他性炎急性卡他性炎（黏液性卡他）（黏液性卡他）发展：特征性发展：特征性假膜性炎假膜性炎 病变：大量渗出的纤维素、中性白病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、细胞、黏膜坏死。脱落黏膜坏死。脱落形成溃疡，形成溃疡，大小大小 不一，形状不规则，溃疡较不一，形状不规则，溃疡较表浅。表浅。急性细菌性痢疾 肠道症状：里急后重、腹痛、腹泻(粘液粘液脓血便)，全身症状发热、食欲下降、倦怠等 May last 1 to 2 weeks 急性细菌性痢疾 结局和并发症 .多数治愈 .并发症 狭窄、出血、穿孔不常见 肠伤寒病 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 肠结核 病原体 伤寒杆菌 痢疾杆菌 阿米巴原虫 结核杆菌 好发部位 回肠末段 直肠、乙状结肠 盲肠、升结肠 回盲部 炎症性质 急性增生性炎 纤维素性炎 变质性炎 慢性肉芽肿性炎 病变特点 巨噬细胞增生，形成伤寒肉芽肿 纤维素、炎细胞、坏死物等共同构成假膜 组织液化性坏、死炎症反应轻 形成结核结节及干酪样坏死 溃疡特点 圆形或椭圆形、溃疡长轴与小肠长轴平行，较深 大小不等的地图样溃疡，浅 口小底宽的烧瓶样溃疡，边缘潜行性，较深 边缘不规则的腰带状溃疡，肠长轴与溃疡长轴垂直 主要并发症 肠穿孔、肠出血、支气管肺炎 肠狭窄（慢性）阿米巴肝脓肿，肠狭窄（慢性）肠狭窄、肠梗阻 几种肠道传染病的对比.性质性质：非真性脓肿：非真性脓肿 .内容物内容物：果浆样液，：果浆样液，.脓肿脓肿壁壁：破棉絮状：破棉絮状 （未彻底液化坏死的组织）（未彻底液化坏死的组织）.镜下镜下：无明显中性白细胞浸润：无明显中性白细胞浸润 .部位部位：肝右叶多见：肝右叶多见 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 穿过横膈蔓延 血道播散 与肝脓肿相互连通 咳褐色脓样痰，检查可见阿米巴滋养体 肺阿米巴脓肿肺阿米巴脓肿 伤寒之小肠 伤寒之脾 细菌性痢疾之肠 阿米巴痢疾之肠 阿米巴肝脓肿 实习标本 标本：肠伤寒肠伤寒 回肠下段集合淋巴小结及孤立淋巴小结呈椭圆形或圆形肿胀，突出于肠粘膜面，质地软，境界清楚 标本：细菌性痢疾之肠细菌性痢疾之肠 大肠粘膜面形成灰白色糠皮样假膜，部分假膜脱落形成不规则地图状溃疡。标本：阿米巴肠痢疾阿米巴肠痢疾 粘膜面可见许多散在分布的圆形或椭圆形肿胀小点 标本：阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 肝脏肿大，切面有巨大脓腔 形成，脓腔内壁粗糙不平，状如破棉絮。神经系统疾病 Nervous system diseases 内容 大纲 英文单词 标本及切片目录 观察要点 思考题 病例分析 小结 大纲 1.掌握流脑、乙脑的病变特点结局及并发症。重要英文单词 Epidemic cerebrospinal meningitis：流行性脑脊膜炎 Epidemic encephalitis B：流行性乙型脑炎 脑膜正常位置脑膜正常位置*脑细胞：脑细胞：是构成脑的多种细胞的通称。脑细胞主要包括神神经元经元和神经胶质细胞神经胶质细胞。*尼氏体尼氏体（NISSL BODY，Nissl substance，又称虎斑小体）：用Nissl staining可以专门染色。为纪念德国神经学家Franz Nissl(1860-1919)而命名。尼氏体由大量平行排列的粗面内质网和其间的游离核糖体组成。在光镜下呈嗜碱性颗粒或小块。脑细胞主要包括神经元神经元和神经胶质细胞神经胶质细胞 一、概述一、概述 1.1.致致 病病 菌：菌：脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 2.2.流行时间：冬春季流行时间：冬春季 3.3.好发人群：儿童和青少年好发人群：儿童和青少年 4.4.主要病变主要病变:脑脊髓膜急性化脓性炎脑脊髓膜急性化脓性炎 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 蛛网膜蛛网膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔(隙隙)软脑膜软脑膜 脑实质脑实质 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 1.1.病病 原原 体：脑膜炎双球菌体：脑膜炎双球菌 (荚膜荚膜+内毒素）内毒素）2.2.传传 染染 源：带菌者或患者源：带菌者或患者 3.3.传播途径传播途径:呼吸道呼吸道（病人/带菌者飞沫易感者）鼻咽部寄生鼻咽部寄生菌菌/败血症败血症脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎 抵抗力下降 2-3%三、病理变化三、病理变化 1 1、上呼吸道感染期、上呼吸道感染期 (潜伏潜伏2 2-4 4天后天后)卡他性炎症卡他性炎症 2 2、败血症期（、败血症期（上上感感期期1 1-2 2天后）天后）70%70%患者出现皮肤瘀斑，伴患者出现皮肤瘀斑，伴发热、头痛、呕吐等发热、头痛、呕吐等 80%80%血涂片可找到病原体血涂片可找到病原体 3 3、脑膜炎症期、脑膜炎症期 脑脊髓膜的化脓性炎症脑脊髓膜的化脓性炎症 一、全身败血症表现一、全身败血症表现 高热寒战；瘀点瘀斑高热寒战；瘀点瘀斑 二、神经系统症状二、神经系统症状 1 1、脑膜刺激症状、脑膜刺激症状 2 2、颅内高压症状、颅内高压症状 3 3、脑脊液改变、脑脊液改变 4 4、颅神经麻痹、颅神经麻痹 四、临床病理联系四、临床病理联系 37 脊髓神经根受压症状 克尼格氏征克尼格氏征，简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法。患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。由腰骶节段脊神经后根因炎症波及或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。Brudzinski征征 布鲁金斯氏征布鲁金斯氏征，简称布氏征，神经科常用检查手段之一。患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。一、概述：一、概述：1.1.致病因素：致病因素：乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 2.2.流行时间：夏秋季流行时间：夏秋季 3.3.好发人群：好发人群：1010岁以下儿童岁以下儿童 3.3.主要病变：主要病变：大脑实质细胞变质大脑实质细胞变质 性炎性炎 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B）每年的每年的79月是我国乙脑流行的高峰，我国乙脑疫苗接种的时间月是我国乙脑流行的高峰，我国乙脑疫苗接种的时间一般定为乙脑流行前的一般定为乙脑流行前的46月。月。40 1 1、病、病 原原 体体：乙脑病毒（：乙脑病毒（嗜神经嗜神经RNARNA病毒）病毒）2 2、传、传 染染 源源：家畜（牛、马、猪等中间宿主）：家畜（牛、马、猪等中间宿主）3 3、传播途径、传播途径：虫媒传播（蚊等）：虫媒传播（蚊等）二、病因及传播途径二、病因及传播途径 41 病变部位：中枢神经系统灰质，从上到下、由重变轻；大脑皮质、基底核及间脑、中脑为著。三、病理改变三、病理改变 眼观：软脑膜充血，脑水肿；脑实质切面散在出血点 42 4 4、镜观、镜观 1 1）周围血管浸润（淋巴细胞套）周围血管浸润（淋巴细胞套）2 2）神经细胞变性坏死（散在性坏死）神经细胞变性坏死（散在性坏死）（卫星现象、噬神经细胞现象）（卫星现象、噬神经细胞现象）3 3）筛状软化灶（灶性坏死）筛状软化灶（灶性坏死）4 4）胶质细胞小结（小胶质细胞）胶质细胞小结（小胶质细胞）镜下：镜下：血管变化和炎症反应血管变化和炎症反应：血血管高度扩张血，脑组织水肿管高度扩张血，脑组织水肿。炎性细胞围绕血管。炎性细胞围绕血管，周围周围间隙形成间隙形成，淋巴细胞套。以淋巴细胞套。以淋巴、单核和浆细胞为主。淋巴、单核和浆细胞为主。神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 表现为细胞肿胀，表现为细胞肿胀，NisslNissl小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。可发生核浓缩、溶解、消失。可发生核浓缩、溶解、消失。46 神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象 噬神经细胞现象噬神经细胞现象 筛状软化灶筛状软化灶 灶性神经组织的坏死、灶性神经组织的坏死、液化，形成镂空筛网液化，形成镂空筛网状软化灶。状软化灶。四、临床病理联系 1.病毒血症：高热，全身不适;2.神经细胞变性坏死 嗜睡、昏迷 视听觉障碍，肢体瘫痪，共济失调等；3.脑水肿，颅内压 头痛、呕吐、抽搐等；重者可致“脑疝”4.也可有脑膜刺激征 多数痊愈；少数后遗症 痴呆、语言障碍、肢体瘫痪等。五、结局及并发症 乙脑和流脑对比 乙脑 流脑 病因 发病季节 好发年龄 感染途经 炎症性质 病变部位 病变特点 临床特点 结局 乙型脑炎病毒 夏季 儿童（2-7岁）虫媒传播 变质性炎 脑实质 神经细胞变性坏死、筛状软化灶、围管浸润、胶质小结形成 以脑机能障碍为主 预后较差，后遗症多见 脑膜炎双球菌 冬春季 儿童（10岁以下）呼吸道飞沫传播 急性化脓性炎 脑脊髓膜 蛛网膜下腔脓性渗出物堆积 以脑膜刺激征为主 预后较好，后遗症少见 1.流行性脑脊髓膜炎 2.流行性乙型脑炎 1.流行性脑脊膜炎 2.流行性乙型脑炎 实习标本 实习切片 标本：流行性脑脊膜炎：流行性脑脊膜炎 蛛网膜下腔可见灰黄色渗出物，血管扩张充血，分泌物沿血管分布。标本：流行性乙型脑炎：流行性乙型脑炎 脑实质扩张充血，可见针冒大的细心充血灶 切片：化脓性脑脊膜炎化脓性脑脊膜炎 蛛网膜下腔增宽，腔内有大量变性坏死的中性白细胞和纤维素等渗出物。切片：乙型脑炎：乙型脑炎 脑组织局限性液化性坏死，形成筛状软化灶。骨关节疾病 Osteoarticular diseases 大纲 掌握骨肉瘤的病理特点及临床病理联系 骨肉瘤 病理特征：大体观：鱼肉样的，黄白色的骨质形成区，半透明的软骨区，灰黄色的坏死区及暗红色的出血区等，影像学：codman三角及日光放射现象 Codman 三角三角 骨膜反应骨膜反应 迅速生长病变其迅速生长病变其它类型的骨膜反应包它类型的骨膜反应包括括:洋葱皮样改变洋葱皮样改变 日光放射状改变日光放射状改变 显微镜观：肉瘤细胞：瘤细胞大小形