人工全髋关节置换术.ppt

人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术 赖兴亮 主主 要要 内内 容容 一、相关知识一、相关知识 （1 1）概念）概念 （2 2）适应证）适应证 （3 3）禁忌症）禁忌症 二、病例介绍二、病例介绍 （1 1）术前准备）术前准备 （2 2）手术配合）手术配合 相关知识相关知识 一、概念一、概念 相关知识相关知识 二、二、适应证适应证 1.1.股骨头坏死者股骨头坏死者 2.2.股骨颈骨折者股骨颈骨折者 3.3.原发性或创伤性骨性关节炎者原发性或创伤性骨性关节炎者 4 4。股骨近端或髋臼肿瘤者。股骨近端或髋臼肿瘤者 5.5.髋关节固定术失败者髋关节固定术失败者 6.6.类风湿关节炎髋关节受累者类风湿关节炎髋关节受累者 7.7.先天性髋关节脱位者，并有严重疼痛及活动障碍者先天性髋关节脱位者，并有严重疼痛及活动障碍者 相关知识相关知识 禁忌症：禁忌症：1.1.年老体弱，有严重心、肺疾患，年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者不能耐受手术者 2.2.严重糖尿病病人严重糖尿病病人 3.3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎髋关节化脓性关节炎或骨髓炎 4.4.髋关节结核髋关节结核 麻醉方式麻醉方式 *麻醉方式：多用连续硬膜外麻醉，麻醉方式：多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻类风湿病人穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。术前准备术前准备 1.1.术前一天访视患者，查看病历了解病术前一天访视患者，查看病历了解病人身体状况和讲解术前准备。人身体状况和讲解术前准备。2.2.术前查看手术用物的完好，建立静脉术前查看手术用物的完好，建立静脉通道、配合麻师打麻醉、和器械护士清点手通道、配合麻师打麻醉、和器械护士清点手术台上物品。术台上物品。术前准备术前准备 *用物准备（洗手）：剖腹探查包、小面盆、：剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、骨科包、骨科特殊手术衣、布类、大腹单、骨科包、骨科特殊器械、电刀笔、器械、电刀笔、21#21#刀片、刀片、1#1#、4#4#、7#7#号线、号线、吸引管、骨科引流装置。吸引管、骨科引流装置。手术体位手术体位 一般是选择侧卧位一般是选择侧卧位 手术配合手术配合 1.1.消毒皮肤，铺巾消毒皮肤，铺巾 手术配合：手术配合：手术视野皮肤消毒：上至耻骨手术视野皮肤消毒：上至耻骨联合，肛门周围及臀、大腿联合，肛门周围及臀、大腿1/31/3处。处。递治疗递治疗巾、中单及大腹单。对折中单包裹患侧远端巾、中单及大腹单。对折中单包裹患侧远端肢体，并用无菌绷带缠绕。并贴手术贴膜。肢体，并用无菌绷带缠绕。并贴手术贴膜。手术配合手术配合 2.2.递碘伏消毒皮肤。递碘伏消毒皮肤。21#21#刀切开皮肤。电刀切开皮下组刀切开皮肤。电刀切开皮下组织，甲状腺拉钩牵开切口。织，甲状腺拉钩牵开切口。3.3.显露关节囊：递中弯血显露关节囊：递中弯血管钳、骨膜剥离器剥离切口前管钳、骨膜剥离器剥离切口前后皮瓣，递组织剪切除大粗隆后皮瓣，递组织剪切除大粗隆滑囊，递开腹拉钩牵开大转子滑囊，递开腹拉钩牵开大转子与前后肌群，电刀切开外旋肌与前后肌群，电刀切开外旋肌及后关节囊。及后关节囊。手术配合手术配合 4.4.股骨头脱位及股骨颈截骨：使髋关节股骨头脱位及股骨颈截骨：使髋关节脱位，递截骨板确定截骨平面，递电锯截股脱位，递截骨板确定截骨平面，递电锯截股骨颈。递股骨头起钻固定股骨头，组织剪剪骨颈。递股骨头起钻固定股骨头，组织剪剪断圆韧带，取出股骨头。断圆韧带，取出股骨头。5.5.显露并处理髋臼：递扣扣钳、电刀显露并处理髋臼：递扣扣钳、电刀继续切除关节前后方关节囊，递髋臼拉钩显继续切除关节前后方关节囊，递髋臼拉钩显露髋臼，可可钳、组织剪剪除髋臼窝软组织露髋臼，可可钳、组织剪剪除髋臼窝软组织。递髋臼磨钻从小号开始磨臼，递大纱布球。递髋臼磨钻从小号开始磨臼，递大纱布球擦干。假体模型确认规格，安装髋臼假体。擦干。假体模型确认规格，安装髋臼假体。手术配合手术配合 6.6.准备股骨髓腔：递骨撬将股骨近端撬准备股骨髓腔：递骨撬将股骨近端撬起；递开口器、髓腔锉依次从小到大逐一扩起；递开口器、髓腔锉依次从小到大逐一扩大至合适，修正股骨近端截骨面。递股骨头大至合适，修正股骨近端截骨面。递股骨头复位器复位，确定假体长短大小，取髓腔腔复位器复位，确定假体长短大小，取髓腔腔锉。生理盐水冲洗股骨髓腔，递吸引器和纱锉。生理盐水冲洗股骨髓腔，递吸引器和纱块使髓腔内干燥，安装假体。块使髓腔内干燥，安装假体。手术配合手术配合 .7.复位：递击头器将髋关节复位。复位：递击头器将髋关节复位。1024圆针圆针7#丝线缝合外旋肌群和筋膜。丝线缝合外旋肌群和筋膜。8.冲洗伤口，放引流管：生理盐水冲洗，冲洗伤口，放引流管：生理盐水冲洗，11#刀刀片切开后放置引流管装置并固定。清点器械、纱块、片切开后放置引流管装置并固定。清点器械、纱块、缝针数目。缝针数目。9.缝合包扎伤口：递缝合包扎伤口：递1024圆针圆针7#丝线缝合关丝线缝合关节和筋膜。节和筋膜。920圆针圆针4#丝线缝合皮下组织，清点丝线缝合皮下组织，清点器械、纱块、缝针数目。器械、纱块、缝针数目。.递碘伏消毒切口周围皮递碘伏消毒切口周围皮肤，肤，920角针角针1#丝线缝合皮肤，再次清点器械、丝线缝合皮肤，再次清点器械、纱块、缝针数目，包扎伤口。纱块、缝针数目，包扎伤口。术后整理：术后整理：（1 1）洗手护士与巡回护士再次清点核对器械和辅料，）洗手护士与巡回护士再次清点核对器械和辅料，准确无误后器械护士整理器械并将其拿到指定地点。准确无误后器械护士整理器械并将其拿到指定地点。（2 2）由巡回护士和麻醉医生送病人到病房，并详细记）由巡回护士和麻醉医生送病人到病房，并详细记录病人资料与病房护士交接班。录病人资料与病房护士交接班。（3 3）整理手术间并叫保洁打扫卫生，准备下一台手术。）整理手术间并叫保洁打扫卫生，准备下一台手术。人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应 谢谢！谢谢！