人工关节置换术与肺脂肪栓塞人工关节置换术与肺脂肪栓塞北京大学第三医院骨科娄思权BergmanBergman1863年猫静脉内注射油滴描述了脂肪栓塞综合征1873年对一例多发骨折病人第一次提出了脂肪栓塞综合征的临床诊断1976年国外报告：人工关节并发脂肪栓塞综合征逐渐增多1995年国内开始报导：骨水泥全髋关节置换术并发脂肪栓塞综合征导致死亡的病例1976年国外报告：人工关节并发脂肪栓塞综合征逐渐增多1995年国内开始报导：骨水泥全髋关节置换术并发脂肪栓塞综合征导致死亡的病例脂肪栓塞和脂肪栓塞综合征：两个不同的概念脂肪栓塞：肺实质或外周血微循环中发现脂肪球脂肪栓塞综合征：指创伤或骨折后，在脂肪栓塞的基础上发生的以肺部病变为主，以呼吸困难为主要表现的综合征脂肪栓塞和脂肪栓塞综合征：两个不同的概念脂肪栓塞：肺实质或外周血微循环中发现脂肪球脂肪栓塞综合征：指创伤或骨折后，在脂肪栓塞的基础上发生的以肺部病变为主，以呼吸困难为主要表现的综合征发生机制1.机械学说：1924年Gaus假说脂肪被释放进入血液循环造成机械性堵塞引发病理生理变化发生机制1.机械学说：1924年Gaus假说脂肪被释放进入血液循环造成机械性堵塞引发病理生理变化机械学说的三个条件：1.有游离脂肪的释放—脂栓的来源2.有破裂的血管允许脂肪进入3.髓腔内压力增加，促使脂肪进入血管人工关节置换术同时具备这三个条件机械学说的三个条件：1.有游离脂肪的释放—脂栓的来源2.有破裂的血管允许脂肪进入3.髓腔内压力增加，促使脂肪进入血管人工关节置换术同时具备这三个条件Ａ.游离脂肪的释放扩髓、插入假体等髓内操作均可以使髓腔脂肪游离Ａ.游离脂肪的释放扩髓、插入假体等髓内操作均可以使髓腔脂肪游离Ｂ.血管壁破坏：股骨髓腔内血管壁比较薄，髓腔内压力增高，很容易导致其破裂造成脂肪，骨髓成分等通过位于沿股骨粗线分布的静脉、干骺端的血管进入循环。Ｂ.血管壁破坏：股骨髓腔内血管壁比较薄，髓腔内压力增高，很容易导致其破裂造成脂肪，骨髓成分等通过位于沿股骨粗线分布的静脉、干骺端的血管进入循环。C.髓内压增高向髓腔内插入假体，髓腔锉及定位杆时，可形成“活塞效应”，导致股骨和胫骨髓内压升高。C.髓内压增高向髓腔内插入假体，髓腔锉及定位杆时，可形成“活塞效应”，导致股骨和胫骨髓内压升高。Kallos：1974年证实，向股骨髓腔内填骨水泥时，髓腔内压力为290-900mmhg。病理证实脂肪栓塞发生。Kallos：1974年证实，向股骨髓腔内填骨水泥...
