无创血流动力学监测的原理与临.ppt

上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)无创血流动力学监测的无创血流动力学监测的 原理与临床应用原理与临床应用 上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)麻醉基本监测标准麻醉基本监测标准 1、任何麻醉情况下任何麻醉情况下（全身麻醉全身麻醉、局部麻醉及局部麻醉及监测麻醉处理监测麻醉处理）必须始终有合格的麻醉医师必须始终有合格的麻醉医师在场在场。2、所有的麻醉中所有的麻醉中，病人的氧合病人的氧合、通气通气、循环循环和体温均应常规和体温均应常规连续连续监测监测。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)麻醉基本监测标准麻醉基本监测标准 美国麻醉医师协会于美国麻醉医师协会于1986年年10月月21日制定日制定 1995年年10月月25日修订日修订 意义：在麻醉意义：在麻醉、手术及危重病情期间帮助麻醉医手术及危重病情期间帮助麻醉医师维持和控制生命器官的功能师维持和控制生命器官的功能。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)心电图心电图 血压血压-动脉血压动脉血压 脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度 无创心排血量无创心排血量 上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)心电图心电图 上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)必要性必要性 心电图是心脏电学活动的记录心电图是心脏电学活动的记录，对了解心脏的对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房对诊断心房、心心室增大及心肌病变室增大及心肌病变，如心肌梗塞如心肌梗塞、缺血缺血、劳损劳损、药药物与电解质影响等也都有较大的参考意义物与电解质影响等也都有较大的参考意义，并能反并能反映起搏及传导系统功能映起搏及传导系统功能。术中连续监测病人心电图术中连续监测病人心电图对及时掌握心功能基本状况十分必要对及时掌握心功能基本状况十分必要。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)心电图心电图 存在心电图信号并不保证有心肌收缩或血液存在心电图信号并不保证有心肌收缩或血液流动流动。电极的放置抗干扰电极的放置抗干扰 三导联三导联/五导联的适应证五导联的适应证 监测模式监测模式II导联最常用导联最常用，易于监测易于监测p波波 诊断模式滤过干扰少诊断模式滤过干扰少，评估评估ST段改变段改变 上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)血压（无创动脉压）血压（无创动脉压）上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)临床意义临床意义 动脉血压也是基本的生命体征之一动脉血压也是基本的生命体征之一，能能较确切反映病人的心血管功能较确切反映病人的心血管功能，其与心排量其与心排量及总外周血管阻力是初步估计循环血容量的及总外周血管阻力是初步估计循环血容量的基本指标基本指标，对指导术中输液及用药都有重要对指导术中输液及用药都有重要意义意义。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)方法方法 通过加压袖带对肢体施以外部压力通过加压袖带对肢体施以外部压力。袖袖带充气至压力超过收缩压使动脉血流停止带充气至压力超过收缩压使动脉血流停止，然后缓缓放气然后缓缓放气，通过听通过听Korotkoff音音、扪动脉扪动脉搏动搏动、超声探查等监测血流回复超声探查等监测血流回复。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)自动装置采用周期性的充气和放气来测量自动装置采用周期性的充气和放气来测量收缩压收缩压、舒张压和平均动脉压舒张压和平均动脉压。误差：误差：袖带尺寸袖带尺寸 放气速度放气速度 外部压力外部压力 心律失常心律失常 上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)原理原理 根据血红蛋白的光吸收特性而设计根据血红蛋白的光吸收特性而设计。氧合氧合血红蛋白与还原血红蛋白在两个波长的光吸血红蛋白与还原血红蛋白在两个波长的光吸收作用不同收作用不同，两个波长的光吸收作用都有一两个波长的光吸收作用都有一个脉搏波部分个脉搏波部分。两束入射光经过手指时两束入射光经过手指时，被血液及组织部被血液及组织部分吸收分吸收，动脉床的搏动性膨胀使光传导路程动脉床的搏动性膨胀使光传导路程增大增大，形成光吸收脉搏形成光吸收脉搏。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)临床应用临床应用 早期发现低氧血症早于心电图改变早期发现低氧血症早于心电图改变、呼吸变化及粘膜改变呼吸变化及粘膜改变 监测插管期氧合程度监测插管期氧合程度，提高安全性提高安全性 监测围术期通气情况监测围术期通气情况 监测外周循环状态监测外周循环状态灌注指数灌注指数 上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)临床应用临床应用 评估桡评估桡、尺动脉或足背尺动脉或足背、颈后动脉的侧支循环血流颈后动脉的侧支循环血流，以减少手以减少手、足血循环障碍的并发症或评价断肢再植足血循环障碍的并发症或评价断肢再植的效果的效果 LockeLocke 用其监测狗直肠表面氧合状态用其监测狗直肠表面氧合状态，观察肠吻合观察肠吻合后的肠功能情况后的肠功能情况，并认为其优于肌电图并认为其优于肌电图、放射性同放射性同位素和多普勒超声等方法位素和多普勒超声等方法 BakerBaker等用等用SpOSpO2 2和放射性同位素法同时测定先天性和放射性同位素法同时测定先天性心脏病人的左向右分流状态心脏病人的左向右分流状态，结果证实在心室水平结果证实在心室水平两者相关性良好两者相关性良好，而心房水平分流相关较差而心房水平分流相关较差。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)局限性局限性 存在于搏动性血液中的任何可吸收存在于搏动性血液中的任何可吸收660m和和940 m光的物质光的物质（MetHb、COHb、亚甲蓝等亚甲蓝等)都会影响都会影响读数的精确性读数的精确性。新生儿血液中尚存在胎儿血红蛋白新生儿血液中尚存在胎儿血红蛋白（HbF)，但其但其对对2个波长的吸收影响甚微个波长的吸收影响甚微，不会改变不会改变SpO2读数读数。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)无创心排血量无创心排血量 生物阻抗法生物阻抗法（thoracic electrial bioimpedance,TEB)超声多普勒法超声多普勒法 二氧化碳无创性二氧化碳无创性CO测定法测定法 上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesio