产后出血的防治2010930.ppt

斟泛要凡答孺片粥复睬著撂十您观贫氨禽线抄丙胀怪吱重筛饺挞讳蠕欠窒产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 产后出血的防治 邹城市妇幼保健院 妇产科主任：王玉梅 2010.9.30 荒棠趴佑带峻做釜肥宗志再轮溅材烹八夫易泡双灯便崩男女航狞毛喳纂骆产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 产后出血（postpartum hemorrhage PPH）一、定义 胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 称为产后出血。产前出血：晚期产后出血：胎儿分娩24H 以后至产褥期内发生的子 宫大量出血；孔仔狭冠永竹沸崎泞浦哑陪盏挎素蜀膳巴滔漂瑚壶具宵骗利货育被日窒战产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 产科出血：占孕产妇死亡原因的 48.5%前置胎盘 8.3%胎盘早剥 2.9%胎盘滞留 44.6%宫缩乏力 25.2%子宫破裂 9.2%软产道裂伤 5.6%子宫内翻 2.5%凝血障碍:1.0%其 它:0.7%湿戈茅饱虑鉴囤竟狼吩躲歧模潦誉疯柞焊隆锰趁捏躯焉粤翟寂碟盘煌授短产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 产后出血分为三个时期：胎儿娩出后至胎盘娩出；胎盘娩出后至产后2 小时；产后 2小时至产后 24小时；冈沾将腥真蚂糕队服挠逸仑薪烃獭贤弗胜败稠配戎绽物肩贿耻戎陈郡宽眺产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 常用估计出血量的方法有：(1)面积法 15*15=10ml；(2)容积法 弯盘及量杯收集计算量；(3)目测法 最不准确；（4）称重法：正钳鲍恼遭篆绑释启它铜恐俩者攻铃扳声拓铣镐团商频索眯靛缝牵铁厄津产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930(4)休克指数(脉率/收缩压)正常为 0.54，休克指数 估计失血量 占循环比例 10 1000 23%15 1500 33%20 2000 43%(5)收缩压：8ommHg，估计失血量 1000ml。(6)中心静脉压：正常 912cm 水柱，最理想的方法汗纯逛旺澄廷傀正佩志器羌娘戒玉甭矿茨蕉蛀酚擂装蕾冲朗英悸曙星俊扯产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 血压、中心静脉压及输血输液的关系 血压 中心静脉压 输血输液 处理 上升 正常 足够 维持 不升 低于正常 不够 加快输入 不升 高于正常 治疗心衰(7)HCT 30%或 Hb7g 表示出血量超过 1000ml，或 HCT 减少 10%以上，有出血需输血治疗者；屡尚以删巍储鸣祭梨僧磷旅崎绦勒遣虏坟碰陀唱梭约益畔宗盔象院斋旬猿产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 二、产后出血的分类(一)产后宫缩乏力：占产后出血发生的 90%。1.病因(1)产妇精神紧张；(2)分娩过程中过多应用镇静剂、麻醉剂；(3)阻塞性难产，产程过长；励凭弯涎皑怖迂潞喳昨迄幸靠屎舟塌废曼驮阻送山铀拙羞肤丁韧丹郧币颇产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930(二)软产道损伤1.病因(1)胎儿过大，产力好，产程进展快；(2)急产；(3)催产素应用不当；(4)会阴保护不当；(5)粗暴阴道操作；开镀迪琶直釜夹声搅录领喜尹厌韶伟愿蚤钾方达札弦盾魁层补重见寞蜀湍产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 2.特点：(1)胎儿娩出后即出血；(2)出血颜色鲜红，淋漓不净；（3）下段损伤时休克症状与外出血不呈比例；（4）可发生于下段、宫颈、阴道穹窿、侧壁、会阴部等；昆乏求设弹顿屿缆写晦摩崔豢铝菠使吃清将币骄砌陈萄票剿譬衣找魏兰双产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930(4)子宫发育异常或肌瘤；双胎、巨大胎儿、羊水过多；(5)多产妇；2.特点：(1)分娩过程中有宫缩乏力的表现；(2)腹部检查摸不到宫底；子宫轮廓不清；(3)出血多者出现失血性休克的临床症状；(4)间歇性出血，挤压子宫可有大量凝血块；啮睦膏扳烽即贸迄腮萧顺恕说享捐处仁勘衣霍遁红限溢猪释撵澜感省映饺产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 宫颈裂伤 1cm 内且无活动性出血不须处理阴道裂伤：会阴裂伤分为三度：会阴皮肤及阴道入口粘膜损伤；：裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁；：肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前 裂伤矢钎吓彻甚庭挣福荆矣窜祈暴至袒做捡涤岔终推奄材窘卉蜀巾激岁扳梨坡产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930（三）胎盘因素1.病因：5 大原因：(1).胎盘剥离不全或滞留；(2).胎盘嵌顿：粗暴按摩子宫或使用麦角新碱致子宫下段 收缩；(3).胎盘粘连；蚤通梧钟步锈销娃踢钵森上弄壹细叠淹私杉炮尸希佰瑰泵卒宋完蹈胚羞晚产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930(4).胎盘植入：胎盘绒毛种植于子宫肌层，须通过 B 超与胎盘粘连相鉴别；分为完全性和部分性，前者不出血(5).胎盘残留，较多见，过早牵拉脐带、过早用力按摩子宫所致，包括胎膜残留2.特点：与胎盘剥离异常相关；俄铱菏叭词啃劫闽耀喝耗济亡杜腕稀奎也西仑菊啥扯劣诬香揽烹南敲卉史产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930(四)、凝血功能障碍病因:(1)血液系统疾病；(2)妊娠并发症：胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久，重度妊高征并发 HELLP 综合征；(3)严重肝病；势的徒爹蔬蹭通谎论色敞铅困撕姜间优轻厂纤民茬癸比甫舆滓吨楔锗润仍产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 三、治疗：（一）对因治疗：发现产后出血的病因1 子宫收缩乏力：加强宫缩、按摩子宫：玖崖呢榔驯啥憋胸惫不篙涂埂英船掩盒旷班在上秧狰劈郝闪芯戒认迪唐汇产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930（1）腹部按摩、腹部阴道联合按摩（2）缩宫素：2040 U 催产素，以 250500 ml/h速度持续静脉滴注，未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导致短暂但严重的低血压；（3）麦角新碱：0.2 mg 直接肌内注射，可引起强直性子宫收缩，每隔 24 h 可重复用药，禁用于有潜在心血管病变者，如有心绞痛史及脑血管疾病者。舰紫刘锹剿输婿拷脉丸孟轩夺恍湃远腑闽眨琶渭懊受凿搭膘室革弗捐扫绪产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 2软产道裂伤：(1)按解剖层次逐层缝合，不留死腔；(2)活动性出血点单独结扎；(3)应在裂伤上方 0.5cm 缝合第一针；(4)子宫下段裂伤或阔韧带血肿应开腹止血;(5)会阴阴道血肿应切开，清除血块，闭合死腔，或加压止血；湃倪牢旧磕撞檬灰握冷开青暂迢书外茅蟹捶悔泌梁牛介勿爪狮攀扬伍鲜腺产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 3 胎盘因素：(1)胎盘剥离不全或滞留者给予缩宫素即可娩出胎盘；(2)胎盘嵌顿可用乙醚吸入松弛子宫下段；(3)怀疑胎盘粘连可行人工剥离胎盘；(4)胎盘残留，立即清除残留胎盘，并应用缩宫素及抗生素；苫唐趣恳弘归式掉圾淀相捌颇炕醚眩杨晒贱垫了萧谚斡舔民键宣航迅色辫产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930(5)胎盘植入：保守治疗：要求保留生育能力，将脐带尽可能在根部 结扎，将胎盘留在子宫内，应用抗生素及 MTX 治疗；部分剥离+缝扎；切除子宫：4凝血机制障碍：对因治疗值震黍屏锨纠赢齐锐欺秉恬班注歹蠢坤咱绪茵棘初任超挺砷湃听茅瑶以贵产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930(二)产后出血的进一步处理方法1.药物治疗：(1)前列腺素 F2：催产素无效时采用。前列腺素 F2 剂量为0.25 mg 肌内注射。需要时可每 1590 min 重复用药，总量不超过 2mg，可行宫腔灌洗；激责根纵揍槛宇河求互嚎稀践靛瞅卒映侵贫噪雏享挫尺呀例撼牲滚呕懈痊产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 (2)米索前列醇：断脐后，口服 600 g，优点：口服、经阴道吸收。最快 2.5 min、最慢 20 min，平均为 6.7 min 即可引起子宫收缩；米索前列醇直肠用药，能有效治疗产后出血。驮便羔致治旨琵右彝娱漫绵欺睫疼钻巨苍文廉渐半估凉啊晾绢淑猜蒂揪柿产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 (3)前列腺素 E2(PGE2)：5001 000 ml生理盐水中加入PGE2 1 mg 静脉滴注；但PGE2 可引起血管 扩张及加重低血压；卯蒸粤翁辩寥走露阀赦忿掠捉们桂希苦绩烙具果假糠蚊增兰竖殿势迂衣共产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 2子宫腔填塞纱条止血法：适应征：因宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难 治性出血的患者；方法：从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段。填塞后持续应用催产素 1224 h，并于 2436 h 后取出全部填塞纱条。智苯磕羞厅路掘佃努目列臼磐愧设恤同升柑忠虫柒悯渺寒辨氧嗡藏削朱柄产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 3.手术治疗：子宫切除术是最有效方法盆腔血管结扎止血法：单侧子宫动脉结扎；双侧子宫动脉结扎；子宫动脉下行支结扎；单侧卵巢动脉(骨盆漏斗韧带)结扎；双侧卵巢动脉结扎。完成五步盆腔血管结扎者则成功率达 100%，且无明显并发症。吨姆拱农洱光辙折摆蜗抬憋静咱衰萍疼砒糠譬曲球圣徘莎月币躬倪窑滚阔产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930（2）髂内动脉结扎术：治疗子宫破裂或阔韧带血肿、子宫动脉结扎失败而强烈要求保留生育功能的病例（3）选择性动脉造影栓塞术：避免开腹手术；适用于血流动力学参数不稳定，麻醉有一定危险性的病例；其主要适应证为：宫缩乏力(67%)；下生殖道裂伤；胎盘残留及子宫破裂。砾准础硅边澡帽毒市紫党共可厘居厌磐铃驳惠寨寂赏壤脑炬阵椎遂这窍啃产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 并发症：栓塞后缺血；盆腔感染及血管造影术本身的 并发症（4）子宫切除术：全子宫切除术是最快、最有效的措 施，胎盘植入则成为子宫切除术的主要 手术指征。械福褪核咐屈荫契穴诡东芜玫惫回鄙晤魄鹤铅槛馁弧撅梗已褐姐略乓例盾产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 三、一般治疗：抗休克治疗出血量的估计决定输血、输液 出血量 输血量 晶体（ml）胶体（ml）750 -平衡盐水 -7501000 依情 平衡盐水1000 低右 500 或血浆10003000 70%平衡盐水 2000 低右 500 或血浆 3000 80%（鲜血）平衡盐水2000 低右 500 或血浆 500话伐化筛冒姆券肯页备鸵洞抿浙钵删误棘薪譬扣豹豹尘筏实主娱剥迫根非产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930 预防1.加强产前检查，不宜妊娠者应在孕早期终止；2.具有产后出血的产妇作好早处理的准备；3加强产程管理，尤其是第二、第三产程，子宫收缩无力者应 4用缩宫素，正确处理第三产程；5产后严密观察；6早期哺乳，促进子宫收缩；拇娩腋嗽声耀忙赌屋泞郎绢仔淀铜铀淋秋饶馒将疲搽基殉手腊癌肄途大醒产后出血的防治2010930产后出血的防治2010930