人体寄生虫阿米巴病.ppt

阿米巴病阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一 类疾病。类疾病。按其寄生的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病按其寄生的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病和肠外阿米巴病。和肠外阿米巴病。由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。但并为绝迹分地区已较少见。但并为绝迹。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 败血症败血症 右心室室壁赘生物右心室室壁赘生物 肺栓塞肺栓塞 尸检报告：尸检报告：第一节第一节 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 （肠阿米巴病）（肠阿米巴病）amebic dysentery,intestinal amebiasis 由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致 临床特征临床特征：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛。全身症状不重，但易迁延为慢性或多右下腹压痛。全身症状不重，但易迁延为慢性或多 次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。一、一、病原学病原学 溶组织内阿米巴（溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）哈氏内阿米巴（哈氏内阿米巴（E.hartmanni）波列基内阿米巴（波列基内阿米巴（E.polecki）结肠内阿米巴（结肠内阿米巴（E.coli）齿龈内阿米巴（齿龈内阿米巴（E.gingivalis）寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性 溶组织内阿米巴的生活周期中有溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（滋养体（trophozoit）和和包囊（包囊（cyst）二种形态二种形态 滋养体：滋养体：寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。小滋养体（肠腔型滋养体）小滋养体（肠腔型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）病原学病原学 溶组织内阿米巴的生活周期中有溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（滋养体（trophozoit）和和包囊（包囊（cyst）二种形态二种形态 滋养体：滋养体：小滋养体：小滋养体：大滋养体大滋养体 病原学病原学 在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力 宿主抵抗力下降或肠壁受损时宿主抵抗力下降或肠壁受损时 凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织入肠壁组织 大滋养体大滋养体 直径为直径为2060 mm，偶可，偶可达达6090 mm，内外质分，内外质分界明显，活动力增强，形界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能成伪足，有吞噬功能 溶组织内阿米巴的生活周期中有溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（滋养体（trophozoit）和和包囊（包囊（cyst）二种形态二种形态 滋养体：滋养体：小滋养体：小滋养体：大滋养体：大滋养体：病原学病原学 在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力 它具有致病力，从被破坏的组织中它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物。摄取养料，并以血中红细胞为食物。滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭，道后也很快被胃酸杀灭，不具有感染性不具有感染性。溶组织内阿米巴的生活周期中有溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（滋养体（trophozoit）和和包囊（包囊（cyst）二种形态二种形态 肠腔型滋养体肠腔型滋养体 病原学病原学 包包 囊囊 在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁 阿阿米米巴巴包包囊囊 单核包囊单核包囊 双核包囊双核包囊 成熟包囊（成熟包囊（4 4核）核）具有感染性具有感染性 大便中可存活大便中可存活2周以上周以上 在水中可存活在水中可存活5周周 能耐受常用化学消毒剂能耐受常用化学消毒剂 不耐热不耐热，加热，加热50几分钟即死亡几分钟即死亡 包囊在体外具有较强的抵抗力包囊在体外具有较强的抵抗力 二、二、流行病学流行病学 1 1.传染源：传染源：主要为无症状带包囊者主要为无症状带包囊者 其次为慢性病人其次为慢性病人。急性期病人不排包囊急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意义不大故在传播疾病上意义不大。2.2.传播途径传播途径：粪粪-口途径口途径 苍蝇、蟑螂可传播本病苍蝇、蟑螂可传播本病 3.3.人群易感性：人群易感性：普遍易感普遍易感 以田间劳动者或卫生习较差的青少年患病较多。以田间劳动者或卫生习较差的青少年患病较多。男多于女。男多于女。感染后无免疫力，重复感染十分常见感染后无免疫力，重复感染十分常见 4 4.流行特征流行特征 夏秋季节多见夏秋季节多见 多呈散发多呈散发，偶有水源性流行偶有水源性流行 发病率农村高于城市发病率农村高于城市 三、发病原理与病理解剖三、发病原理与病理解剖 包包 囊囊 入口入口 小肠下段小肠下段 脱脱 囊囊 小滋养体小滋养体 包包 囊囊 排出体外排出体外（直肠）（直肠）大滋养体大滋养体（盲肠、升结肠或（盲肠、升结肠或乙状结肠、直肠）乙状结肠、直肠）肠阿米巴病肠阿米巴病 肠外阿米巴病肠外阿米巴病 发病原理与病理解剖发病原理与病理解剖 1.肠阿米巴病最常见的侵犯部位肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠是盲肠及升结肠 乙状结肠、直肠等处次之乙状结肠、直肠等处次之 感染严重者可累及全结肠和小肠下段感染严重者可累及全结肠和小肠下段 2.肠壁溃疡的特点：肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样（呈烧瓶样（flask-shaped ulcer），），溃疡间粘膜正常。溃疡间粘膜正常。flask-shaped ulcer 发病原理与病理解剖发病原理与病理解剖 溃溃 疡疡 侵犯肠壁大血管侵犯肠壁大血管 出出 血血 穿破肠壁穿破肠壁 腹腔脓肿或腹膜炎腹腔脓肿或腹膜炎 1、出血、出血 2、溃疡、溃疡 发病原理与病理解剖发病原理与病理解剖 3.阿米巴瘤（阿米巴瘤（ameboma）：其外层为纤维组织，内层：其外层为纤维组织，内层 为肉芽组织，中央为坏死组织。为肉芽组织，中央为坏死组织。多位于盲肠，亦可见于乙状结肠和直肠等处。多位于盲肠，亦可见于乙状结肠和直肠等处。四、临床表现四、临床表现 潜伏期潜伏期：1 周至数月不等，甚至可长达周至数月不等，甚至可长达1年以上，年以上，多数为多数为12周。周。临床分型临床分型 无症状型无症状型 普通型普通型 暴发型暴发型 慢性型慢性型 临床表现临床表现（一）无症状型（原虫携带状态）（一）无症状型（原虫携带状态）感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。原因：原因：可能原虫未侵袭组织可能原虫未侵袭组织 当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可 能造成病变，出现症状。能造成病变，出现症状。临床表现临床表现（二）普通型（二）普通型 与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便 临床表现临床表现（二）普通型（二）普通型 与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便 溶组织内阿米巴不产生毒素溶组织内阿米巴不产生毒素 有细菌混合感染时则有高热有细菌混合感染时则有高热 临床表现临床表现（二）普通型（二）普通型 病变多在回盲部和升结肠，里急后重较轻，大便病变多在回盲部和升结肠，里急后重较轻，大便次数相对较少，压痛多位于右下腹次数相对较少，压痛多位于右下腹 如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显。则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显。临床表现临床表现（二）普通型（二）普通型 与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便 粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液，粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液，典型者呈果酱样，有腥臭。典型者呈果酱样，有腥臭。病情较重者可出现血便。病情较重者可出现血便。镜检可发现滋养体。镜检可发现滋养体。临床表现临床表现（二）普通型（二）普通型 与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便 症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。接受治疗则易于复发。临床表现临床表现（三）暴发型（三）暴发型 多见于体弱和营养不良者多见于体弱和营养不良者 可表现如急性菌痢样症状可表现如急性菌痢样症状 起病急骤起病急骤 中毒症状明显：中毒症状明显：高热、极度衰竭高热、极度衰竭 吐泻频繁：吐泻频繁：15 次次/天，水样或血水样，有恶臭天，水样或血水样，有恶臭 里急后重及腹部压痛明显里急后重及腹部压痛明显 常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在出血和肠穿孔，可在12周内死亡。周内死亡。特特 征征 （四）慢性型（四）慢性型 临床表现临床表现 常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月 甚至数年。甚至数年。主要表现为：主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全时发时止，迁延不愈，排出包囊，全 身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。腹泻反复发作，或与便秘交替。间歇期可健康腹泻反复发作，或与便秘交替。间歇期可健康如常，急性发作时可有明显的腹痛、腹泻，出现如常，急性发作时可有明显的腹痛、腹泻，出现痢疾症状，粪便中可查见阿米巴滋养体。痢疾症状，粪便中可查见阿米巴滋养体。由于反复发作，结肠壁增厚，可触及肠索，并由于反复发作，结肠壁增厚，可触及肠索，并可伴有肝肿大可伴有肝肿大（四）慢性型（四）慢性型 临床表现临床表现 常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月 甚至数年。甚至数年。主要表现为：主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全时发时止，迁延不愈，排出包囊，全 身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。急性发作的常见诱因：急性发作的常见诱因：疲劳、饮食不当、暴饮暴食疲劳、饮食不当、暴饮暴食 或情绪变化等或情绪变化等 五、并发症五、并发症（一）肠道并发症（一）肠道并发症 1.1.肠出血：肠出血：有时可作为首发症状。可危及生命。有时可作为首发症状。可危及生命。2.2.肠穿孔：肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的病人。多发生于暴发型及有深溃疡的病人。慢性穿孔较多见，大多无剧烈慢性穿孔较多见，大多无剧烈 的腹痛发作，发的腹痛发作，发 生时间常难以确定。生时间常难以确定。穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠多见。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠多见。3.3.阑尾炎：阑尾炎：症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。4.4.阿米巴瘤：阿米巴瘤：多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。极易误诊为肠癌。极易误诊为肠癌。（二）肠外并发症（二）肠外并发症 脑脓肿脑脓肿 肺脓肿肺脓肿 穿入肺或支气管穿入肺或支气管 穿入胸腔穿入胸腔 穿入下腔静脉穿入下腔静脉 穿入胃内穿入胃内 穿入结肠穿入结肠