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产程观察及处理产程观察及处理 工人医院-产房 李枝 总产程及产程分期总产程及产程分期 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口完全扩张即开全（完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧，）为止，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张很慢，需宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需扩张较快，需6-8小时。小时。2.第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需的全过程。初产妇需1-2小时，不应超过小时，不应超过2小时；经产妇小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过小时者，但不应超过1小时。小时。3.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5-15分钟，不分钟，不应超过应超过30分钟。分钟。第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理 必须连续定时观察并记录宫缩与胎心 产程图显示的宫口扩张曲线与胎头下降曲线能指导产程处理 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露高底及产道有无异常 第一产程临床表现 1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加增加，间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分钟或更长，间歇期仅1-2分钟。2.宫口扩张：宫口扩张是临产后规律宫缩的结果，当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫颈口逐渐扩张。若宫颈口不能如期扩张，可能存在宫缩乏力、骨产道异常、胎位异常、头盆不称等原因。3.抬头下降：胎头下降程度是决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。4.胎膜破裂：简称破膜。胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露前面的羊水称为前羊水，约100毫升。当羊水膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口近开全时。产程观察及处理产程观察及处理 1.子宫收缩子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，子宫收缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持续时间，是反应宫缩的客观指标。续时间，是反应宫缩的客观指标。产程观察及处理产程观察及处理 2.胎心胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。胎心监测是产程中极为重要的观察指标。（1）听诊器听取）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每隔隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分分钟听胎心音一次，每次听诊一分钟钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全宫口开全5-10分钟听胎分钟听胎心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。其与宫缩、胎动的关系。（2）使用胎儿监护仪）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察多用外监护描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分分钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估分钟评估一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。产程观察及处理产程观察及处理 3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降 描记宫口扩张曲描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项指标，表明产程进展情况，并能指导产项指标，表明产程进展情况，并能指导产程处理。程处理。产程观察及处理产程观察及处理 4.胎膜破裂胎膜破裂 胎膜多在宫口近开全时自然破胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间。有无宫缩，同时记录破膜时间。产程观察及处理产程观察及处理 5.阴道检查阴道检查 阴道检查能直接触清宫口四阴道检查能直接触清宫口四周边缘，准确估计宫颈口消退、宫口扩张、周边缘，准确估计宫颈口消退、宫口扩张、胎膜破否、先露部及位置。如宫口扩张及胎膜破否、先露部及位置。如宫口扩张及胎头下降程度部明显、疑有脐带先露或脐胎头下降程度部明显、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时，产小时，产程进展缓慢时，阴道检查尤为重要。程进展缓慢时，阴道检查尤为重要。产程观察及处理产程观察及处理 6.肛门检查肛门检查 可适时在宫缩时进行。亦能了可适时在宫缩时进行。亦能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位及胎头否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。下降程度。第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理 指导产妇正确使用腹压是缩短第二产指导产妇正确使用腹压是缩短第二产程的关键程的关键 密切观察宫缩、胎心、先露下降、适密切观察宫缩、胎心、先露下降、适时接产时接产 第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理 1、观察产程和胎心、观察产程和胎心：第二产程时宫缩更加频和强，所以要特别注意观察胎心的变化。尤其要注意胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢复慢，应尽快结束分娩。2、指导产妇用力、指导产妇用力：宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后。宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。3.接产准备：接产准备：当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，做好接生准备。4.接产：接产：（1）产妇的体位：目前国内产妇分娩时采用的体位有两种，即仰卧 位分娩和坐位分娩。（2）接生和保护会阴：仰卧位分娩时，接生者站在产妇的一侧（右手保护会阴者站在产妇的右侧，左手保护会阴者站在左侧）。当胎头拨露时即开始保护会阴。保护会阴的原则是，按照分娩机制协助胎儿娩出，并控制胎头和胎肩娩出的速度，不使因娩出过快而造成会阴裂伤。第三产程观察及处理 新生儿娩出后应准确处理，并立即进行阿新生儿娩出后应准确处理，并立即进行阿氏评分氏评分 胎盘娩出后应仔细检查是否完整胎盘娩出后应仔细检查是否完整 分娩结束后应检查软产道有无损伤。积极分娩结束后应检查软产道有无损伤。积极预防产后出血。预防产后出血。第三产程观察及处理 第三产程观察及处理第三产程观察及处理 第三产程观察及处理第三产程观察及处理 第三产程观察及处理第三产程观察及处理 第三产程观察及处理 第三产程观察及处理第三产程观察及处理 预防产后出血预防产后出血 （有高危因素者开通两条（有高危因素者开通两条静脉通道）静脉通道）方案方案1：胎儿娩出后肌注：胎儿娩出后肌注20单位缩宫素，单位缩宫素，静脉滴注静脉滴注10单位缩宫素。单位缩宫素。方案方案2：静脉滴注：静脉滴注20单位缩宫素，卡前列单位缩宫素，卡前列甲酯栓甲酯栓2粒入肛。粒入肛。第三产程观察及处理第三产程观察及处理