产程的观察及处理.ppt

1 产程的观察及护理 临产及先兆临产的诊断（一）临产 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。（二）先兆临产 分娩发动前，出现预示孕妇不久就临产的症状称先兆临产。1.假临产 2.胎儿下降感 3.见红 总产程及产程分期 总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。第一产程：称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。第二产程：称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。第三产程:称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。第一产程的临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.抬头下降 4.胎膜破裂 第一产程的观察及护理（一）精神安慰 讲解分娩是生理过程，增加产妇对自然分娩的信心。深呼吸动作。双手轻柔下腹部，用手拳压迫腰骶部，减轻不适感。（二）观察产程 1.子宫收缩 2.胎心监测 应在宫缩间歇期进行，每次听诊1分钟。宫缩时，胎头受压，颅内压升高，脑血流量一过性减少致使胎儿一过性缺氧，胎心率减慢（不应低于100次分）宫缩后胎心率能迅速恢复到原来水平。如宫缩后胎心率不能立即恢复，或120次分、160次分，提示胎儿缺氧，应立即给予吸氧、左侧卧位，并通知医生。3.宫口扩张与胎先露下降 宫口扩张与胎先露下降的速度和程度，是产程进展的重要标志和指导产程的主要依据。产程图 描记和反应宫口扩张与胎先露下降情况，并指导产程处理。产程图 宫口扩张曲线：1.潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm。一般是8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。2.活跃期：指宫口扩张3cm至10cm。约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期停滞。（1）加速期：宫口扩张3cm至4cm,约需1小时30分钟。（2）最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时。（3）减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。胎头下降曲线 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。肛门检查 应在宫缩时进行。要了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张 程度、骨盆腔大小、胎先露下降程度、胎膜是否破裂、确定胎方位。若能触及有血管搏动的条索状物，应考虑脐带先露，需要及时处理。一般潜伏期每2-4小时检查一次，活跃期每1-2小时检查一次，必要时30分钟一次。阴道检查 能直接摸清胎头，摸清骨缝及囟门，确定胎方位、宫口扩张程度、软产道及骨盆情况，以决定分娩方式。适用于肛查胎先露不明，宫口扩张及胎头下降不明，怀疑有脐带先露或脐带脱垂，试产4-6小时产程进展缓慢者。应在严密消毒外阴后进行。4.胎膜破裂 应立即听胎心，观察羊水性状、颜色、量，有无宫缩，并记录破膜时间。破膜后应注意保持外阴清洁。破膜后羊水清，但胎头仍未入盆时，应卧床休息并将臀部垫高以防脐带脱垂。破膜时间超过12小时未分娩的，根据医嘱给抗生素预防感染。5.血压和脉搏（三）促进舒适 1.提供良好的环境.安静舒适，温度适宜。2.饮食，少量多餐，多饮水。3.排尿与排便 临产后应鼓励产妇2-4小时排尿一次。初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm可用肥皂水灌肠。灌肠禁忌症：妊娠小于37周、胎膜早破、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、内科并发症如心脏病、中高度妊高征、有阴道流血疑有前置胎盘或胎盘早剥。4.清洁卫生 5.活动与休息 第二产程的观察与处理 1.密切监测胎心每5-15分钟听一次胎心，也可使用胎心监护仪。2.观察产程进展，注意宫缩频率、强度，警惕病理性缩复环和强直性子宫收缩的出现，注意胎头下降程度。3.心理护理 4.排空膀胱 5.指导产妇正确运用负压 6.接产准备。给产妇进行外阴擦洗，备无菌产包。接产者按无菌操作常规洗手，戴手套，穿无菌衣，铺消毒巾准备接产。7.会阴侧切 无宫缩时，助产者左手中指、食指深入阴道与先露部之间，撑开左侧阴道壁，右手持侧切剪并摆好其位置，即会阴后联合中线向左侧45度位置，会阴高度膨隆时应为60-70度，于宫缩时切开会阴，切口长约4-5cm，注意阴道黏膜与皮肤切口长度一致。8.接产要领 保护会阴的时间 胎儿娩出时应在宫缩间歇时，是预防会阴撕裂的关键 胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，应立即挤出口鼻的粘液和羊水 胎头娩出见有脐带绕颈 娩胎肩时，仍需保护会阴 第三产程观察及处理 1.新生儿的处理 断脐后继续清理呼吸道，轻拍足底，至大声啼哭。阿氏评分低的要配合医生进行抢救。处理脐带，擦净新生儿血迹及胎脂交巡回护士称重、打脚印、戴腕带、注射乙肝疫苗、检查有无畸形、产伤，抱给母亲帮助行早接触、早吸吮。2.协助胎盘剥离 胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形，宫底升高至脐上 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露脐带自行延长 阴道有少量阴道流血 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩 4.检查胎盘胎膜，及时发现副胎盘 检查母体面，有无缺损 检查胎膜 检查胎儿面，及时发现副胎盘 5.检查软产道，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。6.会阴切开缝合 7.预防产后出血 8.第三产程超过30分钟应在无菌操作下行手取胎盘 产后2小时观察重点 子宫收缩宫底高度 膀胱充盈情况 阴道流血情况 会阴及阴道内有无血肿 测血压、脉搏等