产道异常.ppt

第十六章第十六章 异常分娩异常分娩 Abnormal Labor 2 2 2 2 第二节第二节 产道异常产道异常 Abnormal Birth Canal 编者编者 漆洪波（重庆医科大学）漆洪波（重庆医科大学）第二节第二节 产道异常产道异常 3 3 3 3 产道异常的分类产道异常的分类 骨产道骨产道 异常异常 骨盆径线过短（骨盆狭窄）骨盆径线过短（骨盆狭窄）形态异常（骨盆畸形）形态异常（骨盆畸形）软产道软产道 异常异常 阴道阴道 宫颈宫颈 子宫子宫 盆腔肿瘤盆腔肿瘤 第二节第二节 产道异常产道异常 4 4 4 4 骨产道异常的临床分类及诊断标准骨产道异常的临床分类及诊断标准 骨产道异常又称狭窄骨盆骨产道异常又称狭窄骨盆(contracted pelvis)，分为：，分为：骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄(contracted pelvic inlet)中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄(contracted midpelvis)骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄(contracted pelvic outlet)均小骨盆均小骨盆(generally contracted pelvis)骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常 畸形骨盆畸形骨盆 第二节第二节 产道异常产道异常 5 5 5 5 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 常见于扁平型骨盆常见于扁平型骨盆 以骨盆入口平面前后径狭以骨盆入口平面前后径狭窄为主窄为主 右斜径右斜径 12.75cm 入口横径入口横径 13cm 入口前后径入口前后径 11cm 第二节第二节 产道异常产道异常 6 6 6 6 根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3 3级：级：测量径线 对角径 骨盆入口前后径 正常值 12.513.0 11.0 级 临界性狭窄 11.5 10.0 级 相对性狭窄 10.011.0 8.59.5 级 绝对性狭窄 9.5 8.0 第二节第二节 产道异常产道异常 7 7 7 7 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径坐骨棘间径 10cm 坐骨棘坐骨棘 中骨盆平面狭窄较入口平面狭中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见窄更常见 主要见于男型骨盆及类人猿型主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆骨盆 以坐骨棘间径及中骨盆后矢状以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主径狭窄为主 第二节第二节 产道异常产道异常 8 8 8 8 中骨盆平面狭窄分为中骨盆平面狭窄分为3 3级级：测量径线 坐骨棘间径 坐骨棘间径加中骨盆后矢状径 级 临界性狭窄 10.0 13.5 级 相对性狭窄 8.59.5 12.013.0 级 绝对性狭窄 8.0 11.5 第二节第二节 产道异常产道异常 9 9 9 9 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行常与中骨盆平面狭窄相伴行 主要见于男型骨盆，主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹切迹2 2横指、耻骨弓角度横指、耻骨弓角度9090，呈漏，呈漏斗型骨盆斗型骨盆（funnel shaped pelvis）以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主为主 第二节第二节 产道异常产道异常 1010 1010 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径相对固定，而出口前后径坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和15cm15cm，胎头仍可以利用肛门三角可，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出后移特点，经阴道娩出 第二节第二节 产道异常产道异常 1111 1111 骨盆类型分类与主要狭窄环节骨盆类型分类与主要狭窄环节 女型女型 类人猿型类人猿型 (三个平面横径均狭窄)扁平型扁平型 (入口平面前后径狭窄)男型男型 (中骨盆与出口平面均狭窄)第二节第二节 产道异常产道异常 1212 1212 男型和女型骨盆径线比较男型和女型骨盆径线比较 女型骨盆：女型骨盆：骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点 男型骨盆：男型骨盆：骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨 结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度90，呈漏斗型狭窄 骨盆 第二节第二节 产道异常产道异常 1313 1313 测量径线 坐骨结节间径 坐骨结节间径加后矢状径 正常值 8.09.0 15.0 级 临界性狭窄 7.5 15.0 级 相对性狭窄 6.07.0 12.014.0 级 绝对性狭窄 5.5 11.0 出口平面狭窄分为出口平面狭窄分为3 3级级：第二节第二节 产道异常产道异常 1414 1414 骨盆入口平面狭窄的临床表现骨盆入口平面狭窄的临床表现 胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常 临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长 绝对性狭窄：梗阻性难产绝对性狭窄：梗阻性难产 第二节第二节 产道异常产道异常 1515 1515 中骨盆平面狭窄的临床表现中骨盆平面狭窄的临床表现 胎方位异常胎方位异常 产程进展异常产程进展异常 其他其他 第二节第二节 产道异常产道异常 1616 1616 出口平面狭窄的临床表现出口平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口双顶径不能通过骨盆出口 第二节第二节 产道异常产道异常 1717 1717 狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断 病史病史 包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史 全身检查全身检查 注意身高、脊柱及下肢残疾情况 腹部检查腹部检查 腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）评估骨盆大小评估骨盆大小 产科骨盆测量(pelvimetry)胎位及产程胎位及产程 动态监测动态监测 试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关 第二节第二节 产道异常产道异常 1818 产科骨盆测量产科骨盆测量(pelvimetry)(pelvimetry)检查内容检查内容 测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等 对角径对角径11.5cm，骶岬突出为，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 骨盆各平面径线正常值骨盆各平面径线正常值2cm或以上为或以上为均小骨盆均小骨盆 坐骨结节间径坐骨结节间径8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和，坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm，耻骨弓角度，耻骨弓角度90，坐，坐骨切迹宽度骨切迹宽度2横指时，横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄为中骨盆平面和出口平面狭窄 第二节第二节 产道异常产道异常 1919 1919 狭窄骨盆对产妇的影响狭窄骨盆对产妇的影响 导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘受压过久，可形成尿瘘或粪瘘 严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂 胎膜早破及手术助产，增加感染机会胎膜早破及手术助产，增加感染机会 第二节第二节 产道异常产道异常 2020 2020 狭窄骨盆对胎儿的影响狭窄骨盆对胎儿的影响 发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫 产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血 产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染 第二节第二节 产道异常产道异常 2121 2121 狭窄骨盆分娩时的处理狭窄骨盆分娩时的处理 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 相对性狭窄：产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产24小时 绝对性骨盆：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩 若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产 第二节第二节 产道异常产道异常 2222 2222 狭窄骨盆分娩时的处理狭窄骨盆分娩时的处理 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 原则上不能阴道试产 均小骨盆均小骨盆 在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产 胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产 畸形骨盆畸形骨盆 应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析 凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩 第二节第二节 产道异常产道异常 2323 2323 软产道异常及处理软产道异常及处理 阴道横隔阴道横隔 阴道纵隔阴道纵隔 阴道包块阴道包块 阴道异常阴道异常 第二节第二节 产道异常产道异常 2424 2424 软产道异常及处理软产道异常及处理 宫颈粘连和瘢痕宫颈粘连和瘢痕 宫颈坚韧宫颈坚韧 宫颈水肿宫颈水肿 子宫颈癌子宫颈癌 宫颈异常宫颈异常 第二节第二节 产道异常产道异常 2525 2525 软产道异常及处理软产道异常及处理 子宫畸形子宫畸形：纵膈子宫、双子宫、双角子宫等：纵膈子宫、双子宫、双角子宫等 瘢痕子宫瘢痕子宫：剖宫产后阴道分娩剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after caesarean,VBAC)子宫异常子宫异常 第二节第二节 产道异常产道异常 2626 2626 剖宫产后阴道分娩剖宫产后阴道分娩(VBAC)阴道试产：只有一次剖宫产史、切口为子宫下段横切口、术后再孕间阴道试产：只有一次剖宫产史、切口为子宫下段横切口、术后再孕间 隔时间超过两年且胎儿体重适中隔时间超过两年且胎儿体重适中 剖宫产：前次剖宫产为子宫体部纵切口或“剖宫产：前次剖宫产为子宫体部纵切口或“T”形切口、术后有感染、形切口、术后有感染、剖宫产指征为骨盆狭窄、剖宫产次数剖宫产指征为骨盆狭窄、剖宫产次数2次、巨大儿、本次妊次、巨大儿、本次妊 娠有剖宫产指征如胎位异常、前置胎盘等，则不宜阴道分娩娠有剖宫产指征如胎位异常、前置胎盘等，则不宜阴道分娩 第二节第二节 产道异常产道异常 2727 2727 软产道异常及处理软产道异常及处理 子宫肌瘤：取决于肌瘤大小、数量和生长部位子宫肌瘤：取决于肌瘤大小、数量和生长部位 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 盆腔肿瘤盆腔肿瘤 第二节第二节 产道异常产道异常