产后出血指南解读.pptx

20172017年年ACOGACOG产后出血指南解读产后出血指南解读 产后出血产后出血概念更新概念更新 美国妇产科学会对产后出血最新定义：胎儿娩出后24小时（包括产时）累计出血量达到或超过1000ml或出血伴有血容量减少的症状或体征。不论任何分娩方式。应对产后出血，应对产后出血，最重要最重要的是早期识别的是早期识别 更早的意识到产后出血（在生命体征恶化之前）用以改善妊娠结局 出现心动过速或低血压，其实际失血量可能达到总血容量25%（大约或超过1500ml)若出现上述情况要考虑实际失血量与估计失血量的差异 明确出血部位 分析出血原因 产后出血产后出血风险评估风险评估 建议及倡导：产前 入院时 产时或产后阶段风险因素发生改变时 进行产后出血风险评估 评估工具可鉴别60-85%的产后出血 产后出血产后出血预防预防 积极的管理第三产程：缩宫素的使用：WHO、ACOG推荐在整个胎儿娩出后使用 子宫按摩 脐带牵拉 推荐和建议推荐和建议 宫缩乏力：处理：排空膀胱，双手检查，清理宫腔内积血块。双手压迫子宫 按摩子宫 促进子宫收缩药物 推荐和建议推荐和建议 氨甲环酸：抗纤维蛋白溶解剂 氨甲环酸可减少产后出血女性患者的死亡且无副作用。当用于治疗产后出血时，应在出血发生后尽早给予氨甲环酸。早期使用优于延迟使用，分娩后3小时之内使用疗效最佳。推荐和建议推荐和建议 根据失血量失血量和继续失血量继续失血量来评估确定是否需要输血 急性产后出血情况下，血红蛋白和血细胞比容往往不能准确的反应失血程度。早期复苏和灌注不足可能导致乳酸性酸中毒，伴有多器官功能障碍的全身炎症反应综合征和凝血功能障碍。推荐和建议推荐和建议 大量输血方案大量输血方案 全部的血容量置换 1小时之内输注4U浓缩红细胞，仍需输注 大量输血大量输血 24小时之内输注10U浓缩红细胞 推荐和建议推荐和建议 最佳输血方案？何种比率？最佳输血方案？何种比率？1:1:11:1:1（4:44:4：1/6:4:11/6:4:1）血小板 1U 血浆 1000ml 悬浮红细胞 10U 各医疗单位应有针对即刻发生的产后出血而应用的促进子宫收缩药物的使用指南 1 对于宫缩乏力导致的产后出血促进子宫收缩药物为首选治疗方法 2 当促进子宫收缩药物不足以控制产后出血时，应迅速考虑应用其它干预方法并寻求其他支援 3 当基本药物治疗失效应及早使用氨甲环酸 4 SUMMARY 总 结 组件多学科抢救团队，更新升级产后出血救治流程，包括护理及大量输血方案 1 多团队会合作治疗产后出血，包括维持血流动力学稳定同时甄别病因给予病因治疗 2 产后出血初期通畅较少用创伤手段，但如果无创手段无效应尽快改用其他有创性方法，包括子宫切除 3 使用大量输血方案时，应核定悬浮红细胞、冰冻血浆和血小板的比率 4 SUMMARY 总 结 THANKS