佝偻病的影像学特点.ppt

佝偻病的影像学特点 -杨若男 目录 我国小儿佝偻病的现状 佝偻病发生机制、病理 佝偻病的临床分期及影像学特点 总结 我国小儿佝偻病的现状 维生素缺乏性佝偻病目前在发展中国家仍然是一个重要的问题。近年调查结果显示：在中国小儿佝偻病患病率有上升趋势。影响因素与城市环境污染、母乳喂养减少年轻父母科学育儿知识缺乏等有关。佝偻病发生机制 维生素维生素D缺乏缺乏 肠道吸收钙磷减少肠道吸收钙磷减少 血钙降低血钙降低 刺激甲状旁腺分泌刺激甲状旁腺分泌PTH 抑制肾小管重吸收磷抑制肾小管重吸收磷 血磷降低血磷降低 血清钙磷浓度降低血清钙磷浓度降低 骨矿化受阻骨矿化受阻 佝偻病佝偻病 异常的骨骼X线表现 佝偻病发生机制 细胞外液钙磷不足，破坏了软骨细胞正常的增殖分化，骨基质不能正常矿化。成骨细胞代偿性增生，碱性磷酸酶分泌增加。骨样组织堆积于干骺段，骺端增厚，向外膨出，形成“串珠”、“手足镯”。病理 形 佝偻病主要为生长中的软骨和新生的类骨组织钙化不足。病理变化始于生长旺盛的干骺端和骨膜下，致骺板增厚，干骺端杯口状增宽，骨干易弯曲变形。佝偻病的临床分期 一、初期（早期）多为神经系统兴奋性增高表现，如易激怒，烦躁等。此期无骨骼改变。二、活动期（激期）出现典型的骨骼改变 表现部位与该年龄骨骼生长速度较快的部位相一致 三、恢复期 治疗2-3周后，骨骼X线改变有所改善 四、后遗症期 多见于2岁以后的儿童或秋季 因婴幼儿严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形 佝偻病的诊断 正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因，临床表现、血生化和骨骼X线变化检查 仅依据临床表现的诊断准确率较低 骨骼的改变可靠 血清25-(OH)D3水平为最可靠的诊断标准 血生化与骨骼的X线检查为诊断的“金标准”佝偻病的影像学特点 1 1、骨骺及干骺端改变骨骺及干骺端改变：骺板增厚，先期钙化带不规则变薄、骺板增厚，先期钙化带不规则变薄、模糊或消失。干骺端宽大，呈杯口状、模糊或消失。干骺端宽大，呈杯口状、毛刷状改变，骨小梁稀疏。骨骺骨化中毛刷状改变，骨小梁稀疏。骨骺骨化中心出现延迟，密度低且不规则。心出现延迟，密度低且不规则。佝偻病的影像学特点 佝偻病的影像学特点 手腕部形成钝圆形环状隆起，形成“手足镯”多见于6个月的婴儿 佝偻病活动期：腕关节骨质密度普遍减低，尺桡骨干骺端呈毛刷状、杯口状改变，其边缘因骨样组织不规则钙化而成致密影。佝偻病活动期佝偻病活动期 2 2、全身骨骼改变全身骨骼改变：密度减低，皮质变薄，骨小：密度减低，皮质变薄，骨小梁模糊。梁模糊。、下肢长骨：弯曲，膝内翻或膝外翻畸形等；、下肢长骨：弯曲，膝内翻或膝外翻畸形等；、胸廓：鸡胸，串珠肋；、胸廓：鸡胸，串珠肋；、头颅：方颅，囟门闭合延迟；、头颅：方颅，囟门闭合延迟；、骨盆：呈漏斗状或三叶形骨盆；、骨盆：呈漏斗状或三叶形骨盆；、脊椎：侧弯或后凸，椎间隙增宽。、脊椎：侧弯或后凸，椎间隙增宽。佝偻病的影像学特点 佝偻病的影像学特点 肋骨串珠，以两侧7-10肋最明显 多见于1岁左右的婴幼儿 佝偻病肋骨变形：各肋骨前端增生膨大，状如串珠。佝偻病的影像学特点 膝内翻，形成“O”形腿 多见于1岁，站立行走后 佝偻病的影像学特点 膝外翻，形成“X”形腿 多见于1岁，站立行走后 佝偻病的影像学特点 膝外翻，形成“X”形腿 多见于1岁，站立行走后 3 3、恢复期改变恢复期改变：先期钙化带再次出现并逐渐增厚（最先期钙化带再次出现并逐渐增厚（最初征象），骨骺相继出现，骨密度逐渐初征象），骨骺相继出现，骨密度逐渐恢复正常，骨小梁变清晰，严重的畸形恢复正常，骨小梁变清晰，严重的畸形多不能完全恢复，多不能完全恢复，可有可有假性骨折线。假性骨折线。佝偻病的影像学特点 佝偻病恢复期佝偻病恢复期 佝佝偻偻病病恢恢复复期期 佝偻病恢复期佝偻病恢复期 根据年龄，如何选择病变部位进行检查？佝偻病的影像学特点 头部 胸部 四肢 脊柱 病变表现 患儿年龄 颅骨软化 方颅 前囟增大 肋骨串珠 鸡胸 漏斗胸 肋膈沟 手足镯 下肢畸形 后弯侧弯 3-6个月 8-9个月 迟于1.5岁 1岁左右 1岁左右 1岁左右 1岁左右 6个月 1岁 1岁 总结 佝偻病的骨骼病变多位于骨代谢活跃的部位 年龄的不同，病变表现的部位也随着改变 影像学检查对佝偻病的诊断具有重要意义 thanks!