住院病人的营养评价(精).ppt

机体营养状况评价机体营养状况评价 现代医学普遍认为：机体营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。美国曾对住院死亡病人的死因进行调查，发现约有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于营养不良。这一报道，曾经震动了医学界，随着营养与疾病关系的深入研究，人们发现，完全饥饿状态下，只要病人体重在1个月内减少20，无论原发病是什么，单纯重度营养不良就可并发多器官功能衰竭而致死亡。住院病人特别是外科病人，常见的营养问题是蛋白质-能量营养不良。尽管住院病人营养不良发生率高，但由于不被临床科室医生重视或没有选择正确的营养状况评价方法，导致早期发现PEM机率比较低；又没有采取有效的营养支持治疗方案，导致机体营养状况改善效果比较差。住院病人的营养治疗应首先从正确的营养状况评价开始。机体营养状况评价常用方法包括膳食调查、能量消耗测定、体格测量、体能测量、生化检测、临床（营养缺乏病）检查和综合评价。常用常用体表参数体表参数测量方法测量方法 体格测量指标（体表参数）分为两类 1、直接测定所得指标：身高、体重、上臂围、头围、皮褶厚度、腰围、臀围等；2、测定所得数据经计算后所派生的指标如体表面积、臂肌围、理想体重等；不同人群选择的指标各有侧重。如成人选择身高、婴幼儿选坐高、病人测身长等。身长：为仰卧式测量人体的长度；适用于3岁以下儿童、不能直立的患者和部分老年人。使用器材：卧式量板或量床（精确至0.1cm）测量步骤：卧式量板/量床放在平坦地面或桌面；脱去鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上；固定被测者头部使其接触头板，面朝上，两耳在同一水平，两耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直；测量者立于被测者右测，左手固定被测者膝部，右手滑动滑板，使之紧贴足跟，然后读数至小数点后一位。身长身长/身高身高 身高：为站立式测量人体的长度；多用于健康人群。使用器材：身高坐高计/卷尺/身高体重秤 测定时间：早上10点或同一固定时间 测量步骤：上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开呈600；足跟、骶骨部、两肩间区与立柱接触；躯干自然挺直、头部正直，耳廓上缘与眼眶下缘水平。测量者立于被测者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。测量者读数时双眼应与压板平面等高读数，精确至小数点后一位，即0.1cm。身长身长/身高身高 测量注意事项：身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱上的刻度尺应面向光源。测试前应常规检查身高坐高计：检查立柱是否垂直、连接处是否紧密、零件有无松脱等并及时加以纠正。对身高坐高计进行零点校准，误差 0.1cm。严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求；读数时两眼一定要与压板等高。水平压板与头部接触时，松紧要适度。发辫发结要放开、饰物要取下。坐坐 高高 定义：从头部最高点到椅/凳平面的垂直距离，表示头、颈、躯干的总高度，主要反映躯干发育情况。使用器材：量床或卧式量板/身高坐高计 测定步骤：婴幼儿(1)脱去鞋袜，穿单裤，仰卧于量床，脊柱恰在底板的中线上；(2)固定头部使其接触头板，两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘和眼眶下缘的连线均与底板垂直；(3)测量者左手提起小儿小腿，使骶骨紧贴底板，压紧臀部；(4)测量头顶到臀部的长度即为坐高，精确到0.1cm。坐坐 高高 测量步骤：3岁以上（1）被测者坐在身高坐高计的凳子上，两大腿紧密靠拢，并与之凳面完全接触；（2）被测者端正上身坐姿，测量者右手把头板往下移使之与头顶接触并读数，数据精确至0.1cm。量 床 身高体重秤 体重体重 是营养评价最重要、最简单可行的检查指标。临床上，常采用实际体重与理想体重之比，或体重在一定时期内的变化幅度和速度来评价营养状况。体重测量每次应保持在测量条件基本一致的情况下进行，才有价值，住院病人应在清晨排空大小便、着装一致时测量。使用器材：杠杆秤/磅秤/天平秤/电子秤/身高体重计 测定时间：晨起空腹排便后或同一固定时间 测量步骤：(1)测量前将体重秤放在平坦地面，校准零点；(2)被测者身着短裤短袖衫及赤脚，站在秤台中央；(3)读数。以kg为单位，精确至小数点后一位，即0.1kg。注意事项(1)使用仪器前进行常规检查；(2)进行零点校准；(3)被测者站在秤台中央，上下秤动作要轻；(4)测量前不得进行体育活动和体力劳动、不得摄食。体体 重重 磅 秤 电子秤 标准体重标准体重 西方国家标准体重常用Broca公式：标准体重(kg)=身长/身高-100 改良Broca公式：标准体重(kg)=身长/身高-105 日本平田公式：标准体重(kg)=(身长/身高-100)0.9 中国王喜生公式：北方青年标准体重(kg)=(身长/身高-150)0.6+50 南方青年标准体重(kg)=(身长/身高-150)0.6+48 根据体重对营养状态的评价根据体重对营养状态的评价 营养状况 标准体重百分率%实际体重改变率%严重瘦弱 80 120%20%标准体重百分率%=实测体重/标准体重；实际体重改变率%=(实测体重-标准体重)/标准体重 该指标适用于3岁以下儿童及婴幼儿 使用器材：无收缩性材料制成的卷尺（0.1cm）测量步骤：(1)测量者立于被测者前方或右方；(2)用拇指将卷尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘；(3)卷尺从头部右侧经枕骨粗隆最高处(后脑勺最突出点)绕左侧眉弓上缘回到卷尺零点，读数。注意事项：(1)测量时卷尺紧贴皮肤、左右对称，松紧适中；(2)长发者应将头发在软尺经过处向上下分开。头头 围围 小儿头围测定方法示意图 胸胸 围围 小于3岁取卧位、3岁以上取立位；使用器材：无收缩性材料制成的卷尺(0.1cm)；测量步骤：(1)被测者自然站立，两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，自然呼吸；(2)将卷尺上缘经背部左右肩胛下角下缘、沿胸两侧至胸中点（即第四肋骨）或乳头下缘绕一周。(3)在被测者呼气末、吸气未之际读数，卷尺上与零点相交的数值即为胸围值。(精确至小数点后一位)胸胸 围围 常态胸围：被测者平静呼吸时呼气末读数所得数值；最大胸围：当被测者吸气达到最大程度(深吸气)时所测得的同一部位的胸围；最小胸围：当被测者呼气达到最大程度(深呼气)时所测得的同一部位的围度；呼吸差：最大胸围与最小胸围之差，反映呼吸器官的功能。（成人呼吸差为6-8厘米，经常锻炼者可达10厘米以上。）注意：测量时，被测者吸气时不耸肩，呼气时不弯腰。胸胸 围围 测量时注意事项：（1）及时纠正被测者的错误姿势如低头、耸肩、挺胸、驼背等。（2）测量者应严格掌握卷尺的松紧度，以对皮肤不产生明显压迫为度，并做到测量过程的一致性。每次测量误差应小于1cm。（3）肩胛下角如摸不清，可令受试者挺胸，摸清后受试者应恢复正确测量姿势。使用器材：无收缩性材料制成的卷尺(精确至0.1cm)测量步骤：(1)被测者自然站立，平视前方；(2)测量者选肋下缘最底部和髂前上嵴最高点，连线中点，以此中点将卷尺水平围绕腰一周；在被测者呼气末、吸气未开始时读数。注意事项：(1)被测者勿用力挺胸收腹，要保持自然呼吸状态。(2)卷尺围绕腰的水平面应该与身体长轴垂直。(3)连续测量三次，每次测量误差1cm。腰腰 围围 使用器材：无收缩性材料制成的卷尺(0.1cm)测量步骤：(1)被测者两腿并拢直立，两臂自然下垂，臀部放松，平视前方；(2)测量者将卷尺置于臀部向后最突出部位（即左右股骨大转子尖端），水平围绕臀部一周测量读数。注意事项：(1)被测者要放松臀部，保持自然呼吸状态。(2)卷尺围绕臀部的水平面应该与身体长轴垂直。(3)连续测量三次，每次测量误差1cm。臀臀 围围 使用器材：无伸缩性刻度卷尺 上臂紧张围：指上臂肱二头肌最大限度收缩时的围度。测量步骤：(1)被测者上臂斜平举450，手掌心向上握拳用力屈肘。(2)测量者站于被测者侧面或对面，将卷尺在上臂肱二头肌最粗处绕一周并读数(精确至小数点后一位即0.1cm)。注意事项：(1)测量时被测者肌肉充分收缩，卷尺松紧度要适宜。(2)连续测量三次，每次测量误差0.5cm，取均值。上上 臂臂 围围 上臂松弛围：指上臂肱二头肌最大限度松弛时围度。测量步骤：上臂紧张围测量后，将卷尺保持原位置不动，令被测者上臂缓缓伸直，用卷尺在肱二头肌最粗处绕一周读数（精确至0.1cm）。注意事项：(1)上臂由紧张变换为松弛时，勿使卷尺移位。(2)测量误差0.5cm。臂围差（即上臂紧张围与松弛围之差）意义：差值越大反映肌肉发育越好、差值越小反映脂肪发育越好。上上 臂臂 围围 我国北方地区成人上臂松驰围参考值 性别 年龄(岁)例数 参考标准(cm)男 1825 1902 25.9土2.09 2645 1676 27.1土2.51 46岁以上 674 26.4土3.05 女 1825 1330 24.5土2.08 2645 1079 25.6土2.63 46岁以上 649 25.6土3.32 上臂围测量示意图 上臂肌围上臂肌围 上臂肌围=上臂围-3.14肱三头肌皮褶厚度 正常标准值：男性24.8cm、女性21.0cm 上臂肌围的评价标准 评 价 相当于标准值的%臂肌围值(男)正常 90110 22.3227.28 轻度肌肉消瘦 8090 19.8422.32 中度肌肉消瘦 6080 14.8819.84 重度肌肉消瘦 60 14.88 上臂肌围上臂肌围 举例：某男性，35岁，钢铁厂工人，上臂围30cm，肱三头肌皮褶厚度为0.9cm，则：上臂肌围(cm)=30-3.140.9=27.17cm 其百分率=实测上臂肌围/标准上臂肌围=27.17/24.8=109.6%，介于90%110%之间，评价为正常。皮褶厚度皮褶厚度 用来反映皮下脂肪的贮存情况，对判断个体肥胖及营养不良有重要价值。常见测定部位：上臂肱三头肌部 代表肢体皮下脂肪堆积情况；肩胛下角部 代表躯干背面；腹部(脐部)代表躯干腹面；髂嵴上部(髂部)代表躯干侧面。使用器材：皮褶计（皮褶厚度计）注意事项：(1)被测者自然站立，体重平均落在两腿上；(2)夹提起皮肤与皮下组织时，勿把肌肉夹提住；(3)同一部位反复测量3次，取平均值；(4)为观察营养治疗效果需前后对照时最好是同一测量者、同一测量仪及同侧上臂；(5)测量前应调整零点，校正压力，使测试臂两接触点间的压力调整至国际规定的10g/mm2。测量步骤：(1)被测者自然站立，被测部位充分裸露；(2)测量者找到肩峰和尺骨鹰嘴部位，两点连线的中点位即为测定位，用油笔标记；(3)顺自然皮褶方向（即手臂长轴），用左手拇指和食、中指夹提起被测位皮肤与皮下组织；(4)在该提起点的下方用皮褶计测试臂夹住，右拇指松开皮褶计把柄，使测试臂充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。(5)连续测量3次，记录以mm为单位，精确至小数点后一位即 0.1mm，每次所测数值误差5%。肱三头肌部皮褶厚度肱三头肌部皮褶厚度 肩胛下角部皮褶厚度肩胛下角部皮褶厚度 测量步骤：(1)被测者自然站立，被测部位充分裸露；(2)测量者找到被测者的肩胛下角位置并标注；(3)在肩胛下角下方1cm处，顺自然皮褶方向(即皮褶走向与脊柱呈450)，用左手拇指和食、中指夹提起被测部位皮肤与皮下组织；(4)在该提起点的下方用皮褶计测试臂夹住，右拇指松开皮褶计把柄，使测试臂充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。(5)连续测量3次，记录以mm为单位，精确至小数点后一位即 0.1mm，每次所测数值误差5%。髂髂(嵴上嵴上)部皮褶厚度部皮褶厚度 测量步骤：(1)被测者自然站立，被测部位充分裸露；(2)在腋中线与髂嵴相交点上方（或脐水平线与腋中线相交点）垂直夹提起皮褶；(3)在该提起点下方用皮褶计测量其厚度，并读数。(4)连续测量3次，记录以mm为单位，精确至小数点后一位即 0.1mm，每次所测数值误差5%。测量步骤：(1)被测者自然站立，被测部位充分裸露；(2)在受试者脐旁1cm处，顺自然皮褶方向（即水平位，与前正中线平行），用左手拇指和食、中指夹提起被测部位皮肤与皮下组织；(3)在该提起点的下方用皮褶计测试臂夹住，右拇指松开皮褶计把柄，使测试臂充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。(4)连续测量3次，记录以mm为单位，