低钾护-理查房.ppt

低钾血症护理查房低钾血症护理查房 K 急诊科急诊科 孙国付孙国付 查房目的查房目的 了解了解 低钾血症的概念，病因及治疗低钾血症的概念，病因及治疗 熟悉熟悉 低钾血症的临床表现，分级低钾血症的临床表现，分级 掌握掌握 低钾血症的观察和护理低钾血症的观察和护理 低钾血症（hypokalemia）概述 正常血清钾浓度为正常血清钾浓度为3 3.5 5 5 5.5 5mmol/Lmmol/L，小于小于3 3.5 5 mmol/Lmmol/L称为低钾血症称为低钾血症。造成低钾血症的主要原因可以是机体总造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失钾量丢失，称为钾缺乏称为钾缺乏(potassium(potassium depletion)depletion)；也可以是钾；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺而机体总钾量不缺乏乏。重度低钾血症可出现严重并发症重度低钾血症可出现严重并发症，甚至可能危及生甚至可能危及生命命。低钾血症分级低钾血症分级 1.1.轻度低钾轻度低钾 血清钾浓度血清钾浓度3.53.53.0 mmol/L3.0 mmol/L 2.2.中度低钾中度低钾 血清钾浓度血清钾浓度3.03.02.5 mmol/L2.5 mmol/L 3.3.重度低钾重度低钾 血清钾浓度血清钾浓度2.5 mmol/L2.5 mmol/L 基本资料基本资料 患者患者，秦晨晨秦晨晨，男男，1818岁岁，学生学生，因双下肢乏力因双下肢乏力，不能正不能正常行走常行走3 3小时来院就诊小时来院就诊。急血气电解质分析示血清钾为急血气电解质分析示血清钾为1 1.4646mmol/Lmmol/L，PHPH7 7.5 5。入院诊断：低钾血症入院诊断：低钾血症（重度重度）入院日期：入院日期：20132013-0808-0202 入院时生命体征：入院时生命体征：T T：3636.5 5C C P P：6464次次分分 R R：2222次次分分 BPBP：1 13636 6868mmHgmmHg。护理体检：入院时四肢肌力均为护理体检：入院时四肢肌力均为级级 ，伴有四肢麻痹伴有四肢麻痹，肠肠胀气胀气，肠鸣音减弱肠鸣音减弱。辅助检查：心电图：辅助检查：心电图：STST段改变段改变，U U波出现波出现，T T波低平波低平。主要治疗：口服补钾主要治疗：口服补钾，静脉补钾静脉补钾，调节内环境紊乱调节内环境紊乱。出院日期：出院日期：20132013-0808-0606 护理评估引起该病人低钾的原因是什么？引起该病人低钾的原因是什么？摄入减少：厌食摄入减少：厌食，吞咽困难吞咽困难（正常人每日钾正常人每日钾3 3-4 4克克，摄入不足摄入不足 2 2 3 3周后可出现低钾周后可出现低钾)；排出增加：呕吐腹泻排出增加：呕吐腹泻，引流；尿钾排出增加；引流；尿钾排出增加；护理评估引起引起低钾的其他原因低钾的其他原因 碱中毒或代谢性碱中毒；碱中毒或代谢性碱中毒；钾在体内分布异常：钾在体内分布异常：代谢性碱中毒代谢性碱中毒,钾进入细胞内钾进入细胞内,尿钾排泄增多；尿钾排泄增多；激素异常；激素异常；周期性低钾麻痹；周期性低钾麻痹；大量细胞生成大量细胞生成,对钾的需求量增加；对钾的需求量增加；大量输注红细胞；大量输注红细胞；临床表现临床表现 循环系统表现；循环系统表现；消化系统表现消化系统表现；骨胳肌和平滑肌骨胳肌和平滑肌表现；表现；酸碱平衡紊乱表现；酸碱平衡紊乱表现；泌尿系统表现；泌尿系统表现；中枢神经系统表现；中枢神经系统表现；循环系统表现循环系统表现 心肌病变或心力衰竭加重。心肌病变或心力衰竭加重。易引起洋地黄中毒。易引起洋地黄中毒。引起心律紊乱。引起心律紊乱。心电图改变心电图改变。低血压。低血压。消化系统表现消化系统表现 恶心、呕吐、腹胀、便秘、厌食、肠蠕动减弱或消恶心、呕吐、腹胀、便秘、厌食、肠蠕动减弱或消失。失。严重者肠粘膜下组织水肿。严重者肠粘膜下组织水肿。骨骼肌和平滑肌表现骨骼肌和平滑肌表现 肌无力或肌肉麻痹肌无力或肌肉麻痹。肌无力发生的程度与缺钾的程度有关肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾血清钾 3 3mmol/Lmmol/L时出现肌无力时出现肌无力，血清钾血清钾 30ml/h 30ml/h 或或700ml/d700ml/d 。2.2.补钾浓度：补钾浓度：3g/L3g/L（0.30.3）。3.3.补钾速度：静脉补钾推荐速度补钾速度：静脉补钾推荐速度1.5g1.5g-3g/h3g/h；最大不超；最大不超过过 4.5g/h4.5g/h 。4.4.补钾量：补钾量：依据血清水平补钾（依据血清水平补钾（K+K+进入进入细胞细胞内的速内的速度很慢，约度很慢，约15h15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需间更长，约需1 1周或更长，所以纠正缺钾需历时数周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，切勿操之过急或中途停止补给日，切勿操之过急或中途停止补给 。静脉补钾注意事项静脉补钾注意事项 5 5.静脉补钾时应选择深粗大血管静脉补钾时应选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体适当控制液体滴速在滴速在50506060滴滴/min/min，必要时必要时2 2%利多卡因胶浆湿热敷利多卡因胶浆湿热敷。6 6.缺钾同时有缺钾同时有低血钙低血钙时时，应注意应注意补钙补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖掩盖，低血钾纠正后低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦可出现低血钙性搐搦 7 7.短期内大量补钾或长期补钾时短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察需定期观察，测定血清钾及心电图以测定血清钾及心电图以免发生免发生高血钾高血钾。8 8.停补钾指征：停止静脉补钾停补钾指征：停止静脉补钾2424h h后后，血钾大致正常血钾大致正常，可改用口服补钾可改用口服补钾，因血钾达因血钾达3 3.5 5mmol/lmmol/l，仍表示体内缺钾仍表示体内缺钾1010%左右左右。交接班交接班 交接内容交接内容 尿量尿量 当班钾的补充量当班钾的补充量 最近测得血钾值最近测得血钾值 患者肌力患者肌力 皮肤情况皮肤情况 治疗过程治疗过程 8.8.2 2：0606：0000 K K+1 1.4646mmol/Lmmol/L 8.28.2：0808：00 K 00 K+1.78mmol/L1.78mmol/L 8.28.2：10:30 K10:30 K +2 2.75 mmol/L.75 mmol/L 8.28.2：14:00 K14:00 K +3.63.6mmol/L 8mmol/L 8月月2 2日静脉补钾总量日静脉补钾总量8g8g口服口服6g6g 8.38.3：07:30 K 07:30 K+4.49 mmol/L4.49 mmol/L 8.38.3：12:00 K 12:00 K+5.5.0 0 mmol/Lmmol/L 8.38.3：16:30 K16:30 K +5 5.1 1 mmol/L 8mmol/L 8月月3 3日停所有补钾医嘱日停所有补钾医嘱 8.8.4 4：08:00 K08:00 K +4 4.8 8 mmol/Lmmol/L 评价评价 8 8月月5 5日日 血血K K +4 4.8 8 mmol/Lmmol/L 。四肢肌力入院第二天四肢肌力入院第二天级级，第三天第三天级级，第四天恢复第四天恢复正常正常。入院第二天胃肠胀气得到缓解入院第二天胃肠胀气得到缓解，第三天无胃肠不适症状第三天无胃肠不适症状。患者未发生坠床事件患者未发生坠床事件。医嘱予医嘱予8 8月月6 6日出院日出院。出院指导出院指导 饮食护理饮食护理：适当给予患者高热量：适当给予患者高热量、高维生素高维生素、富富含钾的肉类含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食水果及蔬菜等易消化的饮食。可进可进食的患者鼓励其多饮水食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡保持体液平衡。应少食应少食多餐多餐，忌高碳水化合物食品忌高碳水化合物食品，限制钠盐限制钠盐。指导患指导患者进食含钾高的食物者进食含钾高的食物，如海藻如海藻、冬瓜冬瓜、西瓜西瓜、马马铃薯铃薯、香蕉香蕉、花生花生、瘦肉瘦肉、海带等海带等，大量出汗后大量出汗后不要马上饮用过量白开水或糖水不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果可适量饮用果汁或淡盐水汁或淡盐水，防止血钾过低防止血钾过低。富含钾的食物富含钾的食物 一一、粮食中粮食中，以荞麦以荞麦、玉米玉米、红薯红薯、大豆等含钾元素较高大豆等含钾元素较高。二二、水果中水果中，以香蕉含钾元素最丰富以香蕉含钾元素最丰富，其次是橘子其次是橘子、柠檬柠檬、杏杏、梅梅、油桃油桃 三三、蔬菜中蔬菜中，以菠菜以菠菜、苋菜苋菜、香菜香菜、油菜油菜、芹菜芹菜、大葱大葱、青蒜青蒜、莴笋莴笋、土豆土豆、山药山药、鲜豌豆鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高毛豆等含钾元素较高。四四、海藻类海藻类，含钾元素相当丰富含钾元素相当丰富，如紫菜每百克含钾如紫菜每百克含钾16401640毫克毫克，是含钠的是含钠的175175倍；海带含钾是含钠的倍；海带含钾是含钠的2222倍倍，因此因此，紫菜汤紫菜汤、紫菜蒸鱼紫菜蒸鱼、紫菜肉丸紫菜肉丸、凉拌海带丝凉拌海带丝、海带炖肉等海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品都是夏季补钾菜肴的上品.健康指导健康指导 补钾的治疗进展补钾的治疗进展 对严重低钾血症病人对严重低钾血症病人，可经深静脉臵管在心电监护严密监可经深静脉臵管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾护下微泵静推氯化钾。中心静脉臵管最好为股静脉臵管中心静脉臵管最好为股静脉臵管，因为离心脏较远因为离心脏较远，钾到达心脏时已被二次稀释钾到达心脏时已被二次稀释。1010氯化钾氯化钾1010mlml生理盐水生理盐水10103030ml,ml,氯化钾浓度达氯化钾浓度达2 2.5 5%-5 5%，在心电监护下缓慢静推在心电监护下缓慢静推，时间不少于时间不少于1515minmin，必要时必要时重复重复1 12 2次次。1 1、沙花燕沙花燕 ，王肃清王肃清低钾血症病人的诊断低钾血症病人的诊断、治疗及护理进展治疗及护理进展J J护理护理研究研究 ，20042004，2020（1818）：987987-988988.2 2、王海燕王海燕 .重度低钾血症致呼吸机麻痹和心跳骤停重度低钾血症致呼吸机麻痹和心跳骤停1212例救治分析例救治分析JJ中国误中国误诊学杂志诊学杂志.20102010,1010（1010）：752752。3 3、朱大年朱大年生理学生理学MM北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社，20082008：240240-5 5 4 4、林润华林润华，薛鸿林薛鸿林心脏术后静脉补钾途径选择及观察要点心脏术后静脉补钾途径选择及观察要点J J.护士进护士进修杂志修杂志 20112011 1010（2626）:952952-953953.5 5、陈玉梅陈玉梅，武婷武婷，温冬兰等温冬兰等减轻静脉补钾对血管内膜刺激所致局部疼减轻静脉补钾对血管内膜刺激所致局部疼痛的临床研究痛的临床研究J J.山东医药山东医药.20102010.4444（5050）：8686-8787.6 6、陈玉梅陈玉梅，武婷武婷，温冬兰等温冬兰等 2 2%盐酸利多卡因胶浆对静脉补钾所致局部盐酸利多卡因胶浆对静脉补钾所致局部疼痛的疗效观察疼痛的疗效观察J J 中国老年学杂志中国老年学杂志 201120117 7（3131）：25532553-25542554 7 7、陆再英陆再英，钟南山钟南山.内科学内科学MM.北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社，20082008：820820-822822 参考文献参考文献 低钾血症低钾血症ECGECG表现表现 U U波波 U U波增高，可高达波增高，可高达0.1mV0.1mV以上，有时超过以上，有时超过同一导联同一导联T T波的振幅。波的振幅。T T波波 T T波振幅降低，平坦甚或倒臵波振幅降低，平坦甚或倒臵 STST段段 ST