假性高血钾--2018.ppt

LOGO 钾是一种对人体至关重要的无机离子，时刻不断地在人体细胞内与体液间进行相互交换。钾是人体内主要的阳离子，对于维持细胞正常代谢、神经肌肉应激性、心肌正常功能、渗透压及酸碱平衡都具有重要作用。火焰光度计法：3.55.3mmol/L 离子选择电极法：3.55.5mmol/L 酶动力学法：3.55.3mmol/L 当血清钾浓度高于5.5mmol/L时称为高血钾症。高于6.0mmol/L时即需要向临床报告危急值。真性高血钾真性高血钾 假性高血钾假性高血钾 ？血钾总量的98%储存于细胞内（红细胞、白细胞和血小板），红细胞内钾浓度大约是细胞外钾浓度的2030倍。轻微溶血（细胞外血红蛋白浓度约500mg/L）时，即可使血钾升高约3%。因此遇到溶血标本对检查结果影响较大时要联系临床重抽复查。 最常见的就是把标本从血常规管里倒进生化管，造成EDTA-K2盐污染血标本。血小板参与凝血过程，而血小板内钾离子浓度远高于血浆中钾离子浓度，在血液凝固析出血清的过程中，血小板会聚集形成血栓，大量血小板遭破坏，释放出钾离子。即使血小板没有破坏，其通透性改变也会导致大量钾离子释放，造成血清钾离子浓度假性增高。这种情况在外观上无法发现，具有隐蔽性。解决办法：同时测定血清钾和血浆钾，若血清钾比血浆钾明显增高（一般0.4mmol/L）即可判断为假性高血钾。较常见的是白血病病人，这类病人血钾升高主要原因与血小板计数升高病人类似，主要是白细胞破坏或者通透性增加，导致胞内钾外流。大量白细胞代谢会使血糖降低，糖酵解减少，不能为细胞膜上的Na-K-泵提供足够ATP，使胞内钾顺着浓度梯度外流。解决方法：最好使用带分离胶的肝素抗凝管，并及时分离出血浆测定。标本不能及时送检时，往往保存在冰箱内，避免对其他检测造成影响，由于低温时糖酵解被抑制，不能为细胞膜上Na-K泵提供所需ATP，胞内钾即会顺着浓度梯度外流。有研究报道称，不能及时分离血清的标本，气温较低季节（1月份）血清钾比气温较高季节（8月份）平均升高10.2%（约0.5mmol/L）。相反，有些情况为了促进血清析出把血清放置在37度水浴箱中，若放置时间过长，糖酵解过于活跃，则会使血清钾进入细胞内而造成假性低血钾。意大利某医学院进行研究表明，血钾水平与年龄、血小板计数呈明显正相关，而与性别、肌酐、白细胞计数、红细胞计数无明显相关关系。校正公式K+=3.447+0.004883*年龄+0.001022*血小板计数 个体血钾水平通过这个公式校正后，可以使得平均值和参考范围的分散程度降低76%左右，对临床来说有一定参考价值。LOGO