住院医师胸部CT初级版.ppt

临床医生胸部临床医生胸部CTCT读读片扫盲知识片扫盲知识 CT图象特点图象特点 一一CTCT图像图像 1、CT图像在显示屏上用由黑到白的不同图像在显示屏上用由黑到白的不同 灰阶度表示，灰阶度表示，黑表示黑表示低吸收区，即低吸收区，即低密度区低密度区，如，如 脑室；脑室；白表示白表示高吸收区，即高吸收区，即高密度区高密度区，如颅骨。，如颅骨。这与这与X线照片图像一致。线照片图像一致。2、CT的密度分辨力高，人体软组织的密度的密度分辨力高，人体软组织的密度 差别很小时，也能形成对比而成像。这是差别很小时，也能形成对比而成像。这是CT的的 突出优点。所以突出优点。所以CT能更好的显示由软组织构成能更好的显示由软组织构成 的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、脾、肾及盆腔器官等。脾、肾及盆腔器官等。CT图象特点图象特点 二二CTCT值值 X线图像可反映正常与病变组织的密度，如线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念。高密度和低密度，但没有量的概念。CT图像图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还可依组织对可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。程度，具有一个量的概念。CT值代表值代表X线穿线穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT值值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差再与水的衰减系数相比之后乘以再与水的衰减系数相比之后乘以1000，即：即：某物质某物质CT值值=1000（uu水）水）/u水水 CT图象特点图象特点 其单位名称为其单位名称为HU（Hounsfield Unit）。）。人体组织的人体组织的CT值范围从空气的值范围从空气的-1000HU到骨到骨 皮质皮质+1000HU，共有，共有2000个个CT值。值。空气的空气的CT值最低为值最低为-1000HU；脂肪的脂肪的CT值为值为-50-100；水的水的CT值为值为0（10）HU；软组织的软组织的CT值为值为2050HU；骨皮质的骨皮质的CT值最高，为值最高，为1000HU。总之总之,组织密度高组织密度高,则则CT值大值大,反之亦然反之亦然.常见病变常见病变CT值值 渗出液182 漏出液 182 炎性包块020 囊肿+15-15 肺癌 平均40 结核灶 约60 CT图象特点图象特点 三三窗宽（窗宽（WWWW）与窗位（）与窗位（WLWL）人体组织在人体组织在CT上表现出上表现出2000个不同的灰度，个不同的灰度，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，一般只能分辨出一般只能分辨出16个灰度。当两种组织的个灰度。当两种组织的CT值相值相 差差125HU以上（以上（2000/16=125）以上时，人眼才能）以上时，人眼才能 分辨出来。而人体软组织的分辨出来。而人体软组织的CT值多数值多数+20+70HU 之间，相差不足之间，相差不足125HU。为了提高组织结构细节的。为了提高组织结构细节的 显示，使显示，使CT值差别小的组织能分辨，值差别小的组织能分辨，CT机在设计机在设计 上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。CT图象特点图象特点 窗宽窗宽 是指是指CT图像上所包含的图像上所包含的CT值范围值范围(window width-ww)。在此。在此CT值范围内的组织结构按其密值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。例如：个灰阶供观察对比。例如：窗宽选定为窗宽选定为80HU，则其，则其CT值的差别在值的差别在5HU（80/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄直接影响到图像的对比度和清晰度。直接影响到图像的对比度和清晰度。窗位或称窗中心窗位或称窗中心 由于不同组织的由于不同组织的CT值不同，值不同，要想观察它的细微结构，最好以该组织的要想观察它的细微结构，最好以该组织的CT值为窗值为窗 位。位。窗位是指窗宽上下限的平均数窗位是指窗宽上下限的平均数(window level-wl)。不同窗宽、窗位的不同窗宽、窗位的CT图象图象 WW1000 WL-650 WW500 WL35 CT图象特点图象特点 四四 部分容积效应及周围间隙现象部分容积效应及周围间隙现象 在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物 质时质时，图像的图像的CT值则是这些物质的值则是这些物质的CT值的平均值的平均 数数，它不能如实地反应其中任何一种物质的它不能如实地反应其中任何一种物质的CT 值值，这种物理现象称为部分容积效应这种物理现象称为部分容积效应。同一病灶同一病灶，依所在器官依所在器官（周围背景周围背景）不同不同，所测定的所测定的CT值有所变化值有所变化，这种现象称为称为周这种现象称为称为周 围间隙现象围间隙现象。CT图象特点图象特点 五五 空间分辨率和密度分辨率空间分辨率和密度分辨率 CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，是判断是判断CT性能和说明图像质量的两个指标性能和说明图像质量的两个指标。空间分辨率空间分辨率 是指对物体结构大小是指对物体结构大小（几何尺几何尺 寸寸）的鉴别能力的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数通常用每厘米内的线对数（LP/cm）或用可辨别最小物体的直经或用可辨别最小物体的直经（mm）来表示来表示，它与构成图像的像数有关它与构成图像的像数有关，像数小而多像数小而多，则空间分辨率就大则空间分辨率就大，图像细致清楚图像细致清楚。CT图象特点图象特点 2 密度分辨率密度分辨率 表示表示CT设备对密度差别的分辨能力，以设备对密度差别的分辨能力，以%表示。如果表示。如果CT的密度分辨率为的密度分辨率为0.5%，则表示两，则表示两 种物质的密度差别等于或大于种物质的密度差别等于或大于0.5%时，即可分时，即可分 辨出来，而密度差小于辨出来，而密度差小于0.5%时，则时，则CT图像上无图像上无 法鉴别出来。法鉴别出来。密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数 有关，光子数越多，密度分有关，光子数越多，密度分辨率越高。辨率越高。CT的密的密 度分辨率远远高于度分辨率远远高于X线照片。线照片。CT图象特点图象特点 六六 图像伪影图像伪影 CT图像上可出现各种各样的伪图像上可出现各种各样的伪 影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。伪影出现的常见原因及表现：伪影出现的常见原因及表现：（1）病人运动或扫描器官自身的运动影病人运动或扫描器官自身的运动影，常常 表现为高低密度相伴行的条状伪影；表现为高低密度相伴行的条状伪影；（2）两种邻近结构密度相差悬殊的部位，两种邻近结构密度相差悬殊的部位，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，常表现为星芒状或放射状伪影；常表现为星芒状或放射状伪影；（3）CT机故障，表现为环形或同心圆伪影。机故障，表现为环形或同心圆伪影。CT检查技术检查技术 一一 普通普通CTCT扫描扫描 1、平扫平扫 是指不使用任何造影剂的是指不使用任何造影剂的CT扫描扫描 方法方法。包括连续扫描包括连续扫描、间隔扫描间隔扫描、重叠扫描重叠扫描、薄薄 层扫描层扫描（层厚小于层厚小于0.5cm）、靶扫描等靶扫描等。一般层厚为一般层厚为1.0cm，尽量不使用间隔扫描尽量不使用间隔扫描。2、增强扫描增强扫描 是经血管内注入是经血管内注入水溶性含碘造水溶性含碘造影剂影剂后再进行扫描的检查方法后再进行扫描的检查方法。目的是提高病目的是提高病变组织同正常组织的密度差变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未以显示平扫上未被显示或显示不清的病变；通过病变有无强化被显示或显示不清的病变；通过病变有无强化和强化类型和强化类型，对病变组织性质做出判断对病变组织性质做出判断。CT检查技术检查技术 注入方法有多种。注入方法有多种。常用的造影剂有离子型（常用的造影剂有离子型（60%76%泛影葡泛影葡 胺）和非离子型（胺）和非离子型（Ultravist、Omnipaque等）等）;前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，但价格较贵。但价格较贵。剂量约剂量约50100毫升毫升(1.5-2.0ml/kg).3、造影扫描、造影扫描 是在对某一器官或结构进行是在对某一器官或结构进行造影后再行扫描的方法造影后再行扫描的方法。常用的方法有：脊髓造影常用的方法有：脊髓造影CT、脑池造影、脑池造影CT、胆囊造影胆囊造影CT、膝关节造影、膝关节造影CT等。等。平扫平扫 增强增强 CT检查技术检查技术 二二 高分辨力高分辨力CTCT扫描扫描 高分辨力高分辨力CT（HRCT）是指在较短时间内是指在较短时间内，取得良好空间分辨力取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术图象的扫描技术。对对CT机有如下要求：机有如下要求：1、固有空间分辨力小于固有空间分辨力小于0.5mm；2、图象重建用高空间分辨力算法；图象重建用高空间分辨力算法；3、薄层扫描薄层扫描，层厚为层厚为11.5mm；4、矩阵用矩阵用512512。HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的可清楚显示微小的结构及密度差大的 组织如肺间质组织如肺间质、听骨链等听骨链等，明显优于普通明显优于普通CT。肺叶、肺段肺叶、肺段 气管、支气管气管、支气管 气气管管、支支气气管管 右肺右肺 左肺左肺 上叶上叶 S1：尖段：尖段 S2：后段：后段 S3：前段：前段 上叶上叶 S1+2：尖后段：尖后段 S3：前段：前段 中叶中叶 S4：外段：外段 S5：内段：内段 舌叶舌叶 S4：舌叶上段：舌叶上段 S5：舌叶下段：舌叶下段 下叶下叶 S6：背段背段 S7：内基底段内基底段 S8：前基底段前基底段 S9：外基底段外基底段 S10：后基底段：后基底段 下叶下叶 S6：背段：背段 S7+8：前内基底段：前内基底段 S9：外基底段：外基底段 S10：后基底段：后基底段 胸部胸部CTCT各典型层面的影像各典型层面的影像 前 后 左 右 肺尖部CT像 (第第2 胸椎水平胸椎水平)1 气管 2 左颈总动脉 3 左锁骨下静脉 4 胸大肌 5 左锁骨下动脉 6 左肺尖部 7 第1 肋骨 8 第2 肋骨 9 第2 胸椎 10 脊柱竖起肌 11 食管 此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。气管双侧有小圆形血管影,自前向后为左右头臂静脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉。肺尖部面积较小,双肺尖只见末梢小血管如树芽状分支。主动脉上层面主动脉上层面CT像(第第3 胸椎水平胸椎水平)胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有三支血管为特征,比如交通信号灯。此层下层即主动脉弓。主动脉弓层面主动脉弓层面(第第34 胸椎水平胸椎水平)CT 像像 1 上腔静脉 2 胸骨 3 前纵隔脂肪(前纵隔淋巴结组)4 主动脉弓 5 前肋骨 6 左肺上叶 7 气管 8 食管 9 左肋间静脉 10 第3 肋骨11 第4 肋骨 12 第4 胸椎 13 脊椎管(脊髓)14 右肋间静脉 15 右肺上叶 主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。均为末梢血管像 主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像 此层面前方为升主动脉,胸椎左前为降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉,肺部为双肺上叶 1 肋间静脉 2 食管 3 上腔静脉 4 升主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎 气管分叉(第7 胸椎)层面CT像 此层面前方为升主动脉,胸椎左前为降主动脉,升主动脉右旁为