何龙肱骨外上髁炎.pptx

肱骨外上髁炎 北京汉章针刀医院 北京汉章针刀培训学校 肱骨外上髁炎又称肘外侧疼痛综合症肱骨外上髁炎又称肘外侧疼痛综合症、前臂伸肌总腱炎前臂伸肌总腱炎、桡侧伸腕短肌与环状桡侧伸腕短肌与环状韧带纤维组织炎等韧带纤维组织炎等。是指由于急是指由于急、慢性慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性炎症性炎症。其中其中，慢性损伤引起者较常见慢性损伤引起者较常见。本病症好发于前臂劳动强度较大的中本病症好发于前臂劳动强度较大的中、老年人老年人，并与职业密切相关并与职业密切相关，如木工如木工、钳工钳工、泥瓦工和网球运动员泥瓦工和网球运动员，尤其是尤其是网球运动员更易罹患本病网球运动员更易罹患本病，故又有故又有 网球网球肘肘 之称之称。肘肘 关关 节节 屈屈 面面 肘肘 关关 节节 伸伸 面面 肘关节后面骨点结构肘关节后面骨点结构 肘关节表面解剖肘关节表面解剖 （内侧面）（内侧面）肱骨外上髁是肱骨下端外侧的膨大隆起部。屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出于肘外侧面上。该部为前臂伸肌腱的总起点，其肌腱由上外（桡侧）至后内（尺侧）排列有：桡侧腕长伸肌、绕侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，还有肘肌和旋后肌起始。肱骨外上髁后上方续外侧肌间隔的凹沟，沟前方为肱桡肌和肱肌；沟后方为肱三头肌内侧头。自外上髁延至前臂的隆起为桡侧腕长伸肌、绕侧腕短伸肌。当腕做背伸并向桡侧偏斜动作时可见到上述各肌明显收缩。外上髁前下方约2.5mm远，恰在肱骨肌隆起后缘的凹窝内为桡骨头所在。当前臂做旋前旋后动作时，可触及桡骨头的转动。肘肌起自肱骨外上髁后上方和桡侧副韧带，呈扇形从外上髁走向内下方，抵止于尺骨上1/3外缘，居外上髁下方的凹窝内，此肌恰好覆盖桡骨头。在肱骨外上髁起始部，肘肌与肱三头肌内侧头相接。旋后肌起始部分两个头。肱骨头起自肱骨外上髁前面下方（桡侧腕伸短肌下方）和关节囊；尺骨头起自尺骨上段外面，桡骨切迹的后下方的旋后肌嵴。止于桡骨前面的上部。旋后肌为旋后无能运动的主动肌，受桡神经深支支配。前臂后皮神经（桡神经分支）穿肱三头肌外侧后，沿臂外侧面及前臂后面下降，分布于外上髁、鹰嘴和前臂后面达腕。有的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状的神经末梢紧紧附着在外上髁的骨面上。这可能是肱骨外上髁产生顽固性疼痛的原因之一。在肘部，桡神经出现于肱肌与在肘部，桡神经出现于肱肌与 肱桡肌之间的沟中，常于外上髁下肱桡肌之间的沟中，常于外上髁下 方方10mm10mm处分为浅深两支，其分叉处分为浅深两支，其分叉 的位置变动于髁上下方的位置变动于髁上下方30mm30mm的范的范 围内。围内。桡神经浅支沿肱桡肌前缘深面桡神经浅支沿肱桡肌前缘深面 下行，深支穿旋后肌两层之间，绕下行，深支穿旋后肌两层之间，绕 桡骨颈达背面。桡骨颈达背面。桡神经在肘部发出分支支配：桡神经在肘部发出分支支配：肱肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡肱肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡 侧腕短伸肌侧腕短伸肌 桡神经的走行路线 局部可有轻度肿胀，旋转局部可有轻度肿胀，旋转前臂时疼痛，难以完成握拳旋转前臂时疼痛，难以完成握拳旋转前臂动作，握物无力，重时，常前臂动作，握物无力，重时，常由间歇性疼痛逐渐变为持续性疼由间歇性疼痛逐渐变为持续性疼痛，甚至夜间痛，因而影响休息痛，甚至夜间痛，因而影响休息和睡眠。疼痛有时向肘上、下放和睡眠。疼痛有时向肘上、下放射。射。疼痛重者，可出现患手疼痛重者，可出现患手无力持物的现象，即手提重物，无力持物的现象，即手提重物，突然出现不可抑制的无力感而丢突然出现不可抑制的无力感而丢掉所持之物。掉所持之物。外上髁、腱止点、桡骨小头、肱桡关节间隙处压痛，肱骨外上髁前下方联外上髁、腱止点、桡骨小头、肱桡关节间隙处压痛，肱骨外上髁前下方联合腱等处都可能有压痛。在伸腕肌近段部分，可有肌间隔部位的明显硬韧、压痛处合腱等处都可能有压痛。在伸腕肌近段部分，可有肌间隔部位的明显硬韧、压痛处。以上各点可单独出现，或同时出现压痛，它们出现的多少与病理改变的严重程度。以上各点可单独出现，或同时出现压痛，它们出现的多少与病理改变的严重程度密切相关。密切相关。肘关节伸屈正常，但旋转受限。肘关节伸屈正常，但旋转受限。有时在外上髁处可扪及轻微隆起的骨嵴样物。有时在外上髁处可扪及轻微隆起的骨嵴样物。特殊检查 1.旋臂屈腕试验：肘关节伸直，腕关节掌屈，手握拳，然后将前臂旋前，在肱骨外上髁及其周围激发剧烈疼痛者为阳性，也称mills征阳性。2.伸肌紧张试验：患者握拳屈曲，在检查者将受压于患者手指背侧作对抗的情况下，患者用力伸指、伸腕、发生肘外侧疼痛为阳性。1、体位 仰卧位，肘关节屈曲90度，置于胸前。2、体表标志 肱骨外上髁 在上臂远端外侧的骨性隆起，屈肘时更明显，骨凸较内上髁小。（1）肱骨外上髁骨凸压痛点。(2)肱骨外上髁骨凸上方点（肌间沟点）此点在肱骨外上髁上方1-2cm处（3）肱骨外上髁骨凸前内侧点，肱骨外上髁前内侧，近肘横纹外侧端的凹陷处、即桡侧腕长、短伸肌的起始部。（4）肱骨外上髁骨凸后外侧点、即肱桡关节囊点。（5）肱骨外上髁骨凸下方点。1.肱骨外上髁骨凸点刀口线与前臂纵轴平行，刀体与肱骨外上髁皮面垂直刺入，直达骨面。此处，软组织较薄。轻轻松开刀柄，任其刀锋“浮”起，然后做纵行疏通、横行剥离；如刀下有骨样物则使刀体与身体水平面呈3045角左右行铲剥法将骨嵴样物铲平即可。2.肱骨外上髁上方点（肌间沟凹陷点）此点即肱骨外上髁上方外侧肌间沟，也就是肱桡肌、肱肌与肱三头肌内侧头肌外膜之间的粘连点。刀口线与肱骨纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入，直达骨面，行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。3.肱骨外上髁骨凸前内侧点此点为肱骨外上髁前侧凹陷点。刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面，纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。4.肱骨外上髁骨凸后近鹰嘴侧凹陷点即外上髁与尺骨鹰嘴之间的凹陷处。刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面，行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。5.肱骨外上髁后外下点即肘肌覆盖桡骨头处，此处扪之有凹陷。刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入直达骨面。令刀锋自然浮起，然后做纵、横疏通、剥离。这样，就可以避免损伤桡骨头软骨面。6.肱桡肌与桡侧腕屈肌肌间沟损伤点刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达骨面。同样让刀锋自然浮起，再做纵行疏通、横行剥离。刀下立刻会有松动感后出刀。