低血糖与针头长度.pptx

低血糖不针头长度 孝感一医院 周圣明 2014-11 1 低血糖不易被忽视的注射环节 肌肉注射可导致低血糖 发生肌肉注射的危险因素 皮肤厚度研究不针头长度推荐 目录 2 3 11月11日，一名11岁的男孩用BD注射器配合8mm的针头注射来得时，然后骑自行车上学。之后该男孩在操场上因低血糖昏迷被紧急送医，经过5天的住院治疗，现已好转出院。我之所以强调这个病例，就是考虑到8mm长度的针头对儿童的皮下注射来讲太长了。据我所知，近期研究亦证实对儿童和成人糖尿病患者，4戒5mm长度的针头是最能保证皮下注射的。该男孩很可能将药物错误地注射到了肌肉层 低血糖病例分享 注射技术和注射装置 是容易被忽略的低血糖发生因素 低血糖 4 饮食饮食 糖尿病药物糖尿病药物 运动运动 注射技术注射技术 注射装置注射装置 低血糖不易被忽视的注射环节 肌肉注射可导致低血糖 发生肌肉注射的危险因素 皮肤厚度研究不针头长度推荐 目录 5 理想的注射部位是皮下组织 正确的胰岛素注射部位是皮下组织 表皮 真皮 皮下组织 肌肉“最佳位置”组织血流量：真皮 小、快速流动 高度变异 皮下组织 慢流速 非常稳定 肌肉 大、快速流动 高度变异 6 这往往是因为采用了错误的注射技术戒丌合适的注射装置，注射过深到达肌肉层，导致药物过快吸收，诱发低血糖 7 皮肤层 皮下脂肪层 肌肉层 低血糖为何不注射技术及注射装置相关？注射至肌肉层导致胰岛素吸收加快，血糖波动，幵增加低血糖风险 5.3 10.3 024681012肌肉注射 皮下注射 胰岛素半衰期（小时）P0.0001P0.0001 Vaag A et al.Variation in absorption of NPH insulin due to intramucular Injection.Diabetes Care 1990;13(1):74-76.低血糖风险 血糖波动 测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者,腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰岛素癿消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次 实线代表注射至肌肉 虚线代表注射至皮下组织 注射后时间（小时）胰岛素吸收率（每小时百分比）8 9 肌肉注射后运动将进一步增加 发生低血糖的风险 Diabetes Care 1990;13:473-7 血浆游离胰岛素浓度mU/L）时间（分钟）时间（分钟）血浆葡萄糖浓度mmol/L）*图中()为肌肉注射胰岛素，(O)为皮内注射胰岛素，60-90分钟为剧烈运动时间 低血糖不易被忽视的注射环节 肌肉注射可导致低血糖 发生肌肉注射的危险因素 皮肤厚度研究不针头长度推荐 目录 10 肌肉注射相关危险肌肉注射相关危险因素：针头长度因素：针头长度 合适的针头长度应当是：足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织；足够短，丌能进入肌肉层；11 皮肤 皮下组织 肌肉 肌肉注射相关危险肌肉注射相关危险因素：注射手法因素：注射手法 12 指南推荐对于丌同长度的针头，注射手法丌同：长针头（8mm）：需要捏皮和/戒45角进针 短针头（4/5mm）：大部分患者无需捏皮，90垂直进针 但捏皮戒倾斜注射幵丌容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素注射至肌肉内！丌捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！13 那么，使用多长癿针头可以最大程度降低肌肉注射发生风险？选择合适长度的针头很重要选择合适长度的针头很重要 低血糖不易被忽视的注射环节 肌肉注射可导致低血糖 发生肌肉注射的危险因素 皮肤厚度研究不针头长度推荐 目录 14“成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪层厚度：注射笔用针头长度推荐”（成人皮肤厚度研究）Gibney M,et al.Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30 15 研究目的不方法 16 研究目的：通过测量皮肤厚度（Skin Thickness,ST）以及皮下脂肪 层厚度（Subcutaneous Adipose Layer Thickness,SCT），推荐合适长度的注射笔用针头。实验对象：具有丌同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者 实验方法：应用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度（ST）和皮下脂肪层厚度（SCT）Gibney M,et al.Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30 人口学参数 N=388；55%男性 确诊糖尿病至少：1年 年龄18-85岁，平均年龄51.8岁（40%60岁）40%白种人；25%亚裔人；16%黑人；14%拉美人 BMI平均29.9kg/m2；范围：19-64kg/m2；42%30kg/m2 28%1型糖尿病；72%2型糖尿病 39%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗 Gibney M,et al.Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30 17 成年患者间皮肤厚度差异很小 综合丌同性别、年龄、种族、BMI，平均皮肤厚度为 1.9-2.4 mm 丌同部位的皮肤厚度：大腿 手臂=腹部 臀部 mm mm mm mm 性别性别 种族种族 年龄年龄 BMI Gibney M,et al.Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30 18 Subcutaneous Thickness by Gender-Mean and SD0.05.010.015.020.025.030.0Arm Thigh Abdomen Buttock mmFemale Male Subcutaneous Thickness by BMI-Mean and SD0.05.010.015.020.025.030.0Arm Thigh Abdomen Buttock mm25 25-29.9 30 皮下脂肪厚度，波动性很大 BMI 性别 根据BMI分类的皮下厚度-平均值和标准差 根据性别分类的皮下厚度-平均值和标准差 Gibney M,et al.Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30 19 长针头增加注射到肌肉层的风险 20 基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮肤及皮下脂肪厚度 研究胰岛素注射笔用针头的适当长度（韩国皮肤厚度研究）Sim K H,Hwang M S,Kim S Y,et al.Diabetes&metabolism journal,2014,38(2):120-133.该研究为针对亚洲人群进行的皮肤厚度研究 研究目的不方法 21 研究研究目的：目的：通过测量皮肤厚度（通过测量皮肤厚度（Skin Thickness,ST）、皮下组织厚度（皮下组织厚度（Subcutaneous Thickness,SCT）以及）以及皮肤及皮下组织厚度之和（皮肤及皮下组织厚度之和（Skin-subcutaneous thickness），并探索其影响因素，帮助糖尿病患者选择），并探索其影响因素，帮助糖尿病患者选择合适的注射笔用针头长度合适的注射笔用针头长度 实验对象：实验对象：患患有有2型糖尿病的型糖尿病的256名韩国成年人名韩国成年人 实验方法：实验方法：应用超声技术检测应用超声技术检测4个常用胰岛素注射部位的个常用胰岛素注射部位的皮肤层厚度（皮肤层厚度（ST）、皮下组织厚度（皮下组织厚度（SCT）以及以及皮肤及皮皮肤及皮下组织厚度之和（下组织厚度之和（SSCT）Sim K H,Hwang M S,Kim S Y,et al.Diabetes&metabolism journal,2014,38(2):120-133.人口学参数 N=256；53.8%男性 确诊糖尿病至少：1年 年龄18-85岁，平均年龄62.1513.91岁（40%60岁）BMI平均24.093.43 kg/m2；58.4%23kg/m2 均为2型糖尿病 32.7%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗 40%出现糖尿病幵发症 47.7%有糖尿病家族史 22 Sim K H,Hwang M S,Kim S Y,et al.Diabetes&metabolism journal,2014,38(2):120-133.长针头增加注射到肌肉层的风险 亚洲人群研究显示，SSCT值（皮肤及皮下组织厚度之皮肤及皮下组织厚度之和，和，Skin-subcutaneous thickness）变化大 腹部平均SSCT的95%可信区间为4.8210.18mm 上臂处平均SSCT的95%可信区间5.8819.00mm 研究中所有部位SSCT的最小值为1.40mm（位于上臂）23 注射部位 皮肤厚度(ST)（mm）SD 皮下脂肪厚度(SCT)（mm）SD 皮肤厚度不皮下脂肪厚度之和(SSCT)（mm）SD 上臂 2.000.34 5.502.68 7.502.68 腹部 2.290.37 10.156.54 12.446.56 Sim K H,Hwang M S,Kim S Y,et al.Diabetes&metabolism journal,2014,38(2):120-133.对儿童糖尿病患者注射部位皮肤及皮下厚度研究：超声结果及注射推荐（儿童皮肤厚度研究）Lo Presti et al;Pediatric Diabetes 2012:13:525533 24 研究目的不方法 25 研究研究目的：目的：通过测量皮肤厚度（通过测量皮肤厚度（Skin Thickness,ST）以及以及皮下组织皮下组织 厚度（厚度（Subcutaneous Thickness,SCT），以帮助儿童），以帮助儿童 选择合适长度的注射笔用针头选择合适长度的注射笔用针头 实验对象：实验对象：具有具有1型糖尿病的型糖尿病的101名名2-17岁儿童岁儿童 实验方法：实验方法：应用超声技术检测应用超声技术检测4个常用胰岛素注射部位的皮肤脂肪层个常用胰岛素注射部位的皮肤脂肪层 厚度（厚度（ST）和皮下组织厚度（）和皮下组织厚度（SCT）Lo Presti et al;Pediatric Diabetes 2012:13:525533 人口学信息 1型糖尿病患者 2-6 岁 7-13 岁 14-17 岁 N=101 31 49 21 男性/女性 18/13 29/20 10/11 平均年龄（岁）5.4 10.6 15.8 BMI平均数,kg/m2(SD)16.9(2.03)19.9(3.02)21.4(3.77)HbA1c平均数,%(SD)7.58(0.83)7.48(0.77)7.51(1.09)Lo Presti et al;Pediatric Diabetes 2012:13:525533 26 身体部位(mm SD)2-6 岁 7-13 岁 14-17 岁 手臂 1.58 0.23 1.71 0.29 1.92 0.42 大腿 1.71 0.25 1.89 0.30 2.14 0.35 腹部 1.71 0.27 2.07 0.31 2.18 0.50 臀部 1.97 0.27 2.11 0.35 2.29 0.41 儿童的皮肤厚度 综合丌同年龄组的儿童，皮肤平均厚度在 1.6-2.2mm范围内波动，年龄越小皮肤越薄（26岁 713岁 1417岁），丌同部位的皮肤厚度：手臂 大腿 腹部 臀部 Lo Presti et al;Pediatric Diabetes 2012:13:525533 27 儿童的皮肤及皮下组织厚度之和 使用长度大于皮肤不皮下组织厚度之和的针头很大程度上增加了肌肉注射的风险 身体部位(mm SD)2-6 岁 7-13 岁 14-17 岁 手臂 4.89 1.47 6.02 1.86 6.31 1.94 大腿 6.05 2.44 7.36 2.31 7.49 2.10 腹部 6.12 3.47 7.98 3.40 7.75 2.91 臀部 6.53 2.26 8.73 3.18 8.12 2.81 儿童皮肤及皮下脂肪厚度之和波动性较大，平均为 4.9（手臂处）8.7mm（臀部）Lo Presti et al;Pediatric Diabetes 2012:13:525