局部血液循环障碍(文字).ppt

局部血液循环障碍局部血液循环障碍 基础医学院病理学系基础医学院病理学系 卓丽娟卓丽娟 局部循环局部循环血量异常血量异常 血液内出现血液内出现异常物质异常物质 血管内成血管内成分逸出分逸出 充血充血和和缺血缺血 血栓形成血栓形成和和栓塞栓塞 出血出血和和水肿水肿 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 充血和充血和瘀血瘀血 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 第一节第一节 充血和瘀血充血和瘀血 定义：定义：机体局部组织或器官内血机体局部组织或器官内血液含量增多液含量增多 分类分类 动脉性充血（充血）动脉性充血（充血）静脉性充血（瘀血）静脉性充血（瘀血）充血和瘀血充血和瘀血 充血和瘀血充血和瘀血 一、充血一、充血（hyperemiahyperemia）定义：定义：局部器官或组织由于动脉局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血。血输入量增多而发生的充血。又称又称动脉性充血动脉性充血 充血充血 充血类型充血类型 生理性充血生理性充血 炎症性充血炎症性充血 病理性充血病理性充血 减压后充血减压后充血 充血充血 充血病变充血病变 肉眼肉眼 充血器官和组织体积轻度增大充血器官和组织体积轻度增大 局部组织颜色鲜红局部组织颜色鲜红 局部温度升高局部温度升高 镜下镜下 局部细动脉和毛细血管扩张充血局部细动脉和毛细血管扩张充血 充血充血 充血后果充血后果 通常对机体无不良后果通常对机体无不良后果 但有时对机体不利但有时对机体不利 充血充血 二、瘀血二、瘀血(congestion)(congestion)定义：定义：局部组织或器官由于静脉局部组织或器官由于静脉血液回流受阻血液回流受阻,使血液淤积于小静使血液淤积于小静脉和毛细血管内脉和毛细血管内。又称又称静脉性充血静脉性充血 瘀血瘀血 瘀血原因瘀血原因 静脉受压静脉受压 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 心力衰竭心力衰竭 左心衰肺淤血左心衰肺淤血 右心衰体循环淤血右心衰体循环淤血 瘀血瘀血 瘀血病理变化瘀血病理变化 肉眼：肉眼：器官或局部组织肿胀、器官或局部组织肿胀、暗红，在体表可有紫绀，局暗红，在体表可有紫绀，局部温度下降部温度下降 镜下：镜下：小静脉及毛细血管扩张小静脉及毛细血管扩张充血充血 瘀血瘀血 淤血的后果淤血的后果 淤血性水肿、淤血性出血淤血性水肿、淤血性出血 实质细胞萎缩、变性或坏死实质细胞萎缩、变性或坏死 间质纤维化，器官淤血性硬化间质纤维化，器官淤血性硬化 组织再生能力减弱。组织再生能力减弱。瘀血瘀血 重要器官的淤血重要器官的淤血 肺淤血肺淤血：由左心衰竭引起由左心衰竭引起 肝淤血肝淤血：由右心衰竭引起由右心衰竭引起 瘀血瘀血 镜下：镜下：1 1、肺泡壁毛细血管和小静脉扩、肺泡壁毛细血管和小静脉扩张、充血；张、充血；2 2、肺泡壁、肺泡壁水肿水肿、变厚；、变厚；3 3、肺泡腔内见水肿液和红细胞。、肺泡腔内见水肿液和红细胞。肉眼：肉眼：肺体积增大，呈暗红色，切面肺体积增大，呈暗红色，切面有红色泡沫样液体流出。有红色泡沫样液体流出。急性急性肺瘀血病理变化肺瘀血病理变化 瘀血瘀血 镜下：镜下：1 1、肺泡壁毛细血管和小静脉明显、肺泡壁毛细血管和小静脉明显扩张、充血。扩张、充血。2 2、肺泡壁变厚、肺泡壁变厚、纤维化纤维化；3 3、肺泡腔内见水肿液和红细胞，、肺泡腔内见水肿液和红细胞，并可见并可见心衰细胞心衰细胞。慢性慢性肺淤血病理变化肺淤血病理变化 瘀血瘀血 肉眼：肉眼：肺体积变小，质硬，肉肺体积变小，质硬，肉眼呈棕褐色，切面可见褐色眼呈棕褐色，切面可见褐色的斑点，称的斑点，称肺褐色硬化肺褐色硬化。慢性肺淤血病理变化慢性肺淤血病理变化 瘀血瘀血 镜下：镜下：小叶中央静脉及肝窦高度扩张小叶中央静脉及肝窦高度扩张淤血中央区肝细胞萎缩淤血中央区肝细胞萎缩、甚至坏死消甚至坏死消失周边区肝细胞脂肪变性失周边区肝细胞脂肪变性。肝淤血病变肝淤血病变 瘀血瘀血 肉眼：早期，肉眼：早期，肝体积增大，呈暗红色。肝体积增大，呈暗红色。后期，后期，肝切面呈红（中央瘀血区、肝切面呈红（中央瘀血区、黄（周边脂肪变区）相间槟榔花黄（周边脂肪变区）相间槟榔花 纹状外观又称纹状外观又称槟榔肝槟榔肝 肝淤血病变肝淤血病变 瘀血瘀血 第二节第二节 出出 血血 概念概念:血液自心腔或血管内逸血液自心腔或血管内逸 出称为出血出称为出血 出血出血 （hemorrhage)hemorrhage)出血出血 出血分类出血分类 内出血：内出血：血液逸入体腔或组织内。血液逸入体腔或组织内。外出血：外出血：血液流出体外。血液流出体外。破裂性出血：破裂性出血：心、血管壁的破裂而致。心、血管壁的破裂而致。漏出性出血漏出性出血:小血管管壁的通透性增高而致小血管管壁的通透性增高而致 出血出血 第三节第三节 血栓形成血栓形成 定义：定义：在活体心脏和血管内在活体心脏和血管内，血血液发生凝固或血液中某些有形成分液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程凝集形成固体质块的过程 所形成的固体团块叫所形成的固体团块叫血栓血栓（thrombusthrombus）血栓形成血栓形成（thrombosisthrombosis）血栓形成血栓形成 血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤 血流状态的改变血流状态的改变 血液凝固性增高血液凝固性增高 血栓形成血栓形成 心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤 血栓形成的最重要的因素血栓形成的最重要的因素 静脉内膜炎、风湿性和感染性心内静脉内膜炎、风湿性和感染性心内膜炎膜炎 、心肌梗死的心内膜、动脉粥样、心肌梗死的心内膜、动脉粥样硬化斑块溃疡硬化斑块溃疡 血栓形成血栓形成 完整内皮细胞的抗凝作用完整内皮细胞的抗凝作用 1 1、屏障、屏障 将高度促凝的内皮下细胞外基质与将高度促凝的内皮下细胞外基质与血小板和凝血因子隔开血小板和凝血因子隔开 2 2、抗血小板粘集、抗血小板粘集 PGIPGI2 2、ADPADP酶酶 3 3、抗凝血酶、抗凝血酶 凝血酶凝血酶调节蛋白调节蛋白 血栓形成血栓形成 内皮细胞损伤后的促凝作用内皮细胞损伤后的促凝作用 1 1、激活内外源性凝血过程、激活内外源性凝血过程 组织因子组织因子 、血小板、凝血因子血小板、凝血因子 2 2、辅助血小板粘附、辅助血小板粘附 von Willebrandvon Willebrand因子因子 3 3、抑制纤维蛋白溶解、抑制纤维蛋白溶解 PAIsPAIs 血栓形成血栓形成 血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤 血流状态的改变血流状态的改变 血液凝固性增高血液凝固性增高 血栓形成血栓形成 血流状态的改变血流状态的改变 血流缓慢或涡流形成血流缓慢或涡流形成 血液层流状态改变使血小板易与内皮血液层流状态改变使血小板易与内皮接触接触 局部凝血因子和凝血酶的浓度增加，局部凝血因子和凝血酶的浓度增加，有利于启动内、外源性凝血系统有利于启动内、外源性凝血系统 血栓形成血栓形成 静脉血栓比动脉血栓多静脉血栓比动脉血栓多4 4倍倍 原因原因：静脉血流缓慢、停滞静脉血流缓慢、停滞 静脉内有静脉瓣静脉内有静脉瓣 静脉壁薄易受压静脉壁薄易受压 静脉内血液较粘稠静脉内血液较粘稠 血栓形成血栓形成 血液凝固性增高血液凝固性增高 遗传性高凝状态遗传性高凝状态 第第因子基因突变因子基因突变 获得性高凝状态获得性高凝状态 严重创伤、大面积烧伤、手术、分娩严重创伤、大面积烧伤、手术、分娩 妊高症、高脂血症、冠状动脉粥样硬妊高症、高脂血症、冠状动脉粥样硬 化等。化等。血栓形成血栓形成 血栓的类型血栓的类型 白色血栓白色血栓 红色血栓红色血栓 混合血栓混合血栓 透明血栓透明血栓 血栓形成血栓形成 白色血栓（析出性血栓）白色血栓（析出性血栓）部位：部位：心瓣膜、心腔、动脉、心瓣膜、心腔、动脉、延续性血栓头部延续性血栓头部 肉眼：肉眼：灰白色，质硬、粗糙，有波纹，灰白色，质硬、粗糙，有波纹，粘附牢固，不易脱落粘附牢固，不易脱落 镜下：镜下：血小板及少量纤维蛋白血小板及少量纤维蛋白 血栓形成血栓形成 红色血栓（凝固性血栓）红色血栓（凝固性血栓）部位：部位：延续性血栓的尾部延续性血栓的尾部 肉眼：肉眼：暗红色，新鲜时湿润有弹性，暗红色，新鲜时湿润有弹性，干燥后无弹性易碎，易脱落栓塞干燥后无弹性易碎，易脱落栓塞 镜下：镜下：纤维蛋白网眼中充满红细胞纤维蛋白网眼中充满红细胞 及少量白细胞及少量白细胞 血栓形成血栓形成 混合血栓混合血栓 部位：部位：延续性血栓的体部延续性血栓的体部 左心房球形血栓、附壁血栓左心房球形血栓、附壁血栓 附壁血栓：附壁血栓：在主动脉瘤内或心肌梗死区在主动脉瘤内或心肌梗死区相应的心内膜处常形成不堵塞管腔的血相应的心内膜处常形成不堵塞管腔的血栓。栓。血栓形成血栓形成 肉眼：肉眼：呈粗糙干燥圆柱状，灰白色与呈粗糙干燥圆柱状，灰白色与 红褐色层状交替结构，易脱落红褐色层状交替结构，易脱落 镜下：镜下：由血小板梁及梁间纤维蛋白网、由血小板梁及梁间纤维蛋白网、红细胞及白细胞构成红细胞及白细胞构成 混合血栓混合血栓 血栓形成血栓形成 透明血栓（微血栓）透明血栓（微血栓）部位：部位：微循环小血管内，微循环小血管内，主要是毛细血管主要是毛细血管 见于见于DICDIC时时 镜下：镜下：由纤维蛋白组成由纤维蛋白组成 血栓形成血栓形成 血栓结局血栓结局 软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 机化、再通机化、再通 钙化：可形成静脉石或动脉石钙化：可形成静脉石或动脉石 血栓形成血栓形成 血栓对机体的影响血栓对机体的影响 有利方面：有利方面：止血止血 不利方面：不利方面：阻塞血管阻塞血管 血栓栓塞血栓栓塞 心瓣膜病心瓣膜病 出血出血 血栓形成血栓形成 第四节第四节 栓栓 塞塞 定义：定义：循环血液中出现不溶于循环血液中出现不溶于血液的异常物质血液的异常物质，随血流流动随血流流动，阻塞血管管腔的现象阻塞血管管腔的现象 阻塞血管腔的物质阻塞血管腔的物质，称为称为栓子栓子(embolus)(embolus)栓塞（栓塞（embolismembolism）栓塞栓塞 栓子运行途径栓子运行途径 右心及体静脉系统栓子右心及体静脉系统栓子右心右心肺动肺动脉主干及分支脉主干及分支 左心及主动脉系统栓子左心及主动脉系统栓子全身各处小全身各处小动脉动脉 门静脉系统的栓子门静脉系统的栓子肝内门静脉分支肝内门静脉分支 交叉性栓塞交叉性栓塞 逆行性栓塞逆行性栓塞 栓塞栓塞 栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响 血栓栓塞血栓栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 气体栓塞气体栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 其他栓塞其他栓塞 栓塞栓塞 血栓栓塞血栓栓塞 最常见，占最常见，占9999以上以上 类型类型 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓塞栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 来源来源 9090以上来自下肢深部静脉以上来自下肢深部静脉 后果后果 栓子的大小和数量栓子的大小和数量 和心肺功能的状况和心肺功能的状况 栓塞栓塞 栓子小，数量少栓子小，数量少不严重不严重 严重肺淤血严重肺淤血 肺出血性梗死肺出血性梗死 大的栓子大的栓子猝死猝死 栓子小而数量多栓子小而数量多右心衰、猝死右心衰、猝死 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 栓塞栓塞 来源：来源：8080 左心（亚心、二窄、左心（亚心、二窄、MIMI）其余其余 动脉（动脉（ASAS、动脉瘤）、动脉瘤）罕见罕见 腔腔V V 后果：后果：取决于栓塞的部位和侧支循环是取决于栓塞的部位和侧支循环是 否及时建立及组织对缺血的耐受性否及时建立及组织对缺血的耐受性 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓塞栓塞 如缺乏侧枝循环，多造成局部梗死如缺乏侧枝循环，多造成局部梗死 如：肾、脾、脑等脏器如：肾、脾、脑等脏器 如侧枝循环丰富，则较少发生梗死如侧枝循环丰富，则较少发生梗死 如：肝脏、上肢等如：肝脏、上肢等 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓塞栓塞 栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响 血栓栓塞血栓栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 气体栓塞气体栓塞 羊